符益綱

江蘇鹽城市第一人民醫(yī)院磁共振室 鹽城 224001

顱腦膠質(zhì)瘤是一種臨床較為少見的中樞系統(tǒng)腫瘤，早期明確診斷對(duì)提高臨床治療效果有重要意義［1-2］。磁共振波譜（MRS）是利用磁共振化學(xué)位移現(xiàn)象來測(cè)定組成物質(zhì)分子成分的一種檢測(cè)技術(shù)，可無創(chuàng)性研究人體內(nèi)部器官及組織代謝、生理生化改變的定量分析方法，臨床多用觀察顱內(nèi)腫瘤的生化和代謝物的變化，其在膠質(zhì)瘤分級(jí)和間接評(píng)估腫瘤生物學(xué)行為及預(yù)后方面具有重要作用［3-6］。本文通過磁共振波譜對(duì)腦膠質(zhì)瘤代謝物的成分及變化進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討其在腦膠質(zhì)瘤診斷及分級(jí)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011-06—2013-12收治的經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的36例腦膠質(zhì)瘤患者，男20例，女16例；年齡34～68歲，平均（51．2±1．6）歲。患者入院時(shí)主要臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、記憶力下降及視力障礙等，部分伴有癲癇、眩暈、精神障礙及性格改變。

1．2 檢查方法 采用德國西門子公司生產(chǎn)的Magnetom Verio超導(dǎo)3．0T 型磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，所有患者均行MRI平掃和增強(qiáng)掃描。MRI掃描參數(shù)：層厚5 mm，F(xiàn)OV26 cm，間隔0．5mm，矩陣312×512，根據(jù)T1WI、T2WI和增強(qiáng)T1WI圖像確定瘤體區(qū)、壞死區(qū)、瘤周區(qū)及對(duì)側(cè)正常對(duì)照區(qū)。常規(guī)MRI掃描結(jié)束后對(duì)病變區(qū)及正常腦內(nèi)區(qū)域做氫質(zhì)子磁共振波譜成像，采用單體素激勵(lì)回波探測(cè)法，MRS 掃描參數(shù)：TR1 500 ms，TE 135 ms，激勵(lì)次數(shù)192，體素厚度50 mm。圖像處理及數(shù)據(jù)測(cè)試等采用MR 自帶軟件包，在后處理所得波譜圖像對(duì)病變區(qū)和對(duì)側(cè)正常對(duì)照區(qū)對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2．1 診斷結(jié)果 36例腦膠質(zhì)瘤患者經(jīng)磁共振及磁共振波譜檢查確診34例，診斷正確率為94．4%。按照WHO 腦膠質(zhì)瘤病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：低級(jí)（1～2 級(jí)）膠質(zhì)瘤21例，高級(jí)（3～4級(jí)）膠質(zhì)瘤15例。

2．2 影像學(xué)特征 低級(jí)膠質(zhì)瘤瘤體實(shí)質(zhì)部分DWI表現(xiàn)為低信號(hào)13例，表現(xiàn)為等信號(hào)8例，ADC 圖均為明顯高信號(hào)，高級(jí)膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)部分DWI表現(xiàn)為高信號(hào)11例，等信號(hào)4例，ADC圖均為明顯低信號(hào)。低、高級(jí)膠質(zhì)瘤MRS的共同表現(xiàn)為NAA 降低，Cr輕度下降，Cho升高，Cho／NAA 倒置，Cho／Cr、Cho／NAA 在低級(jí)別和到高級(jí)別膠質(zhì)瘤間有增高趨勢(shì)。

3 討論

MRS技術(shù)可以從分子水平在體內(nèi)、無創(chuàng)探測(cè)膠質(zhì)瘤的代謝信息，但必須與MRI提供的解剖信息結(jié)合，才能提高膠質(zhì)瘤診斷的準(zhǔn)確性。由于膠質(zhì)瘤起自星形細(xì)胞，由異常增殖的星形細(xì)胞形成，腫瘤細(xì)胞密度增加，侵犯正常神經(jīng)元或使其完整性破壞，因而膠質(zhì)瘤典型MRS表現(xiàn)為NAA 顯著下降，Cr輕度下降，Cho顯著升高［7］，這與本研究結(jié)果相一致。

