張長勝 孫天明 茍成毅 曲小勇 黨乾元 高永峰

定西市人民醫(yī)院泌尿外科（定西 743000）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中膀胱爆炸2例原因分析及預(yù)防

張長勝 孫天明 茍成毅 曲小勇 黨乾元 高永峰

定西市人民醫(yī)院泌尿外科（定西 743000）

目的探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）中膀胱爆炸的原因及防治措施。方法回顧本院1998年至2012年開展TURP在術(shù)中曾發(fā)生膀胱內(nèi)爆炸的2例病例，分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提出預(yù)防策略。結(jié)果2例均是在連續(xù)電切并使用Ellick沖洗球沖洗膀胱后，再次電切或電凝時(shí)發(fā)生膀胱內(nèi)爆炸。結(jié)論 膀胱爆炸發(fā)生突然,以預(yù)防為主，沖洗膀胱時(shí)盡可能減少空氣的進(jìn)入，排空膀胱內(nèi)氣體后再進(jìn)行操作，可預(yù)防膀胱爆炸的發(fā)生。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù); 膀胱/損傷

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）常見并發(fā)癥為出血、尿道狹窄等。發(fā)生膀胱內(nèi)爆炸是極為罕見的并發(fā)癥。1998年至2012年我院開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)2600余例，發(fā)生膀胱內(nèi)氣體爆炸2例?，F(xiàn)結(jié)合病歷資料綜合分析如下。

資料與方法

患者，男，78歲，進(jìn)行排尿困難3年余，加重伴尿潴留1周入院?；颊呷朐簳r(shí)有尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿、尿流中斷，前列腺指檢為Ⅱ度大小，中央溝消失，質(zhì)韌光滑。既往史：無特殊病史，實(shí)驗(yàn)

室檢查，血常規(guī)WBC5.7×109/L、Hb120g/L、尿常規(guī)RBC（+++）、WBC（++）。B超示：膀胱結(jié)石，直徑約2.6cm，前列腺增生。胸片：未見異常。在連續(xù)硬膜外麻醉下，截石位，用鈥激光擊碎結(jié)石，順利沖出結(jié)石后再置入電切鏡（奧林巴斯）。 沖洗液/高懸距手術(shù)臺(tái)約70cm，電切前列腺，前列腺電切近結(jié)束時(shí)，用Ellick沖洗球沖洗膀胱后,再次電凝前列腺窩止血時(shí)聽到一聲悶響，見膀胱不能充盈，觸患者腹部膨隆?？紤]膀胱破裂穿孔，患者生命體征正常，立即剖腹探查，發(fā)現(xiàn)右盆腔腹膜反折處有一2.5cm之破口，見少許前列腺切下之組織，打開膀胱內(nèi)膀胱右底外側(cè)部有不規(guī)則之創(chuàng)口長約3.0cm，分離出膀胱，用可吸收線縫合，恥骨后間隙放置一引流管，放置三腔尿管沖洗，術(shù)后恢復(fù)良好。另外一例男性患者68歲，因前列腺電切術(shù)后1年排尿不暢入院。直腸指征前列腺質(zhì)韌，Ⅱ度增生,殘余尿約100mL，最大尿流率10mL/ s，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)前列腺Ⅱ度增生，于連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)，手術(shù)順利，手術(shù)基本結(jié)束后用Ellick沖洗球沖洗膀胱內(nèi)前列腺組織，沖洗后電切殘余前列腺組織，突然發(fā)生爆炸，因膀胱不能充盈，觸診患者腹部膨隆，立即終止電切手術(shù)，切開探查發(fā)現(xiàn)于膀胱頂部破裂，破裂孔不規(guī)則，直徑約4cm，可吸收線予以縫合，恥骨后放置引流管引流、三腔尿管沖洗，術(shù)后恢復(fù)良好。

結(jié) 果

2例患者均是在連續(xù)電切并使用Ellick沖洗球沖洗膀胱后, 因沖洗膀胱時(shí)進(jìn)入了一定量的空氣，在與膀胱內(nèi)可燃?xì)怏w充分混合達(dá)一定比例后，再次電切或電凝時(shí)電火花引發(fā)爆炸，導(dǎo)致膀胱破裂。

討 論

前列腺增生均為老年人、雙腎積水、腎功能改變、膀胱結(jié)石、尿潴留、充盈性尿失禁、血尿及反復(fù)泌尿系感染均是前列腺增生的后期癥狀，逼尿肌失去收縮能力、變薄，在麻醉下過度充盈易破裂。前列腺電切后反復(fù)沖洗膀胱，膀胱內(nèi)空氣殘留，以及電切時(shí)沖洗液中空氣流入，在與膀胱內(nèi)可燃?xì)怏w充分混合達(dá)一定比例后，再次電切或電凝時(shí)電火花引發(fā)爆炸，導(dǎo)致膀胱破裂。

