向東生 陳 林 徐晶晶 陳 軼

胸部螺旋CT掃描因其對肺內(nèi)病變的陽性發(fā)現(xiàn)率敏感性較高,具有極好的密度分辨率，且具備無組織重疊顯像等優(yōu)點，已成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)最常采用的檢查方法。多層螺旋CT掃描速度快、容積采集能力強(qiáng)大,10 s就可以采集全肺的信息。目前，采用的常規(guī)劑量掃描，特別是薄層高分辨掃描，患者接受到X線的輻射劑量危害程度較大，同時還增加了CT球管的耗損。近年來影像學(xué)專家在研究探討一種既能較大幅度降低掃描X 線劑量, 又不影響CT圖像質(zhì)量的掃描方法，既可使多層螺旋CT較普遍的用于肺部檢查，又可廣泛應(yīng)用于重點人群的健康普查。這樣就可有效地發(fā)揮CT的檢查優(yōu)勢,盡早發(fā)現(xiàn)肺部等早期病變，于是低劑量肺部CT掃描成為了當(dāng)今影像學(xué)重點研究探討的方向[1-2]。近年來，有采用低劑量掃描技術(shù)對肺部作篩選掃描，發(fā)現(xiàn)病灶后再行局部高分辨率掃描的CT檢查模式已在臨床上應(yīng)用。本研究的目的是探討一組較可靠的CT掃描參數(shù)來作為常規(guī)肺部低劑量CT掃描。本組采取選擇CT掃描前先攝數(shù)字X線胸片，發(fā)現(xiàn)有或疑有病灶直徑≤3 cm的患者再進(jìn)行常規(guī)劑量和低劑量CT掃描，探討二者對小病灶的顯示率及其臨床應(yīng)用價值。

材料與方法

一、一般資料

選擇因有咳嗽、咳痰、或/和咯血、胸痛等呼吸道癥狀，在攝取數(shù)字(digital radiography, DR)胸部X 線平片檢查后，發(fā)現(xiàn)或肺內(nèi)有/或疑有小節(jié)結(jié)(直徑≤3 cm)病灶的就診患者50例。在患者及其家屬知情同意后，先后進(jìn)行兩種不同劑量方法胸部掃描(只收一項費用)。其中，男37例，女13例，年齡35～72歲，平均年齡46歲。50例數(shù)字X 線胸片發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)病灶者43例，7例可疑有小病灶者。

二、掃描方法

患者采取仰臥于掃描床上，雙手抱頭，以相同的掃描范圍和呼吸狀態(tài)，屏氣完成掃描。所有病例均采用GE公司生產(chǎn)的Light Speet 16排螺旋CT機(jī)掃描。常規(guī)劑量螺旋掃描：管電壓120 kV、管電流為240mA、層厚10.0 mm、層距10.0mm，螺距1.375︰1，掃描時間0.8 s，重建層10 mm及1.25 mm；低劑量掃描：管電壓120 kV、管電流60 mA，層厚1.25 mm、層距1.25 mm，螺距1.375︰1，掃描時間0.8 s。最后將兩種采用不同掃描劑量方法所取得的圖像經(jīng)重建后分別調(diào)整窗寬、窗位至最佳狀態(tài)。在同一條件下拍片或在圖片存檔及通信系統(tǒng)(picture archiving and communication system, PACS)閱片系統(tǒng)上閱片分析。本研究采用照片或閱片的窗寬、窗位是：肺窗窗寬 1000 Hu，窗位-700 Hu；縱隔窗窗寬350 Hu，窗位40 Hu。

三、分析與評價

將獲得的2組不同劑量掃描圖像分別由兩位從事影像診斷工作的高年制醫(yī)師采用雙盲法閱片。閱片時為避免將同一病例不同掃描條件的CT片在同一時間內(nèi)判讀，本組將兩種不同掃描條件的CT片順序打亂后依次判讀。分別就肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)小病灶的數(shù)量、大小、形態(tài)、邊緣，以及有無鈣化、毛刺，病灶內(nèi)密度是否均勻及有否胸腔積液和縱隔淋巴結(jié)顯示等征象進(jìn)行逐一判定、測量，同時分別作出定量和定性診斷。

結(jié) 果

兩種不同掃描劑量均發(fā)現(xiàn)病灶58個(其中1例3個、6例為2個)，其表現(xiàn)的征象數(shù)和定性診斷數(shù)評定結(jié)果顯示，上述2種不同劑量掃描所發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)目和定性診斷的主要特征差異不明顯，兩種掃描劑量發(fā)現(xiàn)胸腔積液，病灶內(nèi)鈣化數(shù)及形態(tài)、邊緣征象等均相同，而且兩種掃描劑量發(fā)現(xiàn)的最小結(jié)節(jié)直徑均為5 mm。隨著管電流的降低, 部分患者低劑量螺旋CT顯示的結(jié)節(jié)較小；發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)敏感性降低，有5例肺內(nèi)細(xì)小結(jié)構(gòu)顯示模糊；組織分辨力減低，但不影響對結(jié)節(jié)的觀察；縱隔內(nèi)淋巴結(jié)數(shù)目、大小顯示無明顯差異。兩組掃描的X線劑量測定240 mA和60 mA的系統(tǒng)自動計算的CT劑量加權(quán)指數(shù)(CT CTDIvol)分別為6.39 mGy及2.14 mGy。低劑量掃描技術(shù)X 射線照射劑量明顯少于常規(guī)劑量掃描，大大減輕了對患者身體的輻射損害，具有明顯的防護(hù)意義。