不同級(jí)別的腦膠質(zhì)瘤有不同的治療方法，因此準(zhǔn)確的判斷膠質(zhì)瘤的級(jí)別，確定手術(shù)切除及放療的范圍對(duì)提高膠質(zhì)瘤患者的臨床療效和生存率，改善患者的預(yù)后具有重要意義。利用ADC值和代謝產(chǎn)物比值可以區(qū)分正常腦組織、低級(jí)別和高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，可作為術(shù)前分級(jí)的重要依據(jù)［8］。本研究結(jié)果表明：低級(jí)膠質(zhì)瘤ADC圖表現(xiàn)為等信號(hào)或高信號(hào)，高級(jí)膠質(zhì)瘤ADC 圖均為明顯低信號(hào)，Cho／Cr、Cho／NAA 在低級(jí)別和到高級(jí)別膠質(zhì)瘤間有增高趨勢(shì)。隨著腫瘤惡性程度增加，Cho水平增加，高級(jí)別膠質(zhì)瘤浸潤(rùn)破壞、代謝能力更強(qiáng)。NAA 作為神經(jīng)元標(biāo)志物，當(dāng)膠質(zhì)瘤細(xì)胞導(dǎo)致神經(jīng)元的移位和破壞時(shí)，隨著膠質(zhì)瘤級(jí)別增高而降低，因此Cho／Cr和Cho／NAA 有助于膠質(zhì)瘤的分級(jí)診斷［9-10］。

總之，磁共振波譜分析在顱腦膠質(zhì)瘤的分級(jí)診斷中具有重要價(jià)值，對(duì)指導(dǎo)臨床治療，提高臨床療效，改善患者的預(yù)后具有重要意義。

［1］王勇，趙慶霞，張潔，等．星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)顱腦膠質(zhì)瘤術(shù)中腦氧代謝的影響［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（9）：16-18．

［2］張金華，孟憲平，馮東俠，等．磁共振氫質(zhì)子波譜測(cè)顱腦膠質(zhì)瘤瘤周水腫的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］．職業(yè)與健康，2009，25（1）：9-11．

［3］李偉，龍晚生，羅學(xué)毛，等．磁共振灌注加權(quán)成像在顱腦膠質(zhì)瘤分級(jí)中的價(jià)值研究［J］．中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（5）：34-36．

［4］李偉，龍晚生，梁英林，等．磁共振波譜分析在顱腦膠質(zhì)瘤分級(jí)中的應(yīng)用研究［J］．中國醫(yī)療器械信息，2012，18（1）：19-25．

［5］盧敬紅，王靜秋，崔紅升，等．磁共振灌注加權(quán)成像在顱腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)中的診斷價(jià)值［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（6）：941-943．

［6］王雁冰，張通，徐銳，等．多體素1H 磁共振波譜在腦膠質(zhì)瘤診斷及分級(jí)中的應(yīng)用研究［J］．腫瘤研究與臨床，2010，22（4）；250-254．

［7］余光宏，許百男，陳曉雷．氫質(zhì)子磁共振波譜在膠質(zhì)瘤診斷與分級(jí)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］．華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（3）；233-236．

［8］柏根基，王書中，張輝，等．腦膠質(zhì)瘤ADC 值及1H 磁共振波譜與病理分級(jí)的相關(guān)性研究［J］．實(shí)用放射醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（10）；1 393-1 397．

［9］徐勝生，歐陽羽，羅天友，等．氫質(zhì)子磁共振波譜聯(lián)合彌散加權(quán)成像對(duì)腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的臨床應(yīng)用［J］．生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2011，28（3）；470-474．

［10］丁慶國，胡春洪．彌散張量成像（DTI）在顱腦高級(jí)別膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用初探［J］．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2007，6（4）：323-326．