祁秀艷

肺癌患者術后的臨床護理和體會

祁秀艷

人群肺癌患病率不斷升高, 手術治療后的積極有效的護理有利于疾病預后和患者康復。在護理實踐中, 應重視心理和社會支持護理, 加強術后生命體征的監(jiān)測以及體位和疼痛護理, 增強術后休息活動與飲食護理和胸腔引流、預防感染的護理［1］。

1 基礎護理

1.1監(jiān)測生命體征 手術結束后, 進入病房時搬動時應動作輕穩(wěn), 注意保護頭部、輸液管道和各種引流管。術后2～3 h內, 監(jiān)測生命體征的頻次為15 min/次, 脈搏和血壓穩(wěn)定后改為30 min～1 h 1次。注意觀察是否出現(xiàn)呼吸窘迫之表現(xiàn), 如有異常及時通知并協(xié)助醫(yī)生處理。術后24～36 h因血壓會有波動, 應嚴密觀察。如果血壓持續(xù)下降, 應考慮是否為心臟疾病、出血、疼痛、組織缺氧或循環(huán)血量不足所致。

1.2體位護理 麻醉未清醒時, 為避免嘔吐物和分泌物吸入而發(fā)生窒息或吸入性肺炎, 患者應取平臥位, 頭偏向一側；血壓穩(wěn)定后, 采取半臥位；肺葉切除者, 應取平臥或左右側臥位；肺段切除術或楔形切除術者, 為促進患側肺組織擴張,應盡量取健側臥位；全肺切除者, 為預防縱膈移位和健側肺壓迫所致呼吸循環(huán)功能障礙, 應避免過度側臥, 可取1/4側臥位；血痰和支氣管瘺存在者, 應取患側臥位；為防止橫膈上升而妨礙通氣, 避免采取頭低足高仰臥位；有休克現(xiàn)象者,為促進下肢靜脈血液回流, 應抬高下肢。

1.3活動與飲食護理 術后應保證患者身心休息, 做到合理營養(yǎng)和飲食。要根據(jù)患者病情和體力情況, 適當活動, 保證每天睡眠7～8 h, 促進機體免疫力和抵抗力的提高。術后早期, 可指導患者床上活動, 做深呼吸、四肢主動活動、自行翻身和坐起、足趾和距小腿關節(jié)的伸屈運動等。要指導并幫助痰多者叩擊拍背, 促進痰液排出。為預防術側胸壁和肌肉粘連, 應促進手臂和肩關節(jié)運動。要向患者說明早日下床活動的重要性和意義所在, 督促并指導其根據(jù)耐受能力的不同逐步增加活動量。

要根據(jù)患者術后恢復和具體情況進行飲食護理?；颊呖蛇M食優(yōu)質蛋白(合并肝性腦病除外)、高維生素、高熱量和易消化的清淡飲食, 食欲差者應少量多餐, 保證每天充足的水分?；颊卟荒苓M食或進食不足者, 應通過靜脈補充水、電解質和營養(yǎng)素, 必要時提供腸內外營養(yǎng)支持, 滿足機體對營養(yǎng)的需求。

2 心理和社會支持護理

當患者懷疑或已知自己患有癌癥時, 身心應激較為強烈,心理應對的結果對疾病本身可產(chǎn)生明顯的正面或負面的影響。因此, 護士應充分利用自身的特殊地位和角色, 通過各種途徑給患者提供心理與社會支持和幫助。首先護士應主動接近患者, 深入了解其心理反應。護士的責任是要合理運用合理程序, 了解其負性反應的產(chǎn)生原因及其具體表現(xiàn), 針對不同情況提供個體化的心理支持和幫助。重要的是通過換位思考, 充分理解患者的一言一行, 設身處地地從患者的角度考慮問題, 盡量不加批評。其次要幫助患者面對現(xiàn)實, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。要根據(jù)患者的意愿, 決定是否將疾病告知本人。如需告知, 應選擇合適的時間、地點和時機, 之間告知患癌真相, 同時讓患者正視現(xiàn)實, 積極調整情緒, 投入到抗癌的積極狀態(tài)之中。最后要幫助患者及其家屬應對抗癌挑戰(zhàn)。①要保持積極心態(tài), 與患者及其家屬要論和解決遇到的實際問題。②要提供盡可能多的資源, 幫助其樹立抗癌的勇氣。③切實幫助患者安排好日常生活、休息、飲食和活動等。

