趙玉蓮

腦出血并發(fā)腦疝的護(hù)理觀察

趙玉蓮

目的分析腦出血并發(fā)腦疝的臨床觀察與護(hù)理方法。方法選取本院2012年8月～2013年8月收治的18例腦出血并發(fā)腦疝患者作為臨床研究對(duì)象, 對(duì)其護(hù)理措施和病情觀察進(jìn)行探討。結(jié)果對(duì)18例腦出血并發(fā)腦疝患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 并給予積極、有效的護(hù)理措施, 對(duì)所有患者進(jìn)行護(hù)理后,所有患者均痊愈出院, 經(jīng)過0.5～1年的隨訪, 無一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)腦出血并發(fā)腦疝患者給予正確的臨床觀察與有效的護(hù)理措施, 能夠有效降低病殘率, 預(yù)防并發(fā)癥, 提升患者生活質(zhì)量。

腦出血；腦疝；護(hù)理；觀察

腦出血并發(fā)腦疝是臨床中一種比較常見的腦血管疾病,約占據(jù)我國(guó)急性腦血管病的30%, 具有病死率、致殘率高的特點(diǎn), 其病因主要為高血壓［1］。近年來, 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展, 腦出血并發(fā)腦疝發(fā)病率在逐年提高, 發(fā)病人群逐漸朝年輕化趨勢(shì)發(fā)展［2］。作者對(duì)本院收治的18例腦出血并發(fā)腦疝患者給予有效的護(hù)理措施, 取得較好效果, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年8月～2013年8月收治的18例腦出血并發(fā)腦疝患者作為臨床研究對(duì)象, 對(duì)所有患者進(jìn)行頭顱CT檢查, 均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中, 男10例, 女8例, 年齡46～68歲, 平均年齡(58.3±3.1)歲；腦出血部位：10例患者雙側(cè)基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)出血, 5例患者出現(xiàn)丘腦出血, 3例患者小腦出血；出血量：11例5～30 ml, 4例31～60 ml, 3例60 ml以上。所有患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1臨床觀察 ①意識(shí)障礙：意識(shí)狀態(tài)是對(duì)患者腦部病變進(jìn)行判斷的重要指征, 根據(jù)患者神志和意識(shí)障礙對(duì)患者的病情和預(yù)后進(jìn)行估計(jì), 護(hù)理人員可運(yùn)用簡(jiǎn)單的問話、針刺皮膚、角膜反射以及壓眶等方式對(duì)患者的神志、意識(shí)障礙進(jìn)行判斷。如患者的意識(shí)障礙程度從深變?yōu)闇\, 表明患者的病情得到好轉(zhuǎn)；如意識(shí)障礙程度變重, 或者由淺度昏迷轉(zhuǎn)變?yōu)樯疃然杳? 則表明患者的病情得到惡化, 有可能發(fā)生再度出血或者腦疝。②瞳孔變化：瞳孔變化是腦出血患者的一項(xiàng)重要生命體征, 如患者的動(dòng)眼神受到刺激, 興奮性較高, 且早期瞳孔短暫性縮小, 以后瞳孔散大, 對(duì)光反射較遲鈍, 瞳孔直徑＞6 mm, 則表明發(fā)生腦干損傷或者形成小腦扁桃體疝；如患者的雙側(cè)瞳孔縮小、固定, 且形狀具有規(guī)則性, 對(duì)光反射消失, 則表明蛛網(wǎng)膜下腔或者腦橋發(fā)生出血［3］。③觀察嘔吐物：如患者的顱內(nèi)壓升高, 則腦出血患者易出現(xiàn)嘔吐癥狀。觀察嘔吐是早期顱內(nèi)壓的一個(gè)重要指征。因此, 要對(duì)患者的嘔吐物進(jìn)行密切觀察, 避免發(fā)生上消化道出血。④觀察生命體征：對(duì)患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸等進(jìn)行密切觀察, 并及時(shí)掌握患者病情。如小腦幕切跡疝、大腦鐮下疝以及枕骨大孔疝等患者生命體征出現(xiàn)異常, 心率減慢、不規(guī)則、呼吸不規(guī)則以及血壓忽高忽低等是其主要臨床表現(xiàn), 最終受到呼吸循環(huán)衰竭因素導(dǎo)致出現(xiàn)血壓下降、呼吸停止以及心臟停搏等現(xiàn)象。

