邱紅 張麗偉 姜紅

探討眼底病激光光凝治療操作技術要點

邱紅 張麗偉 姜紅

目的 探討激光光凝治療眼底病的操作技術要點。方法 76 例 (85 眼 )在本院確診并進行治療的各種眼底病患者 , 均進行了應用視網(wǎng)膜激光光凝術治療 , 并進行半年隨訪 , 對治療的療效和激光光凝治療眼底病時的技術要點進行分析。結果 85 眼中治愈 50 眼 , 好轉 30 眼 , 無效 5 眼 , 沒有發(fā)現(xiàn)嚴重的光凝并發(fā)癥 , 對其中治療有效的 80 只眼的患者進行半年以上的回訪 , 結果顯示 , 痊愈 45 眼 , 好轉 35 眼 , 繼續(xù)惡化的有 5 眼。結論 激光光凝技術在治療眼底病方面有很好的療效 , 掌握好眼底病激光光凝治療操作的技術要點能提高治療的效果。

激光光凝技術 ；眼底病

激光光凝治療眼底病的療效是會受到很多方面的因素的影響的。本文選取了本院在 2010 年 2 月 ～2012 年 6 月接受的眼底病的患者 , 并進行視網(wǎng)膜激光光凝術治療的 75 例患者 , 結果都取得了良好的療效 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2010 年 2 月 ~2012 年 6 月接受的眼底病的患者 76 例作為探討對象 , 其中男 42 例 (45 眼 ), 女34 例 (40 眼 ), 年齡 42~71 歲。這 76 例患者中視網(wǎng)膜靜脈阻塞的有 27 例 (34 眼 ), 中心性漿液性的脈絡膜視網(wǎng)膜病變的有 10 例 (9 眼 ), 視網(wǎng)膜干性裂孔 6 例 (6 眼 ), 糖尿病并發(fā)的視網(wǎng)膜病變 33 例 (36 眼 )。

1. 2 治療方法 所選取的患者全部接受激光光凝技術治療。

①手術前的準備 ：了解患者的三史 , 視力與視網(wǎng)膜功能以及近期的眼底熒光血管造影的結果 , 詳細的詢問患者有其他可能影響激光正常進行的疾病 , 向患者告知手術中應該注意的事項 , 取得患者的理解與支持。②手術方法 ：在手術進行的前 30 min 要使用復方托吡卡胺進行擴瞳 , 使瞳孔直徑達到 6～8 mm, 來保持手術中患者的瞳孔一直處于散大的狀態(tài)。在激光的裂隙下用 0.5% 的地卡因進行點眼麻醉。運用全視網(wǎng)膜鏡對眼底進行觀察 , 把瞄準的光電對準患眼的病變組織 ,調整好可以產生有效光凝作用的激光參數(shù) , 再發(fā)射激光。③術后處理 ：一般手術時間在 15 min 以上的患者 , 都要常規(guī)給予 0.9% 氯化鈉溶液對結膜囊進行沖洗 , 可以有效的清除角膜接觸鏡介質和一些分泌物。在手術后進行縮瞳和局部的抗感染治療 , 球后麻醉的患者要涂眼膏并且用眼罩進行遮蔽 ,防止角膜暴露。

1. 3 療效評定標準 治愈 :患者原來的病變被激光的瘢痕取代 , 臨床癥狀基本消失。好轉 :患者原來的病變有所好轉或是沒有惡化。無效:患者原來的病變持續(xù)的發(fā)展或者合并了其他的病變。

2 結果

本組治愈 50 眼 , 好轉 30 眼 , 無效 5 眼 , 沒有發(fā)現(xiàn)嚴重的光凝并發(fā)癥。對治療有效的 77 眼進行半年隨訪 , 結果痊愈的有 45 眼 , 好轉的有 35 眼 , 繼續(xù)惡化的有 5 眼。

3 討論

3. 1 合適的激光對療效的影響 視網(wǎng)膜的病變是不能用紅光直接進行光凝的 , 因為紅光是不會被血紅蛋白吸收的 , 這些紅光如果射到血管瘤上就會造成出血 , 但是黃光就可以很好的被血紅蛋白吸收 , 都可以直接的作用于血管瘤性的病變部位。藍光用于治療黃斑部位以外的病變是十分多見的 , 如果用以黃斑部位就會對視力造成嚴重的損傷 , 因為黃斑部位的葉黃素可以吸收藍光因而造成視網(wǎng)膜內層的損傷。

3. 2 屈光間質和眼睛病變的性質對激光波長選擇的要求視網(wǎng)膜病變和前房出血以及玻璃體出血等都會影響激光的穿透力 , 在正常的情況下激光的波長越短穿透力就越強 , 光的散射和吸收率機會越高 , 而且伴隨著年齡的增長這種現(xiàn)象就會越加的明顯。當屈光的間質混濁時 , 選擇橙色的光或紅光是最好的 , 不可以選擇藍光 , 因為藍光在穿透混濁的屈光間質時會被吸收 , 造成角膜的熱灼傷 , 還有晶體核的黃色素會大量的吸收藍光 , 進而發(fā)生光化的損傷或導致白內障的形成 ,玻璃體吸收大量的藍光會受熱變性和機化 , 有些甚至會造成牽引性的視網(wǎng)膜孔等并發(fā)癥。

綜上所述 , 眼底病的病種是多種多樣的 , 病情復雜治療的難度也大 , 不同的原因引起的眼底疾病有不同的特點 , 在臨床上比較多見的是視神經(jīng)疾病和視網(wǎng)膜脫落以及糖尿病性的視網(wǎng)膜病變［1］。因為眼底是位于眼后節(jié)的底部 , 所以結構比較復雜 , 發(fā)病也很復雜 , 增加了治療的難度。傳統(tǒng)的治療方法有物理治療和藥物治療以及食物治療等 , 但是這些傳統(tǒng)的治療方法只可以取到緩解與控制病情的作用 , 難以完全治愈。 隨著醫(yī)療技術的不斷進步 , 激光光凝治療成了眾多眼底病的主要治療手段。視網(wǎng)膜凝光技術目前已經(jīng)是被公認的治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼底疾病的首選方法 , 它極大的降低了視網(wǎng)膜病患者失明的可能。激光光凝技術用于治療眼底病的原理就是利用了激光的生物熱凝的功能 , 進而破壞視網(wǎng)膜的異常組織 , 讓瘢痕進行愈合 , 以此達到治療的效果。為了提高激光光凝術治療眼底病的臨床效果 , 減少患者在手術后發(fā)生并發(fā)癥 , 進行手術的操作者要對眼底病激光光凝治療技術要點要進行熟練的掌握［2］。

［1］李江．視網(wǎng)膜激光光凝術治療各種眼底病 175 例臨床觀察．中國醫(yī)學創(chuàng)新 , 2010, 7(32):68-69．

［2］李靜．激光光凝術治療眼底病的療效觀察及并發(fā)癥防治研究．中國藥物經(jīng)濟學 , 2013, 13(2):500-501．

2014-05-19］

163316 大慶市人民醫(yī)院眼科