葉群立

小切口膽囊切除術的治療效果分析

葉群立

目的 探討小切口膽囊切除術的治療效果。 方法 回顧性分析 270 例行小切口膽囊切除術患者的治療效果。結果 270 例患者中 , 手術時間 (49.1±13.7)min, 切口長度平均 (5.0±1.0)cm, 出血量(50±20)ml, 平均住院時間 (6.2±2.1)d。延長切口實施手術的患者有 6 例 , 其原因分別為 1 例合并門靜脈高壓癥 , 3 例腹腔粘連患者 , 1 例萎縮性膽囊炎 , 1 例結扎現(xiàn)脫落造成出血。本組應用小切口完成手術的患者有 264 例 , 應用率為 97.78%。270 例患者均痊愈出院 , 未出現(xiàn)術后膽漏、出血、死亡等現(xiàn)象。1 年隨訪中患者健康均處于良好狀況。結論 小切口膽囊切除術具有創(chuàng)傷小 , 手術及術后恢復時間均較短等顯著優(yōu)勢 , 安全、實用 , 值得臨床推廣與應用。

小切口；膽囊切除術

小切口膽囊切除術是治療膽結石、膽息肉的治療方式之一 , 具有顯著的優(yōu)越性 , 在保證手術成功率的同時 , 大大降低了術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。本院對 270 例患者采用小切口膽囊切除術 , 效果確切 , 現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 270 例患者均為本院 2009 年 1 月 ～2012 年1 月期間收治的接受小切口膽囊切除術的患者。其中男 110 例 ,女 160 例 ；年齡 21～73 歲 , 平均年齡 (48.31±9.17)歲 ；膽囊息肉患者 150 例 , 慢性結石病伴有慢性膽囊炎患者 120 例。

1. 2 手術方法 對 270 例患者均給予常規(guī)護理措施 , 即使用抗生素 , 手術前一天晚上對患者腸胃進行清洗 , 手術當天早上插導尿管及胃管。手術中所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉 , 在距右肋緣下 2 cm 的地方 , 平行于右肋實施斜切口 , 保證切口長度在 5 cm 左右。至切至腹外斜肌腱膜時 , 將腹直肌分離 , 然后切至腹膜。將膽囊下方臟器用鹽水紗布進行隔離 ,采用“S”型拉鉤 , 將膽囊和 calot三角進行顯露。對 calot三角進行解剖時 , 應先對膽總管進行識別 , 確定后再對 calot三角進行仔細分離。使膽總管與肝總管以及膽囊管三者之間的關系呈“T”字型 , 對膽囊動脈進行切斷及結扎 , 并用線懸吊。根據(jù)患者實際情況 , 確定采用逆行或順行方式 , 進而對膽囊進行切除 , 然后結扎并縫合膽囊管。最后對膽囊床進行縫合 ,并逐層縫合腹腔。

1. 3 觀察指標 對患者手術期間手術時間、切口長度、出血量、住院時間等情況進行觀察與記錄 , 并對患者進行 1 年隨訪［1］。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數(shù)資料采用 χ2檢驗 , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

270 例患者中 , 手術時間 (49.1±13.7)min, 切口長度平均(5.0±1.0)cm, 出血量 (50±20)ml, 平均住院時間 (6.2±2.1)d。延長切口實施手術的患者有 6 例 , 其原因分別為 1 例合并門靜脈高壓癥 , 3 例腹腔粘連患者 , 1 例萎縮性膽囊炎 , 1 例結扎現(xiàn)脫落造成出血。本組應用小切口完成手術的患者有 264例 , 應用率為 97.78%。270 例患者均痊愈出院 , 未出現(xiàn)術后膽漏、出血、死亡等現(xiàn)象。1年隨訪中患者健康均處于良好狀況。

3 討論

3. 1 小切口膽囊切除術的適用范圍 小切口膽囊切除術主要應用于膽囊息肉、結石性慢性膽囊炎。如果是急性膽囊炎 ,則應根據(jù)患者結石的實際大小確定手術方式、時間。一般來說 , 若患者結石直徑 ＞0.4 cm, 則應慎重考慮是否應用小切口切除術 , 或是經(jīng)相關治療后 , 擇期對患者進行手術。對于結石直徑 ＜0.4 cm 的 , 則可直接行小切口切除術 , 順利切除即可。排除合并膽道疾病者、過度肥胖者、膽囊癌者、肝硬化者等［2］。3. 2 小切口膽囊切除術的手術方式 在具體手術過程中 ,應對切口位置的選擇進行確定。多數(shù)文獻表明手術切口位置應選擇右肋緣下 , 在本院實際操作過程中對 270 例患者均采用此種方式進行。部分文獻證明 , 采用經(jīng)腹直肌縱切口的方式同樣具有顯著的優(yōu)勢 , 其最主要的特點便是可以減少對患者腹肌造成的損傷 , 且容易使 calot三角充分顯露 , 具有一定的應用價值 , 對此可做進一步深入探究［3］。