1.2.2護(hù)理方法①基礎(chǔ)護(hù)理：腦出血患者發(fā)病24 h內(nèi)要禁食, 如生命體征恢復(fù)平穩(wěn), 且沒有出現(xiàn)消化道出血、顱高壓癥狀, 則給予鼻飼流質(zhì)飲食, 并保證每日攝入足夠的維生素、熱量和蛋白質(zhì)；建立良好的靜脈通道, 遵照醫(yī)囑給予患者藥物, 應(yīng)用降壓藥劑脫水機(jī), 保證降血壓的平穩(wěn)性和持續(xù)性, 最終有效降顱壓, 防止發(fā)生腦疝。 ②口腔護(hù)理：每日對(duì)患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理, 護(hù)理人員將患者頭偏向一側(cè), 避免棉球過濕, 操作過程中, 不隨意挪動(dòng)患者, 避免增加腦出血,加重患者病情。③飲食護(hù)理：患者主要以高蛋白質(zhì)、高維生素、清淡型的食物為主；發(fā)病3 d后, 如患者依然神志不清,不能自主進(jìn)食, 則給予鼻飼流質(zhì)飲食。進(jìn)行鼻飼的患者, 要定時(shí)對(duì)其胃液進(jìn)行回抽, 認(rèn)真觀察胃液顏色, 判斷是否發(fā)生消化道出血現(xiàn)象。④并發(fā)癥護(hù)理：腦出血患者由于并發(fā)癥死亡的病例較多, 對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防是十分有必要的。一般情況下, 腦出血后患者的腦組織受壓, 使呼吸中樞受到抑制,進(jìn)而易發(fā)生呼吸道感染、缺氧等現(xiàn)象, 因此, 護(hù)理人員要勤拍背, 將咳痰排除, 進(jìn)而有效避免發(fā)生肺部感染和墜積性肺炎, 如有必要, 采取霧化吸入治療或者應(yīng)用抗生素。⑤皮膚護(hù)理：保持患者病床的干燥、整潔, 定時(shí)為患者翻身, 2 h翻一次身；并對(duì)患者的受壓部位進(jìn)行經(jīng)常按摩, 加快局部血液循環(huán), 避免發(fā)生褥瘡。⑥出院指導(dǎo)：患者出院后, 要保持穩(wěn)定的情緒, 避免受到過度情志刺激；合理健康飲食, 禁止煙酒,切忌暴飲暴食；過有規(guī)律的生活, 保證睡眠充足, 適當(dāng)進(jìn)行鍛煉, 防止用腦過度、過度勞累以及用力過猛, 保持大便的通暢；遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)服藥, 有效控制高血壓。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者進(jìn)行護(hù)理后, 所有患者均痊愈出院, 經(jīng)過0.5～1年的隨訪, 無一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

3 小結(jié)

治療腦出血并發(fā)腦疝主要采取手術(shù)治療, 清除血腫, 降低血腫分解釋放出的各種毒性物質(zhì)帶來的間接傷害, 進(jìn)一步改善患者的缺血癥狀, 提高患者生活質(zhì)量和生存率, 改善患者預(yù)后［4］。為有效降低并發(fā)癥發(fā)生率, 增強(qiáng)治療效果, 需要對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 并給予有效的護(hù)理措施。

本組18例腦出血并發(fā)腦疝患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察,并給予積極、有效的護(hù)理措施, 對(duì)所有患者進(jìn)行護(hù)理后, 所有患者均痊愈出院, 經(jīng)過0.5～1年的隨訪, 無一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述, 腦出血合并腦疝患者的病情比較危重, 對(duì)其進(jìn)行細(xì)致觀察、及時(shí)治療以及精心護(hù)理是十分有必要的。如患者病情發(fā)生變化, 則及時(shí)告知醫(yī)生處理, 防止發(fā)生不良后果。

［1］ 王浩.高血壓腦出血臨床特點(diǎn)與微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)臨床觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 32(51):76-77.

［2］ 劉冬輝.高血壓腦出血并發(fā)癥的治療體會(huì).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(2):39.

［3］ 林躍躍.13例全主動(dòng)脈弓替換術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2009, 44(9):856-857.

［4］ 劉雪英.基底節(jié)區(qū)腦出血患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(25):20-21.

2014-04-08］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科