電切術(shù)中氣體產(chǎn)生的原因分析如下：（1）在重新插入電切鏡內(nèi)鞘及操作手柄前沒有打開灌洗液開關(guān)，將空氣帶入；（2）電切鏡內(nèi)鞘、操作手柄與鏡鞘之間的閘門沒有扣好；（3）灌洗液進(jìn)水管與鏡鞘連接沒有保持嚴(yán)密，灌洗液的水會(huì)把空氣吸進(jìn)來；（4）切割與凝固電流太強(qiáng)，可使沖洗液中的部分水電解，產(chǎn)生少量可燃?xì)怏w。有了一定的氣體于膀胱，使之膀胱內(nèi)發(fā)生電切時(shí)爆炸創(chuàng)造了物質(zhì)基礎(chǔ)。手術(shù)中診斷膀胱破裂的依據(jù)：當(dāng)聽到沉悶的爆炸聲，查體發(fā)現(xiàn)腹部脹滿，膀胱內(nèi)注水不能充盈，隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)心率、血壓、血氧飽和度明顯變化可以診斷。

為了避免TURP膀胱爆炸應(yīng)做以下預(yù)防：（1）Ellick沖洗球沖洗膀胱后將部分空氣沖入膀胱，當(dāng)帶電電極接觸到空氣后，氣體驟然膨脹，膀胱內(nèi)壓力驟升發(fā)生爆炸，因此沖洗后避免急著止血或電切，應(yīng)進(jìn)一步排除膀胱內(nèi)空氣，如按壓患者膀胱區(qū)；（2）在所有前列腺電切手術(shù)前采用膀胱穿刺造瘺患者中，未有出現(xiàn)膀胱炸裂現(xiàn)象。因此膀胱穿刺造瘺術(shù)是一種簡單方便的引流尿液的方法，充分引流尿液是前列腺電切術(shù)前的必要準(zhǔn)備，術(shù)前充分的引流，減少了感染的機(jī)會(huì)，避免了前列腺電切術(shù)后繼發(fā)性出血，術(shù)前導(dǎo)尿管拔除后造瘺可減少導(dǎo)尿管對(duì)尿道的不良刺激，又充分的引流了尿液，減少了尿道充血、水腫、糜爛的機(jī)會(huì)，預(yù)防感染，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。術(shù)中膀胱造瘺保證了手術(shù)過程中沖洗液的引流通暢及膀胱散熱，避免了膀胱高壓灌注而出現(xiàn)的水中毒，手術(shù)視野清晰，及時(shí)排出電汽化中產(chǎn)生的熱氣體，防止膀胱爆炸的可能；（3）要經(jīng)常排除膀胱頂部的氣體，在排空膀胱時(shí)，使鏡鞘末端朝向膀胱頂部即可，也可以同時(shí)用手由腹部向鏡鞘推壓膀胱頂部。（4）術(shù)前控制感染，有尿潴留時(shí)術(shù)前留置尿管引流一段時(shí)間，術(shù)中沖洗液壓力適當(dāng)，在視野清楚時(shí)可減少?zèng)_洗液流速，術(shù)中在無出血時(shí)，當(dāng)有切下組織不易沖入膀胱時(shí)，應(yīng)檢查膀胱充盈情況，若有充盈，應(yīng)停止沖洗液，壓迫膀胱區(qū)促進(jìn)排出沖洗液及氣體，熟練的操作可避免膀胱破裂的發(fā)生[1]。

綜上所述，TURP中膀胱爆炸破裂是完全可以預(yù)防的，術(shù)中注意膀胱充盈情況并注意排出膀胱內(nèi)空氣殘留及電切時(shí)避免沖洗液中帶入空氣。

1 苗棋林, 聞泉, 彭飛, 等. 前列腺等離子電切術(shù)并膀胱破裂的臨床分析(附1例報(bào)告). 中外健康文摘 2011; 8(7): 351-352

（2013-12-09收稿）

Analysis of causes and prevention of bladder explosion during urethra prostate electricity cut- 2 cases report

Zhang Changsheng, Sun Tianming, Gou Chengyi, Qu xiaoyong, Dang Qianyuan, Gao Yongfeng
Department of Urology, Dingxi City People's Hospital, Gansu 743000, China

ObjectiveTo analyze bladder explosion causes and prevention measures during urethra prostate electricity cut.MethodsClinical data of two cases who had intraoperative bladder explosion during urethra prostate electricity cut were retrospectively analyzed and summerized for making prevention strategies.ResultsTwo cases had bladder explosion following continuous cutting, bladder rinsing with Ellick washing ball, and cut electricity/electric coagulation again.ConclusionTo reduce air to enter as far as possible during washing bladder and empty the gas inside of bladder before operation can prevent the ocurrence of bladder explosion.

transurethral resection of prostate; urinary bladder/injuries

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.04.013

R 694.6; R 699.8