戎華

左氧氟沙星與抗結(jié)核化療方案合用對(duì)復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療分析

戎華

目的 分析左氧氟沙星與抗結(jié)核化療方案合用對(duì)復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的治療效果。方法 100例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者按就診順序分成研究組和對(duì)照組 , 每組 50 例。對(duì)照組采用 3HRZE/6HRE 方案行抗結(jié)核化療 , 研究組在使用 3HRZE/6HRE 方案行抗結(jié)核化療的同時(shí)給予患者左氧氟沙星進(jìn)行治療。對(duì)比兩組的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組治療的總有效率為 86%, 對(duì)照組為 66%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為 16%, 對(duì)照組為 14%, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 左氧氟沙星與抗結(jié)核化療方案合用可有效的提高對(duì)復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的治療效果 , 且不良反應(yīng)少。

左氧氟沙星 ；抗結(jié)核化療方案 ；復(fù)治涂陽肺結(jié)核

結(jié)核病是嚴(yán)重影響人類生命與健康的公共衛(wèi)生問題 , 根據(jù)臨床資料顯示［1］初治涂陽肺結(jié)核患者總耐藥率為 35.2%,而復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者總耐藥率則高達(dá) 55.17%。因此 , 對(duì)復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者治療的難度更大。作者采用左氧氟沙星與抗結(jié)核化療方案對(duì) 50 例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行治療 , 獲取的相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2011 年 1 月 ~2013 年 12 月的 100 例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者 , 按就診順序分成研究組和對(duì)照組 , 每組 50 例。研究組中男 29 例 , 女 21 例 ；年齡 31~68 歲 , 平均年齡 (44.53±8.95)歲；病程 1~7 年 , 平均病程 (3.89±1.02)年；結(jié)核分型 ：浸潤(rùn)型 35 例 , 慢性纖維空洞型 15 例 ；其中初治治愈后復(fù)發(fā)者 32 例 , 初治失敗 18 例。對(duì)照組中男 30 例 , 女20 例；年齡 30 ~ 69 歲 , 平均年齡 (44.87±9.03)歲；病程 1~8 年 ,平均病程 (4.03±1.15)年 ；結(jié)核分型 ：浸潤(rùn)型 36 例 , 慢性纖維空洞型 14 例 ；其中初治治愈后復(fù)發(fā)者 33 例 , 初治失敗 17例。所有患者均經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查而確診 , 排除心、肝、腎、腦等重要器官嚴(yán)重疾病史、精神及神經(jīng)類疾病者 , 且無喹諾酮類藥物過敏史 , 在距本次治療的 1 個(gè)月內(nèi)無免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑使用史 , 兩組在年齡、性別等方面比較 , 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用 3HRZE/6HRE 方案行抗結(jié)核化療 , 即異煙肼 (H)：0.3 g, q.d.；利福平 (R)：0.45 g, q.d.；乙胺丁醇 (E)：0.75 g, q.d.；吡嗪酰胺 (Z)：0.5 g, t.i.d.。所有藥物均為口服 , 在治療的前 3 個(gè)月全部使用 , 3 個(gè)月后停用吡嗪酰胺 (Z), 剩余藥物繼續(xù)照原方法再維持使用 6 個(gè)月 , 即總療程為9個(gè)月。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用左氧氟沙星進(jìn)行治療 ：0.25 g, b.i.d., 口服。整個(gè)治療期間維持使用。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為兩組的治療效果及不良反應(yīng)。治療效果分為［2］治愈 ：肺部病變無活動(dòng)性 , 痰菌連續(xù) 3 個(gè)月以后持續(xù)陰性 , 空洞閉合。顯效 ：肺部病灶吸收達(dá) 50% 以上 , 空洞直徑縮小原有的 50% 以上或閉合 , 且痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間在 3 個(gè)月以上。有效 ：肺部病灶吸收未達(dá) 50%,空洞直徑吸收達(dá) 50%, 痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間 1～3 個(gè)月。無效 ：肺部病灶和空洞均無明顯減少 , 痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間維持在 1 個(gè)月內(nèi)或持續(xù)陽性者。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 研究組中治愈 20 例 , 顯效 11 例 , 有效 12 例 ,無效 7 例 , 總有效率為 86%(43/50)；對(duì)照組中治愈 17 例 , 顯效 9 例 , 有效 7 例 , 無效 17 例 , 總有效率為 66%(33/50)。兩組總有效率比較 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.48, P＜0.05)。

2. 2 不良反應(yīng) 研究組中 4 例低熱 , 3 例消化道癥狀 , 1 例關(guān)節(jié)痛 , 故不良反應(yīng)總發(fā)生率為 16%(8/50)；對(duì)照組中 5 例低熱 , 1 例消化道癥狀 , 1 例藥疹 , 故不良反應(yīng)總發(fā)生率為14%(7/50)。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 , 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.08, P＞0.05)。

3 討論

復(fù)治涂陽肺結(jié)核是指以前曾經(jīng)接受過抗結(jié)核藥物治療超過 1 個(gè)月但痰涂片仍為陽性者 , 常被分為初次復(fù)發(fā)、初治失敗、慢性排菌及其他復(fù)治 4 類［3］。復(fù)制涂陽肺結(jié)核具有治療難度大 , 耐藥率高等特點(diǎn) , 而導(dǎo)致其耐藥的原因則多為對(duì)其治療的不合理。左氧氟沙星屬第三代喹諾酮類藥物 , 其口服吸收好 , 藥物蛋白結(jié)核率低 , 能滲入細(xì)胞內(nèi) , 對(duì)結(jié)核桿菌DNA 的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄具有較好的抑制作用 , 故對(duì)結(jié)核桿菌的滅活效果較好。作者在抗結(jié)核化療方案的基礎(chǔ)上對(duì)50例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者使用左氧氟沙星進(jìn)行治療 , 并選擇另 50 例單純采用抗結(jié)核化療方案治療的患者進(jìn)行比較 , 結(jié)果顯示 ,使用左氧氟沙星與抗結(jié)核化療方案聯(lián)合的一組的治療效果明顯較好 (86% VS 66%), 而兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率則差別不明顯 (16% VS 14%)。因此 , 左氧氟沙星與抗結(jié)核化療方案的聯(lián)合可有效的提高治療效果 , 且不增加不良反應(yīng) , 療效令人滿意。

［1］梁冰 , 魏運(yùn)金 , 伍紅 , 等 .復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者耐藥特點(diǎn)及相關(guān)因素分析 .廣東醫(yī)學(xué) , 2013, 34(2):277-279.

［2］舒雪保 .胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的效果研究 .中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 , 2014, 21(2):72-74.

［3］李鵬鵬 , 張宏蘭 , 孫凱成 .352 例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者治療效果分析 .臨床肺科雜志 , 2012, 17(4):669-670.

2014-05-21］

130500 吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)二科