王彤

一次法根管治療的臨床體會

王彤

目的 探討一次法根管治療牙髓炎、根尖周炎的可行性。方法 回顧性分析244例牙髓炎、根尖周炎患者的臨床資料 , 共有患牙 320 顆 , 將患牙隨機(jī)分為治療組和對照組 , 每組 160 顆。結(jié)果 兩組術(shù)后 1 d 疼痛反應(yīng)及術(shù)后 1 年治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 本文采用一次法根管治療的疼痛反應(yīng)及治療效果與二次法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 均能達(dá)到治療效果 , 值得臨床推廣。

牙髓炎；根尖周炎 ；一次法根管治療 ；體會

根管治療術(shù)是治療牙髓病及根尖周病的一種方法 , 通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì) , 并進(jìn)行消毒及充填根管 ,以去除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激 , 同時(shí)防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合［1,2］。此法治療成功率高 , 且療效穩(wěn)定持久 , 而古老的根管治療術(shù)一般采用數(shù)次完成。隨著根管治療新技術(shù)及新材料的發(fā)展 , 一次法根管治療術(shù)也逐漸應(yīng)用于臨床。本文回顧分析 2010 年 1 月 ～2013年 1 月間在本院就診的牙髓炎、根尖周炎患者 244 例 , 并采用一次法根管治療 , 取得滿意的臨床效果 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者 244 例 , 其中男 114 例 , 女 130 例 ,患者年齡 18～56 歲 , 平均年齡 (32.8±0.8)歲。共有患牙 320 顆 ,其中有慢性牙髓炎 144 顆 , 根尖周炎 176 顆 ；磨牙 58 顆 , 前牙 132 顆 , 雙尖牙 130 顆。上述患者均無系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重牙周病。X 線檢查根尖透射區(qū)≤ 0.05 cm。

1. 2 使用材料 采用 Root ZX 根尖定位儀 (森田公司 , 日本 ), 15～40 號不銹鋼 K 銼、牙膠尖 (登士伯 , 美國 ), 拔髓針、光滑髓針 (馬尼公司 , 日本 ), Cortisomol根充糊劑 (碧蘭公司 ,德國 ), 3M 復(fù)合樹脂 (3M 公司 , 美國 )。

1. 3 治療方法 將患牙隨機(jī)分為治療組和對照組 , 各 160顆 , 上述患者術(shù)前均攝 X 線片 , 活髓牙用加入 1:10000 腎上腺素的 2% 利多卡因局部麻醉 , 調(diào)牙合 , 磨改高陡牙尖 , 然后常規(guī)開髓 , 清理髓腔 , 拔髓 , 再用 15 號不銹鋼 K 銼插入根管 , Root ZX 根尖定位儀測量根管工作長度并記錄 , 采用逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備到 30~40 號 , 每次更換器械都以 3% 雙氧水和 0.9% 生理鹽水交替沖洗根管 , 徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)和牙本質(zhì)碎屑 , 使根管壁光滑便于根管充填。治療組 ：干燥根管后用 FC 棉捻置于根管內(nèi)消毒 10 min, 用根充糊劑和牙膠尖常規(guī)側(cè)方加壓法進(jìn)行根管充填 , 墊底 , 窩洞充填。對照組 ：干燥根管后內(nèi)封 FC 棉捻 , 1 周后以相同方法進(jìn)行根管充填 , 墊底 , 窩洞充填。

上述兩組病例根管充填后均攝 X 線片 , 以根管充填材料距根尖 1 mm 以內(nèi)為恰充。術(shù)后 1 d 電話隨訪了解有無疼痛反應(yīng)。1 年后復(fù)診 , 檢查牙齒有無松動、叩痛和牙齦有無竇道 ,并攝 X 線片 , 觀察牙根及根尖周骨質(zhì)情況。

1. 4 療效判定 術(shù)后 1 d 的疼痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ：①無疼痛 ；②輕度疼痛 , 可以忍受 , 不需服鎮(zhèn)痛藥 ；③重度疼痛 , 難以忍受 ,需口服鎮(zhèn)痛藥甚至急診。

術(shù)后 1 年的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ：成功 ：患者無自覺癥狀 , 無叩痛 , 患牙咀嚼功能正常 , 竇道消失 , X 線片顯示根管充填完善 , 根尖透射區(qū)消失或縮小 ；失敗 ：患者有不適感 , 患牙疼痛或叩痛 , 不能咀嚼 , 竇道繼續(xù)存在 , X 線片顯示根尖周透射區(qū)不變或擴(kuò)大。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后 1 d 的疼痛反應(yīng)比較 本文通過電話隨訪 , 治療組患牙 160 顆 , 無疼痛 140 顆 , 輕度疼痛 20 顆 , 疼痛發(fā)生率為 12.5% ；對照組患牙 160 顆 , 無疼痛 132 顆 , 輕度疼痛28 顆 , 疼痛發(fā)生率為 17.5%。

