● 邵冬珊 全宇春 蔣滿紅 姚 欣

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辨治慢性肝病驗案二則

● 邵冬珊1*全宇春2蔣滿紅1姚 欣1

脅痛 肝病 驗案

案一

袁某某，女，61歲，住院號：88674，2013年2月7日入院。2年前因腹脹、肢腫確診為自身免疫性肝硬化，長期服利尿藥和熊去氧膽酸膠囊維持病情，多次在我院住院治療。本次入院初診，訴半月前感左下肢拘急疼痛，疼痛常由足大趾經(jīng)足背往腿同側(cè)上行，伴脅肋不適，惡心欲嘔，乏力。診見：精神差，面色黯淡，舌淡紅，苔薄白，脈弦。B超檢查示：肝硬化腹水、肝囊腫、脾大、腹腔積液。肝功能示：ALT 40U/L；AST 91U/L；r-GT 86U/L；ALP 150U/L；TP 70.0g/L；ALB 39.2g/L；TBIL 40.5umol/L；DBIL 23.6umol/L；IBIL 16.9umol/L。中醫(yī)辨證：氣滯血瘀絡阻。治以理氣活血，化瘀通絡。擬活絡效靈丹。處方：丹參20g，當歸20g，乳香15g，沒藥15g。每日1劑，分2次服。

2013年2月14日二診：訴服上方后，疼痛明顯減輕，守上方，共服14劑后疼痛緩解，未再發(fā)。

按足厥陰肝經(jīng)起于足大趾上毫毛部，沿足背部經(jīng)內(nèi)踝前上行，至內(nèi)踝上8寸處交于足太陰經(jīng)之后，上經(jīng)腘窩內(nèi)緣，沿大腿內(nèi)側(cè)，上入陰毛中，環(huán)繞陰器；再上行抵達小腹，夾胃，屬于肝，絡于膽；再上行通過橫膈，分布于脅肋部[1]……?；颊咚V足腿痛及脅痛部位為肝經(jīng)循行之處，臨床中肝硬化患者常有此等癥狀，乃為濕熱之邪羈留體內(nèi)，滯氣礙血，肝經(jīng)氣機受阻，疏泄不暢所致。治用理氣活血，化瘀通絡之法。方取張錫純先生之“活絡效靈丹”[2]。當歸辛潤通絡，補肝體而暢血絡；丹參直入血分，養(yǎng)血活血而化瘀滯；乳香、沒藥氣味芳香，走竄善行，活血化瘀，行氣通絡。張氏謂：“乳香氣香竄，味淡，故善透竅以理氣；沒藥氣則淡薄，味則辛而微酸，故善化瘀以理血”。

案二

李某某，男，38歲，住院號：90125，2013年3月4日入院?；颊哂懈窝住⒏斡不顾∈?年余，靠服恩替卡韋片和利尿藥維持病情，但腹水時作。1周前腹脹加重，腹大如鼓，下肢腫脹，午后尤甚，小便短少，伴腰酸，乏力。查舌質(zhì)淡，苔厚濁，診其脈沉。B超提示肝硬化大量腹水。肝功能：ALT 3U/L；AST 64U/L；GGT 21U/L；ALP 185U/L；TP 55.8g/L；ALB 26.7g/L；GLOB 29.1g/L；A/G 0.92；TBIL 53.8umol/L；DBIL 28.2umol/L；IBIL 25.6umol/L。HBV-DNA<1000copies/ml。中醫(yī)辨證：濕熱蘊結(jié)，壅阻中焦。治以升清降濁，清熱利濕之法。方用中滿分消丸化裁。藥用：黨參10g，炒白術(shù)15g，茯苓皮20g，甘草10g，陳皮10g，法夏10g，黃連5g，干姜5g，豬苓10g，澤瀉15g，知母8g，砂仁5g，姜黃10g，雞內(nèi)金10g，神曲10g，白茅根30g。藥服7劑。

2013年3月15日二診：腹水漸退，但感右脅拘急疼痛，引背部，體乏更甚，懶于言語。此為濕熱漸去，氣陰受損，肝絡失養(yǎng)，于上法之中加益氣養(yǎng)陰，疏肝通絡之品。藥用：黨參10g，炒白術(shù)15g，茯苓皮20g，甘草10g，陳皮10g，法夏10g，黃連5g，干姜5g，豬苓10g，澤瀉15g，知母8g，砂仁5g，姜黃10g，雞內(nèi)金10g，神曲10g，白茅根30g，黃芪30g，棗皮20g，忍冬藤20g，桂枝3g。每日1劑，分2次服。7劑藥后，脅痛若失，余癥緩解出院。

