張月梅

針對妊娠高血壓綜合征的護理對策

張月梅

目的是探討針對妊娠高血壓患者相關(guān)的護理對策, 以減少妊娠高血壓綜合征并發(fā)癥的發(fā)生。方法收集本科78例妊娠高血壓患者, 給予相關(guān)的護理措施, 避免或減少對患者的刺激, 并根據(jù)患者病情的發(fā)展, 給予相應(yīng)的護理對策。結(jié)果78例患者病情得到迅速的控制, 77例患者順利生產(chǎn), 母子平安。1例患者由于病情嚴(yán)重, 經(jīng)搶救, 胎兒死亡。結(jié)論根據(jù)各個階段的病情變化, 采取相應(yīng)的護理措施, 可得到滿意的效果。

妊娠高血壓綜合征；護理對策

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高癥, 是嚴(yán)重威脅母嬰安全的一種常見病, 我國發(fā)病率達10%, 是在妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓、水腫、蛋白尿為主的三大臨床表現(xiàn), 患者伴有頭暈、視物模糊、胸悶氣短等癥狀?？煞譃檩p度、中度、 重度, 重度妊娠高血壓又分為先兆子癇和子癇, 是產(chǎn)婦及產(chǎn)兒死亡的重要原因［1］。所以除了給予必要的護理措施, 還要在不同階段采取相應(yīng)的護理措施, 所采用的綜合護理措施效果良好,血壓及妊娠結(jié)局都得到了明顯改善。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本科2013年7～11月收治的78例妊娠高血壓患者, 無原發(fā)性高血壓。年齡24～36歲, 平均年齡(27±2.3)歲, 初產(chǎn)婦60例, 經(jīng)產(chǎn)婦18例, 中期妊娠32例,晚期妊娠46例。輕度患者42例, 中度33例, 重度3例。職業(yè)農(nóng)民35例, 工人23例, 教師5例, 機關(guān)人員15例。

1.2護理方法

1.2.1產(chǎn)前護理

1.2.1.1減輕孕婦過分緊張的狀態(tài), 過分緊張或刺激會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂, 很容易產(chǎn)生焦慮, 使人體交感神經(jīng)興奮,心跳加快, 血壓升高, 對于控制血壓不利, 尤其是初產(chǎn)婦, 沒有分娩常識和經(jīng)驗, 對分娩產(chǎn)生很大的恐懼心理［2］。對于過度焦慮的患者, 可以按照醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜藥物, 緩解患者焦慮情緒, 安靜的接受治療, 及時了解患者的心理變化,增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感。多鼓勵患者說出內(nèi)心的痛苦和煩惱, 幫助患者解決一些實際的問題, 改善患者的心境,可以適當(dāng)?shù)臑榛颊卟シ乓恍┹p音樂放松心情, 做好患者家屬的溝通工作, 交待病情時要避開患者, 取得家屬的配合, 做好提前結(jié)束妊娠的準(zhǔn)備。

1.2.1.2為患者準(zhǔn)備舒適的環(huán)境, 必須把患者安排在安靜的病房臥床休息, 床鋪安靜平整, 避免強光的刺激, 保持地面干燥, 減少地面障礙物, 以免摔傷。為患者進行的護理操作盡量一次性完成, 操作盡量輕柔。多巡視患者, 及時滿足患者的生活需求。床頭備好搶救物品, 患者休息時加床檔保護, 防止患者墜床。

1.2.1.3遵照醫(yī)囑幫助患者完成各項檢查, 患者要絕對臥床休息, 采取左側(cè)臥位, 可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫, 使回心血量增加, 改善子宮對胎盤的供血量［3］。每日為患者吸氧2次, 30 min/次, 以改善主要器官和胎盤的血供, 提高胎兒的氧分壓。為患者靜脈輸液時, 要注意血管的保護, 靜脈輸液拔針后, 要適當(dāng)?shù)脑黾影磯横樠蹠r間。定時監(jiān)測胎心、胎動變化及分娩先兆。

1.2.1.4為患者用藥時要耐心為患者解釋, 包括藥物的機制、藥物的作用及藥物的安全性, 注重講解藥物的不良反應(yīng)及對疾病的轉(zhuǎn)歸, 以及對胎兒的影響, 使患者消除由藥物對胎兒的不良影響而產(chǎn)生的焦慮、恐懼等復(fù)雜矛盾的負(fù)面心理。MgSO4是目前治療妊娠高血壓首選藥物, 要告知家屬藥物的不良反應(yīng), 此藥對胎兒無不良影響。要嚴(yán)密觀察患者用藥情況, 防止MgSO4中毒, 準(zhǔn)確記錄24 h出入量, 尿量不得少于25 ml/h, 呼吸不得少于16次/min, 每30 min測量一次血壓。

