劉時(shí)蓮，劉吉元(.湖南省隆回縣灘頭中心醫(yī)院，湖南 隆回 43;.南華大學(xué)圖書館)

支氣管哮喘是一種常見的反復(fù)發(fā)作性疾患，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期。它屬中醫(yī)“哮病”范疇，常因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、體虛勞倦而誘發(fā)。筆者自2010～2013年運(yùn)用低劑量石菖蒲、僵蠶為主方加減治療支氣管哮喘32例，療效迅速，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例全部為哮喘發(fā)作期病例，其中門診22例，住院10例；年齡10歲以下者12例，10～35歲者13例，35歲以上者7例；病程最短者2年，最長(zhǎng)者25年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2008《支氣管哮喘防治指南》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)反復(fù)發(fā)作喘息、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。(2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性的以呼氣相為主的哮鳴音。(3)上述體征經(jīng)治療緩解或自行緩解。(4)除外其他疾病引起的喘息、胸悶和咳嗽。

1.3 治療方法

1.3.1 主方組成 石菖蒲1 g，僵蠶3 g，杏仁15 g，牛蒡子15 g，魚腥草15 g，馬勃5 g，赤芍15 g，甘草5 g。此為成人處方用量，小兒處方時(shí)石菖蒲、僵蠶的用量不變，其他藥酌減。

1.3.2 辨證加減 熱重加地丁、銀花、連翹；寒重加干姜、細(xì)辛；營(yíng)分郁滯加當(dāng)歸、川芎；氣虛加黨參、黃芪；痰多加冬瓜仁、橘紅。

1.3.3 服法 水煎服，每日一劑，3天為一療程。

1.3.4 適應(yīng)癥 哮喘發(fā)作期，并表現(xiàn)為實(shí)證者。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考2008《支氣管哮喘防治指南》確定療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：臨床控制：喘息癥狀及肺部哮鳴音消失。顯效：喘息癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)。有效：喘息癥狀及肺部哮鳴音有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：喘息癥狀及肺部哮鳴音無(wú)好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般結(jié)果

32例患者經(jīng)一療程(3天)治療后，臨床控制20例，顯效6例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效4例，有效率90.3%。

2.2 典型病例

李某，男，11歲，支氣管哮喘病史9年，每年發(fā)作數(shù)次，發(fā)作時(shí)需用激素控制。2012年3月12日初診，2天前因天氣變化又出現(xiàn)喘息、胸悶、咳嗽，痰多，痰色略黃，舌紅，苔黃膩，脈滑，聽診雙肺聞及大量哮鳴音。即以該方加冬瓜仁、橘紅，急煎服，服一劑后喘息即止，轉(zhuǎn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳出大量黃色黏稠痰，3劑服完，喘息、咳嗽、胸悶消失，聽診雙肺哮鳴音消失。后以天灸療法進(jìn)行穴位敷貼，隨訪2年未再?gòu)?fù)發(fā)[2]。

3 討 論

此方中石菖蒲和僵蠶的用量至關(guān)重要，以低劑量(石菖蒲1 g，僵蠶3 g)入藥方能取效。如果按常規(guī)用量或加大用量，其療效反而降低。該方是陳少明老中醫(yī)治療哮喘的經(jīng)驗(yàn)方[2]，石菖蒲、僵蠶的特殊用量應(yīng)該是他從實(shí)踐中總結(jié)的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，雖然作用機(jī)理尚不明確，但經(jīng)作者的臨床實(shí)踐也再次證明，此方的關(guān)鍵藥物在于石菖蒲、僵蠶，而且其用量不能隨便加大，無(wú)論成人、小兒，此兩味主藥用量不變，其它藥物可根據(jù)年齡酌減。對(duì)病情纏綿日久，傷及肺絡(luò)者，可用當(dāng)歸、川芎辛溫通絡(luò)。

哮喘是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅公眾健康的一種主要疾病，由于哮喘的病理機(jī)制十分復(fù)雜，迄今仍缺乏特效的治療手段。西醫(yī)多在哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)用激素控制癥狀，但療效不穩(wěn)定，且容易形成依賴性，副作用大，病情容易反復(fù)。中醫(yī)治療哮喘的方法很多[3-7]，雖都有一定的臨床效果，但見效較慢，而且多依賴醫(yī)者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，少有普遍見效的處方供臨床醫(yī)生使用。但此方在臨床應(yīng)用中，不但能迅速緩解癥狀，而且處方簡(jiǎn)單，勿需醫(yī)者做復(fù)雜的加減變化，便于大多數(shù)臨床醫(yī)生應(yīng)用。該方藥物皆系常規(guī)中藥，沒(méi)有毒性中藥，使用安全，臨床中未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。中醫(yī)將哮喘發(fā)作期分為冷哮、熱哮、寒包熱哮、風(fēng)痰哮和虛哮，此方對(duì)前四型哮喘均有明顯的效果，僅對(duì)虛哮療效欠佳。本方對(duì)控制哮喘癥狀雖具有理想的效果，但沒(méi)有根治哮喘的作用。作者為彌補(bǔ)此方的不足，在患者緩解期配合天灸療法[8]，在臨床初步應(yīng)用中確實(shí)取得了根治的效果，但是否具有普遍性，還有待進(jìn)一步觀察。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3)：177-185.

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[6]趙衛(wèi)新.支氣管哮喘的中醫(yī)治療[J].黑龍江中醫(yī)藥，2003,10(5)：63-64.

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