按此例患者臌脹已久，緣于濕熱蘊結(jié)中焦，清濁相混，氣機壅塞而成，選用中滿分消丸是為正治。中滿分消丸出自李東垣《蘭室秘藏》卷上，由半夏瀉心湯、六君子湯加味而成，用治脾虛濕熱為脹為滿，方中六君以補脾，用芩、連以清熱，干姜、半夏辛熱燥以散之，取辛開苦降之功，復脾胃升降之職，俾清升而濁降，氣血津液歸于常道；又益豬苓、澤瀉之淡滲以利其濕。然濕熱既結(jié)，即清之、行之、利之，尚不足以解其粘膩之氣，故用姜黃、砂仁之香烈以動之，而后濕熱之邪從茲解化。用知母者，因病起于胃，不特清陽明獨勝之熱，且恐燥藥過多，借此以護胃家之津液也。如此配伍，則中滿可消，李氏獨具匠心！藥后濕熱漸去，腹部脹滿遂減，卻增脅痛，且體乏更重，其成因，一為濕熱蘊久，滯氣礙血，肝絡瘀阻，不通則痛；一為藥后濕熱雖去，而氣陰受損，肝絡之體失養(yǎng)，不榮而痛然。治當用養(yǎng)肝通絡之品，于中滿分消丸方中加入黃芪、桂枝、棗皮、忍冬藤之屬。近賢張錫純曰“肝屬木而應春令，其氣溫而性喜條達，黃芪之性溫而上升，以之補肝原有同氣相求之妙用?！盵2]故以黃芪補氣生血榮絡，復肝之條達之性；久病之脅痛，腎之支脈不足亦屬當然，以棗皮補肝腎，益精血以榮絡；桂枝辛溫助血行而暢脈絡，且血行水亦行，水鼓之脅痛用之而有雙倍之效；忍冬藤為藤類入絡藥，其甘寒之性能除經(jīng)絡中之“伏陽”而止痛。

[1]劉冠華.針灸學[M].湖南：湖南科學技術(shù)出版社，1987：109.

[2]張錫純.醫(yī)學衷中參西錄[M].山西：山西科學技術(shù)出版社，2009：93-95.

醫(yī)政資訊

12項傳統(tǒng)醫(yī)藥入第四批非遺名單

日前，文化部公示第四批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目名錄推薦項目名單，包括新入選項和擴展項。共計12項傳統(tǒng)醫(yī)藥進入該名單，除了哈薩克族醫(yī)藥和布依族醫(yī)藥2項新入選項目外，另有中醫(yī)診療法、中藥炮制技藝等10項擴展項，共涉及48個申報地區(qū)或單位。

傳統(tǒng)醫(yī)藥有2項新入選項，分別是哈薩克族醫(yī)藥，包括布拉吾藥浴熏蒸療法、臥塔什正骨術(shù)、凍傷療法；布依族醫(yī)藥的益肝草制作技藝。共涉及2個申報地區(qū)或單位。

傳統(tǒng)醫(yī)藥有10項擴展項，分別是中醫(yī)診療法，包括清華池傳統(tǒng)修腳術(shù)、中醫(yī)絡病診療方法、臟腑推拿療法、顧氏外科療法、古本易筋經(jīng)十二勢導引法、丁氏痔科醫(yī)術(shù)、揚州傳統(tǒng)修腳術(shù)、董氏兒科醫(yī)術(shù)、西園喉科醫(yī)術(shù)、毛氏濟世堂脫骨疽療法、買氏中醫(yī)外治法、鎮(zhèn)氏風濕病馬錢子療法、一指禪推拿、賈氏點穴療法；中藥炮制技藝，包括人參炮制技藝、武義壽仙谷中藥炮制技藝、樟樹中藥炮制技藝；中醫(yī)傳統(tǒng)制劑方法，包括安宮牛黃丸制作技藝、京萬紅軟膏組方與制作技藝、益德成聞藥制作技藝、隆順榕衛(wèi)藥制作技藝、金牛眼藥制作技藝、點舌丸制作技藝、鴻茅藥酒配制技藝、平氏浸膏制作技藝、老王麻子膏藥制作技藝、枇杷露傳統(tǒng)制劑、方回春堂傳統(tǒng)膏方制作技藝、二仙膏制作技藝、太安堂麒麟丸制作技藝、昆中藥傳統(tǒng)中藥制劑、馬明仁膏藥制作技藝；楊繼洲針灸；中醫(yī)正骨療法，包括海城蘇氏正骨、上海石氏傷科療法、新泰孟氏正骨療法、新邵孫氏正骨術(shù)；藏醫(yī)藥的山南藏醫(yī)藥浴法、藏醫(yī)放血療法；蒙醫(yī)藥科爾沁蒙醫(yī)藥浴療法；回族醫(yī)藥陳氏回族醫(yī)技十法；彝醫(yī)藥撥云錠制作技藝；維吾爾醫(yī)藥沙療。共涉及46個申報地區(qū)或單位。

該名單系文化部組織專家，按照評審標準對全國31個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設兵團、香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)及中直單位申報的1111個項目進行了審議后，國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目名錄評審委員會根據(jù)項目價值進行了認真評審和科學認定，提出第四批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目名錄推薦名單298項，其中新入選151項，擴展項147項。

(摘自《中國中醫(yī)藥報》)

邵冬珊，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。國家中醫(yī)藥管理局第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，獲優(yōu)秀中醫(yī)臨床醫(yī)案獎。主要從事肝病的臨床與科研工作。

1. 湖北省中醫(yī)院肝病科(430074)；2.湖北中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生(430065)