舒玉敏

兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床特點(diǎn)分析

舒玉敏

目的 探討兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床特點(diǎn)。方法 90 例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者作為觀察組 ,同期 90 例剖宮產(chǎn)普通型前置胎盤孕婦作為對(duì)照組 , 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量 , 統(tǒng)計(jì)兩組胎盤植入發(fā)生率和子宮切除率。結(jié)果 觀察組胎盤置入占據(jù) 43.3%, 子宮切除為 18.9%, 對(duì)照組則分別為8.9% 和 2.2%, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；觀察組在手術(shù)時(shí)間和產(chǎn)后出血量方面顯著優(yōu)于對(duì)照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握好剖宮產(chǎn)特征 , 盡量減少剖宮產(chǎn) , 以降低兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率 , 確保孕產(chǎn)婦生命安全。

兇險(xiǎn)型前置胎盤；胎盤置入 ；產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)

兇險(xiǎn)型前置胎盤是在臨床瘢痕子宮基礎(chǔ)上而出現(xiàn)的一種前置胎盤類型。近年來 , 隨著國(guó)內(nèi)宮產(chǎn)率的逐漸上升 , 兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率也越來越高［1］。其中高胎盤植入率以及產(chǎn)后出血是其兇險(xiǎn)性的兩個(gè)重要表現(xiàn)。本院自 2011 年 8 月～2013 年 8 月共收治了 90 例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者 , 現(xiàn)對(duì)其臨床特征進(jìn)行回顧性分析 , 以期提高對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤的認(rèn)識(shí) ,為臨床防治工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自 2011 年 8 月 ~2013 年 8 月收治的 90 例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者為研究對(duì)象 , 作為觀察組 , 年齡24 ~43 歲 , 平均年齡 (29.8±3.5 )歲 , 孕周 28 ~37 周 , 平均孕周 (33.5±2.7 )周 ；另選同期收治的 90 例剖宮產(chǎn)普通型前置胎盤孕婦作為對(duì)照組 , 年齡 25 ~44 歲 , 平均年齡 (27.6±3.9)歲 , 孕周 27 ~37 周 , 平均孕周 (34.1±2.5 )周。兩組患者在年齡、孕周等方面比較 , 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 產(chǎn)婦在妊娠 28 周后 , 經(jīng) B 超檢查顯示 , 胎盤附著于子宮下段 , 部分產(chǎn)婦胎盤下緣可達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口 ,并且位置低于胎先露部 , 就可以判定是前置胎盤。產(chǎn)婦胎盤植入系胎盤絨毛需要侵入子宮部分肌層 , 在具體診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)綜合使用病理學(xué)以及臨床相結(jié)合的方式來進(jìn)行：徒手剝離發(fā)生困難 , 胎盤剝離后產(chǎn)婦子宮收縮良好但是出血情況無法有效控制；經(jīng)病理切片輔助在子宮平滑肌內(nèi)可觀察到絨毛組織。產(chǎn)婦胎盤植入部位：根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人情況可選擇瘢痕、肌壁以及膀胱等；植入方式：根據(jù)情況進(jìn)行粘連、植入以及穿透。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間 , 產(chǎn)后出血量 , 統(tǒng)計(jì)兩組胎盤植入發(fā)生率和子宮切除率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間及術(shù)后出血情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為 (87.43±25.19)min, 對(duì)照組為 (50.37±15.29)min (P＜0.05),觀 察 組 產(chǎn) 后 出 血 量 為 (2395.83±367.54)ml, 遠(yuǎn) 高 于 對(duì) 照組 的 (892.54±391.42)ml, 兩 組 比 較 差 異 具 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義(P＜0.05)。

2. 2 兩組胎盤植入及子宮切除情況比較 觀察組胎盤置入占據(jù) 43.3%, 子宮切除為 18.9%, 對(duì)照組則分別為 8.9% 和 2.2%,兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。本組研究中對(duì)胎盤植入者采取了局部切除植入的胎盤組織 , 并且給予縫合出血面、行子宮動(dòng)脈結(jié)扎或者宮腔填塞紗條處理 , 假若上述方法均無效 , 則需要考慮行子宮切除術(shù)。本組研究中 , 兩組均無孕產(chǎn)婦死亡病例 , 對(duì)于出血多者 , 給予了及時(shí)輸液、輸血等措施 , 所有產(chǎn)婦均康復(fù)出院。

3 討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤是造成導(dǎo)致胎盤粘連以及置入 , 進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一個(gè)主要原因。現(xiàn)階段臨床上對(duì)于兇險(xiǎn)型前置胎盤出現(xiàn)胎盤植入的病因尚存在爭(zhēng)議 , 推測(cè)可能是和產(chǎn)婦胎盤絨毛組織侵蝕能力以及蛻膜組織間的平衡失調(diào)存在密切關(guān)系［2］。產(chǎn)婦如果伴有不孕治療史、剖宮產(chǎn)史或者孕婦年齡增加都會(huì)提高前置胎盤的發(fā)生率。對(duì)于子宮手術(shù)史尤其是剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦來說 , 可能造成子宮內(nèi)膜損傷 , 也是導(dǎo)致前置胎盤伴植入的一個(gè)關(guān)鍵危險(xiǎn)因素。產(chǎn)婦行剖宮手術(shù)后子宮內(nèi)膜發(fā)生受損 , 受到切口處瘢痕愈合不良的影響 , 體內(nèi)絨毛和胎盤極易機(jī)體侵入肌層或則漿膜層 , 從而引發(fā)前置胎盤伴植入［3］。本組研究中發(fā)現(xiàn) , 觀察組產(chǎn)婦胎盤植入率和對(duì)照組相比 , 明顯較高 (P＜0.05)。同時(shí)觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血和切除子宮率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。

臨床上在兇險(xiǎn)性前置胎盤的圍手術(shù)中必須要提供良好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備 , 選擇具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉師 , 通常來說 , 腹部切口建議選取產(chǎn)婦下腹正中縱切口 ,目的在于幫助術(shù)野暴露和搶救 , 如果出現(xiàn)進(jìn)腹困難時(shí)應(yīng)當(dāng)注意避免膀胱以及腸道損傷 , 注意在開腹后應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察子宮和周圍臟器之間的粘連情況 , 注意下推膀胱腹膜反折 , 防止大出血切除子宮時(shí)造成產(chǎn)婦膀胱誤傷。同時(shí) , 還應(yīng)當(dāng)根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇吸收線 8 字縫扎出血點(diǎn)以及宮腔紗條填塞處理 ,如果有必要的話可以行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎或者子宮背帶式縫合等 , 并給予及時(shí)輸液、輸血等措施 , 所有產(chǎn)婦均康復(fù)出院。本組研究中采取了上述措施后 , 無一例孕產(chǎn)婦死亡 , 均康復(fù)出院。

綜上所述 , 臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握好剖宮產(chǎn)特征 , 盡量減少剖宮產(chǎn) , 以降低兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率 , 確保孕產(chǎn)婦生命安全。

［1］陳勇蘭 , 金明華 . 前置胎盤合并胎盤植入 27 例臨床分析 . 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 , 2011, 6(10):52.

［2］康蘇婭 . 10 例兇險(xiǎn)性中央型前置胎盤的臨床分析 .齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) , 2010, 31(15):2428.

［3］彭軟 , 謝紅寧 , 楊建波 , 等 . 胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及其影響因素研究 . 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志 , 2010, 21(1):67.

2014-05-14］

465200 河南固始婦幼保健院婦產(chǎn)科