● 唐 莉 單兆偉

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單兆偉教授運(yùn)用氣機(jī)升降理論治療雜病經(jīng)驗(yàn)※

● 唐 莉1單兆偉2

氣機(jī)升降理論是中醫(yī)理論中的重要組成部分，生命活動(dòng)的正常進(jìn)行離不開(kāi)臟腑氣機(jī)的升降變化。單兆偉教授乃孟河醫(yī)派傳人，在繼承前人學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，運(yùn)用氣機(jī)升降理論治療內(nèi)傷雜病，取效甚佳，現(xiàn)擇醫(yī)案四則以饗讀者。

氣機(jī)升降理論 雜病證治 單兆偉 老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

氣機(jī)升降理論源于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·六微旨大論》中提出“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天”，人稟天地之精氣而生，與四時(shí)陰陽(yáng)相應(yīng)，人的生命活動(dòng)是氣“高下相召，升降相因”變化所致，這種變化可以具體到臟腑氣機(jī)升降的運(yùn)動(dòng)中，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！彪m只述及水精的生成與輸布，但已明示人體生命活動(dòng)的正常進(jìn)行離不開(kāi)臟腑之氣的升降變化。后世在《內(nèi)經(jīng)》升降理論的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展完善，黃元御認(rèn)為“氣含陰陽(yáng)，則有清濁，清則浮升，濁則沉降，自然之性也”，并提出陰陽(yáng)之氣的升降化生五行，強(qiáng)調(diào)中氣為氣機(jī)升降的樞紐。民國(guó)彭子益亦認(rèn)為“人身之氣，乃升降運(yùn)動(dòng)息息皆圓之體?！蔽釒焼握讉ソ淌谝蚕灿蒙道碚撝委熾s病，多收效顯著，現(xiàn)總結(jié)分享之。

1 疏肝理肺以平喘

案一王某，男，50歲。咳嗽齁喘5載。近日復(fù)發(fā)，咳逆倚息不得臥，咽癢口干，西醫(yī)抗感染治療無(wú)效，并予中藥溫肺定喘，清肺化痰、補(bǔ)腎納氣等法，取效亦鮮。轉(zhuǎn)單教授處診治。刻下咳嗽喘息不止，咽癢如毛刺，胸脅苦滿，咯痰不爽，痰色微黃，兩顴紅赤，唇干口燥，渴欲引飲，性情急躁，頭額及腋下汗出，汗色微黃，夜寐不實(shí)，大便已四日未行，小便黃赤，舌邊尖紅，苔薄黃而干，脈弦數(shù)。辨為木火刑金，肺失肅降。予柴胡清肝湯和瀉白散化裁。藥用：柴胡5g，黃芩10g，生地10g，當(dāng)歸10g，炒山梔10g，炒防風(fēng)5g，桃仁10g，杏仁10g，赤芍10g，地骨皮10g，牡丹皮10g，牛蒡子10g，桑白皮10g，大貝母10g，白僵蠶10g，生甘草5g。藥后行圊日一次，咳喘已愈大半，汗出已止，咳痰稀色白。于原方加炒薏苡仁15g，茯苓12g。7劑后已無(wú)喘促，后以百合固金湯合瀉白散調(diào)治月余而愈。

按此病案不難看出單教授治療疾病的法度?；颊叱踉\時(shí)咳嗽氣喘癥狀較急，病癥以實(shí)證為主，予清肝肅肺之法治療后咳喘大減，實(shí)熱證已去，而表現(xiàn)為咳痰稀白的濕嗽，《四圣心源》曰“足太陰之濕盛，則辛金從令而化濕，是生濕嗽”[1]，加用薏苡仁、茯苓健脾利濕。后予滋腎健脾養(yǎng)肝之品收官。初診時(shí)患者以厥陰木郁為主證，肝與肺一升一降共同協(xié)調(diào)全身氣機(jī)，且兩者相互制約，現(xiàn)患者肝失調(diào)達(dá)，郁而化火，木火刑金，肺失肅降，而生咳嗽，治療故以疏肝為主，而肝體陰用陽(yáng)，慮其這一生理特性，處方時(shí)加用生地、當(dāng)歸等品養(yǎng)血柔肝。喘咳病位在肺，防風(fēng)、牛蒡子清散肺經(jīng)風(fēng)熱，桑白皮、杏仁、大貝清降肺氣，全方組合使肺金之位無(wú)以襲擾，其肅降能司，肺氣得以通達(dá)。

