李穎

玻璃體切割手術(shù)的臨床護(hù)理

李穎

目的總結(jié)玻璃體切割手術(shù)術(shù)前和術(shù)后臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)896例玻璃體切割手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后的臨床護(hù)理。結(jié)果896例手術(shù)患者, 通過(guò)手術(shù)、術(shù)前術(shù)后的臨床護(hù)理, 不僅手術(shù)順利完成, 而且術(shù)后效果良好。結(jié)論眼科護(hù)士的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理是提高玻璃體切割手術(shù)成功的關(guān)鍵一環(huán)。

玻璃體切割術(shù)；臨床護(hù)理

玻璃體切割手術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫離、眼外傷、玻璃體病變 、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼科重癥疾病的一種手術(shù)方法。隨著現(xiàn)代眼科顯微技術(shù)的發(fā)展與成熟, 玻璃體切割手術(shù)的臨床應(yīng)用使得原來(lái)一些眼科不治之癥成為可能［1］。由于玻璃體切割手術(shù)難度大, 需要臨床護(hù)士的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后配合,才能更好的完成手術(shù)治療過(guò)程, 術(shù)后的臨床護(hù)理也是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素, 為此, 下面將本科的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年5月～2013年5月, 在本科住院治療的患者896例, 男502例, 女394例, 年齡1.5～79歲,玻璃體積血325例, 視網(wǎng)膜脫離345例, 眼外傷164例, 眼內(nèi)炎16例、糖尿病性視網(wǎng)膜病變39例, 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變17例。

1.2手術(shù)方法術(shù)前給患者散瞳, 推入手術(shù)室后做常規(guī)局麻和全部患者實(shí)施玻璃體切割聯(lián)合術(shù)。其中玻璃體腔注入六氟化硫(SF6)116例, 全氟丙烷(C3F8)119例, 氮?dú)?83例, 硅油378例。之后進(jìn)行眼內(nèi)光凝等處理。

2 結(jié)果

345例視網(wǎng)膜脫離患者324例視網(wǎng)膜平伏, 21例視網(wǎng)膜未能復(fù)位, 再次手術(shù)后視網(wǎng)膜平伏。325例玻璃體積血患者玻璃體腔清亮, 積血吸收。164例眼外傷, 2例眼球萎縮。16例眼內(nèi)炎癥均得到控制。

3 臨床護(hù)理

3.1術(shù)前臨床護(hù)理

3.1.1陪同術(shù)者進(jìn)行術(shù)前檢查 ①做肺部DR檢查和心電圖檢查, 檢查正常可以進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備；②眼部各項(xiàng)檢查, 包括視力、B超、晶體度數(shù)、ERG、VEP等眼部檢查, 做好術(shù)前臨床護(hù)理工作。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備工作 ①對(duì)于術(shù)前高血壓患者和糖尿病患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作, 通過(guò)會(huì)診積極控制患者的血壓和血糖,使手術(shù)患者的血壓和血糖控制在正常和準(zhǔn)予手術(shù)的范圍之內(nèi)。②手術(shù)眼部準(zhǔn)備：a術(shù)前檢查眼壓情況。b術(shù)前對(duì)患者術(shù)眼進(jìn)行局部使用抗生素治療。c術(shù)前進(jìn)行常規(guī)結(jié)膜囊沖洗、剪睫毛等術(shù)前準(zhǔn)備；d術(shù)前散瞳。

3.1.3術(shù)前處置和術(shù)前用藥 術(shù)前常規(guī)檢查淚囊、沖洗淚道有無(wú)膿性分泌物存在和保持淚道通暢；術(shù)前1 d及術(shù)前2 h用0.9%的生理鹽水輸入雙眼結(jié)膜囊, 為防止術(shù)中縮瞳, 同時(shí)術(shù)前給予1%阿托品膏涂術(shù)眼散瞳；術(shù)前2 h用阿托品點(diǎn)眼液、眼液每15分鐘交替散瞳, 對(duì)于糖尿病患者和外傷患者要提前散瞳, 保持瞳孔散大的狀態(tài)。

3.2術(shù)后臨床護(hù)理

3.2.1術(shù)后體位護(hù)理 對(duì)于玻璃體腔內(nèi)填充氣體或硅油的患者, 術(shù)后要求患者俯臥位, 使氣泡和硅油頂壓視網(wǎng)膜及裂孔復(fù)位, 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。俯臥位時(shí)胸腹部置軟墊, 額部和下頜部墊軟枕, 不能壓迫術(shù)眼。有時(shí)取坐位或側(cè)臥位, 坐位時(shí)雙前臂和額部放在軟枕上。同時(shí)在骨突出處墊以軟墊, 并適當(dāng)給予按摩, 減輕強(qiáng)迫體位帶來(lái)的不適［2］。

3.2.2隨時(shí)觀察患者術(shù)眼眼壓的變化 如果手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛、眼痛時(shí), 要求眼科護(hù)士隨時(shí)與住院醫(yī)生溝通, 采取必要措施給予處理。

3.2.3隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者術(shù)眼光感 對(duì)于術(shù)后患者的術(shù)眼, 隨時(shí)進(jìn)行光感檢測(cè), 一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)眼光感下降, 應(yīng)及時(shí)與住院醫(yī)師溝通, 采取積極辦法給予治療。

3.2.4術(shù)后臨床用藥 術(shù)后臨床護(hù)士為患者術(shù)眼點(diǎn)藥時(shí)的方法為：①用無(wú)菌棉簽清潔術(shù)眼周圍, 然后將患者的術(shù)眼眼皮輕輕往上翻, 之后, 抗菌素眼藥水和眼藥膏滴到患者眼結(jié)膜囊內(nèi)中, 抗菌素眼藥水和眼藥膏要求交替使用效果良好。②注意在為患者的術(shù)眼滴入抗菌素眼藥水和眼藥膏時(shí), 禁止將眼藥水和膏點(diǎn)到角膜上, 以免藥物對(duì)角膜造成損傷。同時(shí),在為患者點(diǎn)眼液和換藥時(shí), 做到嚴(yán)格無(wú)菌操作, 防止和避免交叉感染的發(fā)生。

3.2.5患者術(shù)眼術(shù)后疼痛護(hù)理 一般在術(shù)后1～2 d內(nèi), 患者的術(shù)眼將會(huì)發(fā)生疼痛, 其原因主要是手術(shù)眼內(nèi)氣體膨脹引起,隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng), 患者術(shù)眼疼痛的癥狀會(huì)逐漸減輕。如果患者持續(xù)疼痛不緩解時(shí), 眼科護(hù)士應(yīng)與住院醫(yī)生聯(lián)系, 采取給藥措施以緩解患者疼痛。

4 討論

玻璃體切割手術(shù)是一種及其精細(xì)和復(fù)雜的眼科顯微手術(shù), 主要用于視網(wǎng)膜脫離、眼外傷、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、玻璃體脫位等疾病的治療。在玻璃體切割手術(shù)的臨床治療過(guò)程中, 眼科護(hù)士的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理是玻璃體切割手術(shù)成功的關(guān)鍵一環(huán)。

［1］ 黎曉新, 王景昭.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:88-89.

［2］ 魯風(fēng)菊, 劉偉.玻璃體積血伴視網(wǎng)膜脫離患者的心理護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2003, 67(9):656.

2014-04-01］

110031 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院眼六病房