由于膽道內神經(jīng)密布 , 對手術前的麻醉要求極高 , 對此應盡量采用全麻方式。本院對患者采用的主要是連續(xù)硬膜外麻醉 , 在膽道區(qū)內噴灑濃度為 1% 的丁卡因 , 大大降低了患者手術過程中出現(xiàn)的膽心反射現(xiàn)象。在實施手術時 , 應采用正確的操作措施 , 最大限度的降低手術對膽道造成的損傷。針對術中出現(xiàn)的出血現(xiàn)象 , 因避免盲目電灼、縫扎等 , 最好的辦法是先進行局部壓迫 , 將積血吸盡 , 確定出血點后對其進行鉗夾止血［4］。

3. 3 小切口膽囊切除術的顯著優(yōu)點 通過對以上 270 例行小切口膽囊切除術患者進行回顧性分析 , 可以明確該手術方式的優(yōu)點主要集中在以下幾點 ：①切口較小 , 對患者造成損傷也相應減小 , 術中出血量同樣減少。手術時間大大縮短 ,在一定程度上有效降低了患者的痛苦時間。②減少患者手術并發(fā)癥的發(fā)生 , 加快了患者術后的恢復時間。③適應證范圍非常廣 , 視野清晰開闊 , 使得操作者可對手術中出現(xiàn)的情況進行全面把控 , 最大限度的減低對患者造成的損害。④手術方法較為簡單 , 不易受客觀因素的影響與制約 , 具有極高的推廣和應用價值［5］。

本院對 270 例患者進行手術后 , 切口長度、出血量、住院時間等觀察指標均與 Warren 等人研究結果相一致 , 充分顯示出該手術簡單易行、操作性強的特點。雖小切口膽囊切除術具有非常顯著的優(yōu)點 , 但同樣存在一些弊端 ：①手術切口比較小 , 使得操作者的手指不能進入患者腹部 , 導致操作受到一定的限制 , 因此對手術操作者的技能要求極為嚴格 , 必須由手法熟練的醫(yī)務人員進行方可。②手術切口較小 , 很容易造成手術視野過小 , 操作者在探查過程中出現(xiàn)遺漏等現(xiàn)象。對此在實施小切口膽囊切除手術前 , 操作者應就相關技能、膽道系統(tǒng)解剖進行熟練掌握 , 并具備良好的應變能力 , 對患者手術過程中出現(xiàn)的意外情況進行及時、準確的處理。同時還應對患者實際病情及手術難度進行準確評估 , 要親自對 B超、投影位置等進行觀察 , 以便充分了解患者膽總管、calot三角的具體情況。

綜上所述 , 小切口膽囊切除術具有極其顯著的優(yōu)勢 , 安全、實效 , 不僅有效縮短手術時間、切口長度、出血量、平均住院時間等 , 還減少了并發(fā)癥的發(fā)生率等 , 值得臨床推廣與應用。

［1］向建 軍 .小 切口 膽囊切 除術 1005 例臨 床總結 .重慶 醫(yī)學 , 2009, 38(6):757-758.

［2］張光全 , 徐榮華 , 廖忠 , 等 .小切口膽囊切除術 10200 例的并發(fā)癥及預防 .中國普通外科雜志 , 2007, 16(2):117-119.

［3］宋軍 .小切口膽囊切除術 263 例臨床分析 .實用醫(yī)學雜志 , 2007, 23(12):1943-1944.

［4］孟烈 .導致小切口膽囊切除術中肝外道損傷若干因素的探討 .重慶醫(yī)學 , 2008, 37(2):181-183.

［5］譚茂林 , 尚慶 , 卓剛 .小切口膽囊切除術技巧與并發(fā)癥的處理 .中華肝膽外科雜志 , 2006, 12(10):705-706.

2014-05-20］

450000 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院