討 論

常規(guī)CT雖然對肺部結(jié)節(jié)的早期診斷有一定的優(yōu)勢,但由于其掃描X射線劑量大,是數(shù)字型(DR)胸片的400～600倍不等，不能作為常規(guī)大規(guī)模的肺部CT普查[3]。多層螺旋CT的問世及低劑量CT掃描技術(shù)的研究運(yùn)用，為肺部的普查創(chuàng)造了有利條件。X線對人體的危害程度與受照射劑量的大小成正比，聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(UNSCEAR)1988年有關(guān)醫(yī)療照射的報告指出，當(dāng)今X線診斷的醫(yī)療照射已經(jīng)成為人工電磁輻射的最大來源[4]。因此，在利用X 線檢查技術(shù)(X 線照片和X 線CT)為患者診斷疾病的同時，必須考慮患者所受到的照射劑量問題。而如何選擇合適的X 線檢查方案，要做到即能最大程度地提高胸部病變的檢出率，又能夠把患者受到的輻射劑量減到最小，是當(dāng)前亟待解決的問題。

低劑量螺旋CT 掃描是在不降低肺部圖像質(zhì)量的前提下，盡可能地將X線幅射劑量降至最低點，使患者免受過多射線的幅射損害。相同掃描范圍，低劑量CT 掃描的X 線總劑量明顯低于常規(guī)劑量CT 掃描，也明顯降低了CT 球管過熱和損耗，有利于延長CT 球管的壽命，可減少CT球管的費用支出成本，因此，也可減少CT普查肺部疾病的檢查成本[2]。低劑量螺旋CT 檢查是目前用于肺部疾病的唯一較可靠的有效檢查方法，也是檢出早期肺癌最佳的影像學(xué)方法，特別是CT薄層重建成像對發(fā)現(xiàn)早期肺癌有較高的敏感度。肺部低劑量CT 掃描技術(shù)因其成像的分辨率、對比度、清晰度、偽影等與常規(guī)劑量CT 掃描無明顯差異，此項技術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床，特別適用于肺癌高危人群的體檢和篩選研究[5]。由于兒童處于生長發(fā)育期，組織細(xì)胞對射線的敏感性是成人的十多倍，因此，也最適合運(yùn)用低劑量CT 掃描[6]。在本組病例中，我們應(yīng)用的低劑量CT 掃描程序，在管電壓不變，毫安從常規(guī)CT掃描的240 mA 下降至60 mA ，僅為常規(guī)掃描劑量的1/4。但管電壓不變，毫安降低到一定程度時，CT 圖像均勻性會逐漸變差，圖像噪聲水平逐漸升高。因此，也不能無限降低，我們經(jīng)過多組低劑量掃描摸索對比后，將掃描劑量設(shè)置為60 mA，0.8 s取得了較好的效果。

兩種掃描劑量發(fā)現(xiàn)直徑≤30 mm至≥5 mm的病灶數(shù)、病灶內(nèi)鈣化數(shù)、胸腔積液和病灶的形態(tài)、邊緣征象等均相似。病灶影像陽性征象的顯示，主要取決于CT的空間分辨率，兩種掃描方法所發(fā)現(xiàn)的病灶內(nèi)征象數(shù)、定性診斷數(shù)無明顯差異。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，低劑量胸部CT 掃描技術(shù)中的窗寬、窗位調(diào)節(jié)極其重要，必須在照相前將該值調(diào)至顯示病灶征象、形態(tài)等的最佳狀態(tài)。在檢查以肺窗觀察為主的疾病時，可以選擇<48 mAs 的掃描條件；縱膈窗圖像噪聲較大,但不影響縱膈內(nèi)淋巴結(jié)及冠狀動脈鈣化的顯示。在選擇掃描劑量時,還應(yīng)該考慮到受檢者的年齡、體重、病種等其他因素[7]。

綜上所述，我們認(rèn)為低劑量CT 掃描技術(shù)已能基本滿足肺部平掃的診斷要求，尤其是在發(fā)現(xiàn)病灶方面已能和常規(guī)劑量掃描一致。由于掃描劑量的明顯降低，減少了設(shè)備耗損，延長設(shè)備使用壽命，使CT球管成本大為降低。就其較低的照射劑量及明顯高于X線片的陽性檢出率，完全能在健康體檢中廣泛應(yīng)用，使CT 有可能象普通數(shù)字型胸片一樣，成為肺部疾病的常規(guī)檢查方法，并逐漸應(yīng)用于肺部以外的其它部位，有利于滿足臨床對肺部和各種疾病的普查、診斷和治療的需要[8-10]。

參 考 文 獻(xiàn)

1 方文春, 夏麗天, 劉景芳, 等. 16層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量掃描的對照研究[J]. 臨床肺科雜志, 2008, 13(2): 167-169.

2 錢林清, 周建良, 李義昌, 等. 16 排螺旋 CT 肺低劑量掃描的臨床應(yīng)用價值[J]. 河北醫(yī)藥, 2012, 34(19): 2930-2931.

3 侯志雄. 多層螺旋CT低劑量掃描在監(jiān)測早期肺癌動態(tài)進(jìn)展的應(yīng)用價值研究[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 7(4)：620-622.

4 王志平, 楊 蓉, 周 海. 64層螺旋CT低劑量雙相掃描像素指數(shù)在慢性阻塞性肺疾病肺功能評估中的應(yīng)用價值[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2014, 11(7): 81-84.

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6 孔秋雁, 陳廷港, 許崇永, 等. 多排螺旋CT低劑量掃描在小兒胸部的應(yīng)用[J]. 實用放射學(xué)雜志, 2007, 23(6): 792-794.

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8 陳仲平. 副鼻竇多層螺旋CT低劑量掃描的初步應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2012, 33(7): 890-891.

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10 邊當(dāng)絨, 于春英, 顧志娟, 等. 兒童副鼻竇的16層CT低劑量掃描[J]. 中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志, 2014, 20(1): 17-20.