1.2.1.5患者血壓高及大量蛋白尿, 在飲食上要有一定的限制, 少量多餐。要減少熱能食物的攝入, 控制體重過度增加,每周體重增加不超過0.5 kg為宜, 少吃含糖、含油脂過高的食物。每天要攝入100 g以上的優(yōu)質(zhì)蛋白, 做菜時盡量不放刺激腎臟的調(diào)味品, 如酒、辛辣調(diào)料。多食用一些植物性食用油, 限制動物性脂肪的攝入, 為避免Ca的流失, 盡量少吃含草酸過多的食物, 多食用一些含維生素和礦物質(zhì)多的蔬菜和水果。每天補充2 g Ca劑, 同時保證鐵、鋅等微量元素的攝入, 限制食鹽的攝入量。

1.2.2生產(chǎn)時護理 對于經(jīng)產(chǎn)道生產(chǎn)的患者最關(guān)注的是產(chǎn)程的進展, 在第一產(chǎn)程要嚴(yán)密監(jiān)測其血壓、脈搏、胎心、宮縮等情況, 必要時給予吸氧及鎮(zhèn)靜劑, 對于使用鎮(zhèn)靜劑的患者, 密切觀察產(chǎn)程, 防止胎兒突然娩出［4］。盡量縮短第二產(chǎn)程,可借助側(cè)切等幫組其分娩, 避免過度用力。第三產(chǎn)程可用縮宮素幫助其胎盤娩出, 要防止產(chǎn)后出血。對于病情嚴(yán)重的患者, 產(chǎn)后仍然繼續(xù)使用MgSO4治療, 以預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生。另外備好新生兒窒息復(fù)蘇的搶救物品［5］。

1.2.3產(chǎn)褥期的護理 在產(chǎn)后72 h內(nèi), 因子宮收縮及胎盤循環(huán)的停止, 大量血液從子宮進入到體循環(huán), 同時產(chǎn)后大量組織間液回收, 使體循環(huán)血容量增加15%～25%, 所以要每4 h測量血壓一次。大多數(shù)患者產(chǎn)后血壓能恢復(fù)正常, 但仍有少數(shù)患者在產(chǎn)后24～72 h內(nèi)仍有發(fā)生子癇或大出血的可能, 所以不能放松治療及護理措施, 使用MgSO4以后導(dǎo)致宮縮乏力,惡露多, 要嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況, 嚴(yán)防產(chǎn)后出血［6］, 做好新生兒的護理, 減輕患者的擔(dān)心和焦慮, 嚴(yán)密觀察患者的情緒變化, 教育家屬要體貼、關(guān)心患者, 讓患者感到溫暖, 可有效預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生［7］。根據(jù)患者的狀況盡量為新生兒早開奶。對于剖宮產(chǎn)的患者要時刻關(guān)注傷口的愈合情況, 定時為患者換藥, 勤幫助患者翻身、掃床、整理床單, 預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2 結(jié)果

78例患者經(jīng)過本科醫(yī)護人員的精心努力, 77例母子平安, 自然分娩49例, 剖宮產(chǎn)28例, 早產(chǎn)6例, 足月產(chǎn)72例, 1例患者入院前就發(fā)生胎盤早剝, 早產(chǎn)并合并重度窒息, 家屬放棄治療死亡, 6例發(fā)生產(chǎn)后出血, 5例得到控制, 1例患者出血不止行子宮次全切除術(shù)。

3 出院指導(dǎo)

出院后要繼續(xù)服用降血壓藥物, 注意個人衛(wèi)生, 保持外陰清潔、干燥, 堅持母乳喂養(yǎng), 產(chǎn)后30 d盡量臥床休息, 避免子宮下垂, 條件允許的情況下, 堅持哺乳6～8個月, 每10 d來醫(yī)院復(fù)查, 堅持1個月。

4 討論

妊娠高血壓綜合征尤其是重度妊娠高血壓綜合征是威脅孕婦及新生兒生命的疾病之一, 護理時要時刻保持警惕, 嚴(yán)密觀察生命體征、子宮收縮、陰道流血情況, 產(chǎn)后患者身體虛弱要注意保暖, 防止著涼。

經(jīng)過本科護士的精心護理取得了良好的效果, 能夠顯著控制患者的血壓水平, 降低患者早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生,提高了新生兒的健康水平, 改善妊娠結(jié)局, 得到患者的一致好評。

［1］ 蔡秀珍, 魏水平.85 例重度妊娠高血壓綜合征臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2008, 46(2):151.

［2］ 王曉紅.護理干預(yù)妊娠高血壓綜合征的護理分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(15):94-95.

［3］ 夏海鷗.婦產(chǎn)科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001:91-100.

［4］ 曾麗濃, 馮燕豫, 林春梅.重度妊娠高血壓綜合征66例的護理.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 9(11):1224-1225.

［5］ 付曉霞.妊娠合并高血壓疾病護理.醫(yī)藥論壇雜志, 2010, 31(9):110-111.

［6］ 劉美蓮, 陳耀強, 葉鳳珍, 等.護理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者生活質(zhì)量影響的研究.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009, 15(3):281-283.

［7］ 蘭曉娥, 洪惠妹.妊娠高血壓綜合癥病人分析與護理對策.實用全科醫(yī)學(xué), 2007, 5(7):657-658.

2014-03-31］

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