牟宏 亓建

急性闌尾炎的臨床治療及其分析

牟宏 亓建

目的 探討急性闌尾炎的臨床診斷及其治療方法。方法 120 例急性闌尾炎患者 , 搜集其臨床診斷以及治療方法進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 120 例患者平均住院時間 15 d, 術(shù)后 3～5 d 下床活動 , 治愈率為 100%。結(jié)論 及時的診斷與治療是挽救患者生命的關(guān)鍵。

急性闌尾炎；臨床診斷方法 ；臨床治療

急性闌尾炎是外科常見的疾病 , 是最多的急腹癥 , 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步 , 臨床能夠早期診斷及其治療 , 并且收到了良好的臨床效果［1］。2012 年 5 月以來本院共接診急性闌尾炎患者 120 例 , 現(xiàn)就其臨床治療報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012 年 5 月以來本院共接診急性闌尾炎患者 120 例 , 其中男 80 例 , 女 40 例 , 年齡 25~65 歲 , 平均年齡45 歲 ；患者主要臨床表現(xiàn)為 ：①腹痛 ：開始于上腹部 , 逐漸轉(zhuǎn)移至臍部 , 6~8 h 后轉(zhuǎn)移到右下腹疼痛 ；大約 70% 的患者出現(xiàn)典型的右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛；②胃腸道癥狀：患者早期出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀 , 部分患者出現(xiàn)腹瀉 , 盆腔位的闌尾炎可以出現(xiàn)直腸刺激征 ；③全身癥狀 ：早期乏力 , 炎癥較重的出現(xiàn)中毒癥狀 , 患者出現(xiàn)心率加快 , 發(fā)熱 , 患者出現(xiàn)穿孔的體溫會更高。

1. 2 臨床輔助檢查 ①實驗室檢查 ：患者可出現(xiàn)白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞增高 , 部分患者白細(xì)胞無明顯升高 , 主要見于單純性闌尾炎或老年患者 , 尿常規(guī)檢查無明顯異常 , 患者尿液中如果出現(xiàn)紅細(xì)胞 , 一般說明闌尾與輸尿管或者膀胱靠近；②影像學(xué)檢查 腹部平片可見盲腸擴(kuò)張以及液氣平面 , 部分患者可見糞石影 , B 超檢查可見闌尾腫大 , 以及周圍積液 , CT檢查與B超檢查效果相同。

1. 3 臨床治療方法 本院采用小切口闌尾切除術(shù) , 具體步驟為 ：患者采用硬膜外麻醉 , 切口選擇在麥?zhǔn)宵c附近 , 切口的長度 1.5 cm 左右 , 腹外斜肌切口可以稍微長于皮膚切口。進(jìn)入腹腔后 , 將腹膜拉起 , 將切口內(nèi)的腹腔空間擴(kuò)大 , 環(huán)視腹腔內(nèi)四周 , 看有無膿液流出 , 見到闌尾后將其提出切口 ,如不能直接看到闌尾 , 可將大網(wǎng)膜及其腸管撥開 , 發(fā)現(xiàn)闌尾后將其提出切口。切除后 , 腹外斜肌腱膜及其皮下組織縫合 ,皮膚以ZT膠粘合。

2 結(jié)果

患者切口的平均長度為 2.0 cm, 平均手術(shù)時間為 30 min,患者平均住院時間為 15 d, 闌尾切除術(shù)后 3 d 下床活動的 56例 , 術(shù)后 5 d 下床活動的 64 例 , 所有患者均無臨床并發(fā)癥 ,治愈率為 100%。

3 討論

3. 1 闌尾炎的發(fā)病原因 ①細(xì)菌入侵由于闌尾管腔阻塞 ,細(xì)菌繁殖 , 分泌毒素 , 損傷黏膜上皮 , 形成潰瘍 , 細(xì)菌穿過潰瘍黏膜進(jìn)入闌尾肌層 , 闌尾肌壁間壓力增加 , 阻礙血運 , 最終造成壞疽性闌尾炎；②闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎的主要原因 , 阻塞最常見的原因為淋巴濾泡明顯增生。糞石是另外一個原因 , 管腔阻塞后 , 血運受阻 , 管腔內(nèi)的壓力增高 , 造成闌尾炎癥加劇。

3. 2 急性闌尾炎的臨床分類 目前臨床上將闌尾炎分為 4類［2］：①急性單純性闌尾炎屬于較輕的闌尾炎 , 病變主要局限于黏膜及其年明顯 , 闌尾外觀腫脹 , 漿膜充血失去正常光澤 , 表面出現(xiàn)少量纖維素性滲出 ；②急性化膿性闌尾炎由急性單純性闌尾炎轉(zhuǎn)化而來；③壞疽性及其穿孔性闌尾炎是重型闌尾炎 , 闌尾管腔壁壞死或者部分壞死 , 呈現(xiàn)紫黑色 , 管腔內(nèi)積膿 , 壓力增高 , 闌尾血液循環(huán)出現(xiàn)障礙 ；④闌尾周圍膿腫急性化膿性或穿孔性闌尾炎 , 進(jìn)展較慢 , 大網(wǎng)膜將其包裹 , 形成闌尾周圍膿腫。

3. 3 臨床常見并發(fā)癥 臨床上主要的臨床并發(fā)癥主要有 ：①腹腔膿腫主要造成的原因是闌尾炎未及時治療 , 在盆腔、膈下或者腸間隙內(nèi)形成膿腫；②內(nèi)外瘺形成闌尾周圍如果未及時引流 , 膿腫可以向小腸或大腸內(nèi)穿破 , 部分患者可向陰道或者膀胱內(nèi)穿破形成內(nèi)外瘺。

總之 , 采用小切口切除闌尾 , 切口小、外觀美觀、痛苦及其創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)時間快、對腹腔臟器的損傷小、手術(shù)后的并發(fā)癥也明顯減少 , 值得在基層醫(yī)院應(yīng)用。

［1］曹琳 , 吳全杰 .腹腔鏡下小兒闌尾切除術(shù) .中華小兒外科雜志 , 2012(4):244.

［2］王炳煌 , 張炳彥 , 周明非 , 等 . 腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防 .中華外科雜志 , 2011(31):400.

Clinical treatment and analysis of acute appendicitis

Mou Hong, QI Jian. Weifang High tech Industrial Development Zone People's Hospital, Weifang, 261205, China

Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of acute appendicitis. Methods 120 patients with acute appendicitis, we collected the clinical diagnosis and treatment were analyzed. Results All of the 120 patients, the average hospital stay was 15 days, 3～5 days after operation out-of-bed activity, the cure rate was 100%. Conclusion prompt diagnosis and treatment is the key to save the patients life.

Acute appendicitis; Clinical diagnosis methool; Clinical treatment

2014-05-04］

261205 山東省濰坊市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院