2 升清降濁以治淋

案二滕某，女，56歲。小便淋漓不盡已3年，既往有慢性腎盂腎炎病史。此次因勞累而病情加重，曾投以八正散不效?？滔落杨l量少，日十余次，伴小腹墜脹，頭昏乏力，面黃乏華，胃納不馨，時(shí)有噯氣，無(wú)形寒發(fā)熱及小便疼痛等癥狀，舌淡苔薄白，脈細(xì)弦。治以黨參10g，黃芪10g，炒白術(shù)10g，茯苓12g，澤瀉15g，澤蘭10g，炒谷芽15g，炒麥芽15g，宣木瓜10g，鮮荷葉10g，雞內(nèi)金6g，炙升麻5g，山萸肉10g，甘草梢5g。10劑后患者小便次數(shù)大減，胃納轉(zhuǎn)馨。惟仍見(jiàn)小腹墜脹，小便仍有淋漓不盡感，于原方去黨參，加太子參10g，又進(jìn)7劑，小便正常。

按“淋瀝者，乙木之陷于壬水也”，肝木疏泄失常又源于土濕脾陷，郁遏肝木生發(fā)之氣，遵治病必求其本的法則，宜健脾升清使疏泄之令暢達(dá)，且《靈樞·口問(wèn)》云：“中氣不足，溲便之為變”。本案患者病程較長(zhǎng)，伴有小腹墜脹，頭暈乏力，胃納不馨，舌淡苔薄白，這正是久病脾虛中氣下陷之證。治療上取黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓等以補(bǔ)中健運(yùn)，升麻、荷葉升騰脾之清氣，炒谷麥芽開(kāi)胃，使脾升胃降，中土氣機(jī)得調(diào)。同時(shí)用澤瀉利尿通淋，標(biāo)本兼治。[2]稍佐山萸肉補(bǔ)益腎元，因膀胱氣化開(kāi)合又取決于腎元的旺盛與否。

3 滋水涵木治清竅

案三Agular Maritia，女，28歲?；颊咭蛄鳟a(chǎn)出血，即頭痛綿綿不休，巔頂為甚。近2周來(lái)頭痛加重，按之緩，曾服西醫(yī)止痛藥而乏效。平素性情郁悶，急躁易怒。腦電圖等無(wú)異常?？淘\：頭重痛，常以布裹，頭暈欲嘔，少寐神疲，便溏，日行2～3次，納可，舌邊有齒痕，苔少，脈細(xì)。辨為陰血虧虛、風(fēng)陽(yáng)上擾之證，治以醋柴胡5g，當(dāng)歸10g，炒白術(shù)10g，炒白芍15g，川芎10g，白蒺藜12g，白芷5g，合歡皮10g，玫瑰花5g，枸杞子10g，黨參10g，炒薏仁15g，炙甘草5g。7劑后頭痛霍然而解。二診原方加生熟地10g、菟絲子10g，再進(jìn)半月而愈。

按足厥陰肝經(jīng)上會(huì)于巔頂，此患者因產(chǎn)后失血致頭痛綿綿不愈，又因情志不調(diào)而病情加重，并且患者頭痛部位以巔頂為甚，由此發(fā)病與肝有關(guān)自明。人體若如大樹(shù)，肝經(jīng)所主血脈如枝干，肝經(jīng)抑郁不暢，中焦生化乏源，故精微物質(zhì)無(wú)以上榮頭面，故治療上單老兼顧疏肝養(yǎng)血及健脾運(yùn)中，以柴胡、當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血疏木熄風(fēng)，薏苡仁、白術(shù)、黨參滲濕而補(bǔ)脾土。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)均上循于頭部，“火為陽(yáng)而水為陰，水中之氣，是為陽(yáng)根……肝以厥陰風(fēng)木，生于癸水，癸水溫升，而化血脈”[3]，肝氣調(diào)達(dá)亦賴于腎水之充，故二診時(shí)加以熟地、生地、菟絲子補(bǔ)益肝腎，使血調(diào)風(fēng)靜，枝干榮滋，則精明之府精氣充足，頭痛得解。