3 疼痛、胸腔引流通暢和感染預防的護理

3.1控制疼痛的護理措施 患者主訴疼痛時, 護士要耐心傾聽其實際感受, 運用護理程序進行全面評估。評估的內容包括疼痛的部位、性質、程度和持續(xù)時間, 促使疼痛加重或緩解的因素。影響患者表達疼痛的因素, 如性別、年齡、民族、文化背景等, 如實記錄患者對疼痛的自我描述和行為表現(xiàn)。非腸道給藥15～30 min、口服給藥后1 h, 方可評估疼痛緩解的程度和鎮(zhèn)痛的持續(xù)時間。

要合理控制疼痛并做好護理工作。①藥物止痛的護理。要遵醫(yī)囑按時給藥。在觀察鎮(zhèn)痛效果時, 要注意觀察藥物本身出現(xiàn)的毒副作用。如使用阿片類后出現(xiàn)便秘, 可采用多飲水、多吃蔬菜水果和富含膳食纖維的食物進行預防, 出現(xiàn)便秘后應按時服用緩瀉劑, 必要時可口服和直腸給予番茄葉濃縮劑等刺激性藥物或高滲性藥物。②物理療法。應根據(jù)患者具體情況, 選用按摩、針灸, 經(jīng)皮膚點刺等方法。③心理治療。要采用松弛術、引導想象分散注意力、音樂療法、生物反饋等方法積極調整患者的情緒和行為, 必要時請心理科或精神科醫(yī)務人員進行專科治療和護理。④舒適護理。具體要做到幫助患者采取合適的體位, 提供舒適整潔的病床單位, 保證良好的通風和采光, 調整適宜的病房溫濕度等, 避免不良因素的刺激, 避免和減輕疼痛加重的因素［2］。

3.2胸腔引流護理 按胸腔閉式引流的護理常規(guī)開展護理工作。要密切觀察引流液的數(shù)量、顏色和性狀, 當引流液中血液較多時(100～200 ml/h), 應考慮有活動出血, 需立即告知并協(xié)助醫(yī)生進行處理。全肺切除后所置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài), 目的在于保證術后患者胸腔內有一定的滲液, 減輕或糾正明顯的縱膈移位。氣體或引流液應酌情放出, 以維持氣管、縱膈在居中位置。每次放液量應在100 ml以內, 速度宜慢, 避免因多量快速放所致縱膈突然移位導致心臟驟停的發(fā)生。同時應采取積極的措施, 預防肺部感染、出血、肺水腫和心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3肺部感染的預防性護理 術前應對患者進行有效的指導, 如練習床上排便、深呼吸、咳痰和肢體活動等。要保持呼吸道通暢, 注意觀察痰液的數(shù)量、顏色、黏稠度和氣味,根據(jù)病情需要給予體位引流、吸痰、霧化吸入或遵醫(yī)囑給予藥物治療。要觀察切口的滲血、滲液情況, 保持傷口敷料干燥。注意觀察切口的溫濕度, 同時要加強皮膚和口腔護理。

肺癌患者術后臨床護理對患者預后和康復具有重要作用。護理人員要掌握并使患者和家屬了解認識肺癌術后的護理要點, 根據(jù)患者的具體情況, 采取個體化的護理措施, 建立良好的護患關系, 促進患者早日回歸正常的生活和工作。

參考文獻

［1］ 姜安麗.新編護理學基礎.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012.

［2］ 曹偉新, 李樂之.外科護理學.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010.

2014-03-28］

137000 吉林省白城市醫(yī)院