2. 2 兩組術(shù)后 1 年治療效果比較 治療組隨訪成功 152 顆 ,失訪 8 顆 , 成功 148 顆 , 失敗 4 顆 , 有效成功率為 97.4% ；對照組隨訪成功 150 顆 , 失訪 10 顆 , 成功 144 顆 , 失敗 6 顆 ,有效成功率為 96.0%。兩組總有效率比較 , 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

一次法根管治療其原則 ：清除根管內(nèi)的感染物質(zhì) , 促進(jìn)牙髓和根尖周病變的愈合。而成功主要取決于對根管的徹底清理、消毒和恰當(dāng)?shù)娜S嚴(yán)密充填［3］。本文在根管治療術(shù)過程中或充填后 , 有個(gè)別患者會出現(xiàn)局部腫脹、咬合痛、自發(fā)痛等癥狀。本文一次法根管治療前應(yīng)常規(guī)調(diào)牙合 , 磨改咬合高點(diǎn)和薄壁弱尖 , 防止牙折 , 再用 Root ZX 根尖定位儀測量患牙的根管工作長度。據(jù)李方［5］研究表明 Root ZX 根尖定位儀測量工作長度的準(zhǔn)確性較X或線插針法高。

本文在根管預(yù)備過程中邊擴(kuò)挫邊沖洗 , 沖洗采用 3% 雙氧水 , 一般沖洗時(shí)不可加壓 , 應(yīng)邊沖洗邊退出注射針頭 , 否則可能會導(dǎo)致雙氧水被壓出根尖孔外 , 刺激根尖周組織引起疼痛甚至皮下氣腫［6］。對于細(xì)小或彎曲較大的根管 , 擴(kuò)大到 30 號即可 , 若強(qiáng)行擴(kuò)大到 40 號 , 可能會形成臺階、穿孔、根管偏移甚至根管銼折斷、術(shù)后牙根折斷等。一次法根管治療術(shù)后疼痛的發(fā)生率差異較大 , 徐愛鳳等［7］報(bào)道稱發(fā)生率在 3%～58% 之間 , 其主要與病例的選擇、操作的熟練程度、患牙根管的復(fù)雜程度、根管治療器械及充填材料的性能等有關(guān)。本文應(yīng)用 Cortisonol根充糊劑是一種新型的根管充填材料 ,主要成分潑尼松龍醋酸鹽是一種糖皮質(zhì)激素 , 對炎癥有明顯的抵制作用 , 能夠有效緩解根管充填后根尖周腫脹和疼痛。常以丁香油調(diào)和 , 而丁香油具有安撫止痛的作用［8］。

總之 , 一次法根管治療術(shù)可減少器械的使用 , 避免了封藥不嚴(yán)密導(dǎo)致微滲漏引起根管感染以及根管放藥而致的化學(xué)性根尖周炎 , 由于醫(yī)生熟悉患牙當(dāng)時(shí)的牙根情況 , 又易于進(jìn)行及時(shí)的根管充填 , 這些都能減少患者疼痛的發(fā)生。

4 小結(jié)

臨床應(yīng)用一次法根管治療主要適用于慢性牙髓炎、根尖周炎、意外露髓、外傷冠折露髓等修復(fù)治療。作者認(rèn)為只要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證及細(xì)致操作 , 一次法根管治療與二次法根管治療 , 在術(shù)后疼痛及 1 年后治療效果上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 均能達(dá)到預(yù)期的療效 , 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王曉儀 , 朱亞琴 .現(xiàn)代根管治療學(xué) .第 2 版 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2008:106.

［2］邊專 .現(xiàn)代牙髓病學(xué) .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2008:96-98.

［3］樊 明 文 . 牙 體 牙 髓 病 學(xué) .第 2 版 .北 京 :人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 , 2000:279.

［4］張廷發(fā) , 王猛濤 , 吳海松 .一次和分次根管治療術(shù)短期療效觀察 .北京口腔醫(yī)學(xué) , 2006, 14(4):279-280.

［5］李方 .Root ZX 電子根管測量儀測量根管的臨床觀察 .中國實(shí)用醫(yī)學(xué) , 2009, 4(21):60-61.

［6］沈冬青 .前牙牙髓炎一次性根管治療后并發(fā)癥及療效的臨床觀察 .中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào) , 2002, (2):12-14.

［7］徐愛鳳 , 張琛 , 侯本樣 .不同根管封閉劑根管充填術(shù)后疼痛的臨床研究 .北京口腔醫(yī)學(xué) , 2005, 13(2):108-110.

［8］李奇 , 陸群 . Cortisonol根管糊劑即時(shí)充填感染根管的臨床觀察 .臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志 , 2003, 19(3):160-161.

2014-05-16］

137000 吉林省白城中醫(yī)院口腔科