4 益氣升陽(yáng)以消腫

案四何某，女，26歲。患者妊娠7月，近1月來(lái)雙下肢浮腫，按之凹陷，血壓140/88mmHg，尿檢正常，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予中藥五皮飲、豬苓湯等治療，藥停腫復(fù)，且伴精神疲乏，氣短懶言，面色晄白，口淡無(wú)味，不思納谷，頭昏寐差，時(shí)有腰酸，小溲短少，便溏，日行2～3次。舌苔薄白，苔面水滑，舌質(zhì)偏淡，脈細(xì)滑。辨為“子腫”，乃脾虛濕盛。治以生黃芪10g，潞黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓12g，陳皮5g，大腹皮10g，澤瀉15g，桑白皮10g，炙升麻5g，柴胡5g，當(dāng)歸10g，宣木瓜10g，生甘草5g，炒谷芽15g，炒麥芽15g。3劑病癥大解，雙下肢浮腫明顯消退，納谷已馨，小溲清頻，大便轉(zhuǎn)干。原方加菟絲子10g、沙苑子10g，繼服5劑。藥后腫退，直至分娩，病證未發(fā)。

按妊娠時(shí)，因胎氣在中，使升降不利，水較常人而偏居于下，又加之調(diào)養(yǎng)不及，水濕停聚加重，發(fā)為“子腫”。飲食入胃，須賴于脾陽(yáng)蒸動(dòng)，肝氣疏泄，上歸于肺，而后下輸膀胱，脾氣失運(yùn)，肝氣郁滯，均至水不化氣，停聚成腫，而“土者，所以滋生氣血，培養(yǎng)胎妊之本”，土壤肥沃方能孕育胞胎，而所以選補(bǔ)中益氣湯化裁，方中芪、術(shù)、苓、草益氣補(bǔ)脾，使脾胃運(yùn)化健旺，佐以升麻、柴胡升散，陳皮疏理氣機(jī)，水谷之清氣上升而濁陰自降，患者水濕停聚較重，恐其妨礙胞胎生長(zhǎng)，以桑白皮、澤瀉、大腹皮、茯苓利水消腫，全方組合標(biāo)本兼治，待水腫去其大半，勿忘兼顧安胎，所以二診時(shí)加用菟絲子、沙苑子益腎安胎。

5 總結(jié)

清濁升降之間的樞紐謂之中氣。中氣的升降變化，帶動(dòng)清濁之氣不斷運(yùn)動(dòng)[4]。即中氣升降，帶動(dòng)清氣左旋上升，升之過(guò)半，則化為氣溫之木，升而不息，積溫成熱，則化為火；同時(shí)，中氣樞轉(zhuǎn)帶動(dòng)濁氣右轉(zhuǎn)下行，降之過(guò)半，則化為氣涼之金，降而不已，積涼成寒則化為水。中氣為土也，在人體即脾胃之氣。吾師單兆偉教授在脾胃病的理論及臨床研究上建樹(shù)頗豐，從醫(yī)案中不難看出其崇尚中氣，兼顧四維的辨證用藥特色，“中氣虛衰，升降失常，百病由生”。無(wú)論運(yùn)用何種理論，臨床上單師教導(dǎo)弟子謹(jǐn)守《內(nèi)經(jīng)》中“有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”的精神。

[1] 清·黃元御.四圣心源[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：92，176.

[2] 沈 洪，周春祥，李大卓.單兆偉醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集[M].第1版.南京：東南大學(xué)出版社，2011：159.

[3] 清·黃元御.黃元御藥解[M].第1版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：60.

[4] 劉志梅，肖長(zhǎng)國(guó).《四圣心源》“一氣周流”理論探討[J].山東中醫(yī)雜志，2011，30(6)：365.

全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2011〕41號(hào))

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生(210023)；2.江蘇省中醫(yī)院(210029)