任伊伊鐘 咪曹志翔

·經(jīng)驗(yàn)交流·

利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉致過(guò)敏反應(yīng)1例

任伊伊1鐘 咪2曹志翔2

臨床資料患者女,9歲。左上眼瞼紅斑8個(gè)月。臨床診斷:蜘蛛痣。予微波治療。常規(guī)消毒后,2%利多卡因注射液0.4 mL局部浸潤(rùn)麻醉后予微波治療,手術(shù)約10m in,術(shù)中患者未見(jiàn)不適。術(shù)后發(fā)現(xiàn)患處、頸前、頸部?jī)蓚?cè)、雙耳出現(xiàn)散在、大小不等的紅斑,壓之退色,伴輕度瘙癢。既往健康,否認(rèn)藥物過(guò)敏史,就診前20天無(wú)用藥史。體檢:系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查:左上眼瞼一米粒大紅斑,邊緣呈放射狀,壓之退色。頸部、雙耳出現(xiàn)散在、大小不等的紅斑,壓之退色。立即予地塞米松5 mg肌注,半小時(shí)后瘙癢減輕,紅斑漸消失。囑患者半個(gè)月后復(fù)診,行利多卡因皮內(nèi)試驗(yàn)。用生理鹽水將2%利多卡因注射液濃度稀釋為0.25%后,取0.1 m L在左前臂屈側(cè)下端行皮內(nèi)試驗(yàn),同時(shí)在右前臂注射生理鹽水0.1 mL對(duì)照。20 min后觀察結(jié)果顯示利多卡因組皮丘周圍出現(xiàn)紅暈,直徑大于2 cm,有偽足,并伴有癢感,確定為皮試陽(yáng)性。1對(duì)照組無(wú)變化。

討論鹽酸利多卡因是酰胺類中效局麻藥,具有起效快、麻醉效果優(yōu)于普魯卡因,過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn),因此在門診手術(shù)中廣泛使用。近幾年關(guān)于利多卡因過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道漸多,2研究表明利多卡因等酰胺類局麻藥中所含的防腐劑對(duì)羥苯甲酸鹽的分子結(jié)構(gòu)與普魯卡因極為相似,可形成半抗原,是過(guò)敏反應(yīng)的一個(gè)潛在因素。

本例既往無(wú)藥物過(guò)敏史,就診前無(wú)用藥史,利多卡因注射后患處、頸部、雙耳出現(xiàn)散在性紅斑,并伴有瘙癢,疑是利多卡因過(guò)敏。半個(gè)月后行皮內(nèi)試驗(yàn),確診為利多卡因過(guò)敏。據(jù)本例臨床表現(xiàn),考慮為IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng),主要表現(xiàn)為皮膚癥狀,予抗組胺藥、小至中等劑量的糖皮質(zhì)激素即可治愈。臨床小劑量使用利多卡因時(shí)也須提高警惕,術(shù)前需要詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史、用藥史及家族史,術(shù)中密切觀察用藥后反應(yīng),避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

1黃英燕,蘇肖鳳.藥物過(guò)敏試驗(yàn)中觀察皮丘的兩種方法比較及臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息,2010,10:2832－2833.

2姚忠?guī)r,常玉林.利多卡因不良反應(yīng)1例報(bào)道.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(5):112.

(收稿:2012－04－29 修回:2012－05－16)

1重慶市第九人民醫(yī)院皮膚科,重慶北碚,400700

2無(wú)錫市第三人民醫(yī)院皮膚科,江蘇無(wú)錫,214041