劉建

丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢術(shù)中的應(yīng)用分析

劉建

目的 對(duì)丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 纖維支氣管鏡檢查的 57 例患兒 , 在術(shù)前均行丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉 , 對(duì)麻醉效果和手術(shù)前后患兒心率、血壓及血氧飽和度改變情況進(jìn)行分析。結(jié)果 57 例患兒麻醉總有效率為 96.5%, 手術(shù)前后患兒心率、血氧飽和度、舒張壓無顯著差異 (P＞0.05), 患兒術(shù)后收縮壓顯著低于手術(shù)前 (P<0.05)；經(jīng)統(tǒng)計(jì) , 7 例患兒出現(xiàn)術(shù)中嗆咳 , 患兒術(shù)后蘇醒平均時(shí)間為 (9.3±2.2)min。結(jié)論 在為小兒行纖維支氣管鏡檢術(shù)時(shí) , 采用丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉可取得顯著麻醉效果 , 麻醉安全性高 , 值得在臨床中推廣。

纖維支氣管鏡檢術(shù)；丙泊酚；七氟醚

近年來在醫(yī)學(xué)水平逐漸提高下 , 纖維支氣管鏡檢查在支氣管疾病及氣管疾病的臨床診斷與治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用［1］, 諸多支氣管疾病與氣管疾病只有通過支氣管鏡檢查才可得到明確診斷 , 從而得到有效治療［2］。已有臨床研究［3］揭示 , 在為患兒行纖維支氣管鏡檢查時(shí) , 麻醉方式的合理選擇對(duì)于檢查的順利實(shí)施及檢查效果有直接影響。本院在為患兒展開纖維支氣管鏡檢查時(shí) , 采用丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉時(shí)效果顯著 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一 般資料 選取 2013 年 1 月 ~2014 年 3 月于本 院接受纖維支氣管鏡檢查的 57 例患兒 , 其中男 33 例 , 女 24 例 ,患兒年齡 1 個(gè)月 ~5 歲 , 平均年齡 (2.1±0.2)歲 ；患兒體重為3.4~25.3 kg, 平均體重 (15.2±1.3)kg ；所有患兒術(shù)前均經(jīng)心電圖、X線胸片、血液學(xué)及肝功能等檢查確定無手術(shù)禁忌證。1. 2 方法 術(shù)前 6 h 給予禁水禁食 , 在手術(shù)前為患兒靜脈輸入 0.01 mg/kg 鹽酸戊乙奎醚 , 利用脈搏血氧儀對(duì)其血氧飽和度、血壓和心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在此基礎(chǔ)上給予患兒 0.3 mg/kg地塞米松和 2 mg/kg 丙泊酚靜脈注射以作麻醉誘導(dǎo) , 之后給予患兒 8% 七氟醚吸入麻醉 , 所用氧流量為 2 L/min。待患兒下頜、四肢有效松弛后以吸氧管展開吸氧 , 采用開放式吸入七氟醚方式維持麻醉效果 , 根據(jù)患兒年齡調(diào)整氧流量為 2~3 L/min。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患兒麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià) , 顯效 ：在行鏡檢術(shù)時(shí)患兒意識(shí)徹底消失 , 在檢查過程中均保持安靜無痛狀態(tài)；有效：患兒在鏡檢過程中有面部猙獰、雙手緊握或推卻等表現(xiàn)；無效：患兒在檢查時(shí)有冒冷汗、面色蒼白、大聲哭叫等情況。以顯效及有效為麻醉總有效。對(duì)患兒術(shù)前、術(shù)后心率、血壓及血氧飽和度進(jìn)行觀察 , 統(tǒng)計(jì)患兒術(shù)中嗆咳、窒息、術(shù)后惡心及嘔吐發(fā)生情況與術(shù)后蘇醒時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS17.0 分析研究數(shù)據(jù) ,計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

57 例患兒麻醉效果為顯效 36 例 , 有效 19 例 , 無效 2 例 ,麻醉總有效率為 96.5% ；患兒手術(shù)前后心率、血氧飽和度、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 術(shù)后收縮壓顯著低于手術(shù)前 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 具體見表1。57 例患兒術(shù)中嗆咳 7 例 (12.3%), 無術(shù)中窒息、術(shù)后惡心嘔吐等事件發(fā)生 ；患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間為 6～18 min, 平均 (9.3±2.2)min。

表1 57 例患兒手術(shù)前后各指標(biāo)改變情況分析

注 ：與術(shù)前比較 ,aP＞0.05,bP<0.05

時(shí)間 例數(shù) 心率 (次 / m i n ) 血氧飽和度 ( % ) 收縮壓 ( m m H g ) 舒張壓 ( m m H g )術(shù)前 5 7 1 4 0 ± 2 9 8 . 4 ± 2 . 3 1 0 4 ± 1 5 8 ± 3術(shù)后 5 7 1 4 4 ± 3a 9 7 . 9 ± 2 . 1a 9 6 ± 1b 5 7 ± 2a

3 討論

目前纖維支氣管鏡已成為小兒支氣管疾病及氣管疾病最為可靠的診斷與治療方法 , 其適應(yīng)證包括以下幾方面 ：①對(duì)新生兒窒息原因進(jìn)行診斷；②患兒支氣管或氣管中有異物；③小兒氣管結(jié)核、支氣管結(jié)核的臨床診斷；④梗阻性呼吸困難臨床診斷；⑤支氣管腫瘤與氣管腫瘤的臨床診斷；⑥支氣管及肺部真菌感染的臨床診斷；⑦反復(fù)性肺炎或肺炎經(jīng)久不愈者病因診斷。

在為小兒行纖維支氣管鏡檢查時(shí) , 由于小兒支氣管和氣管比成年人狹小、術(shù)中配合度較差、纖維支氣管鏡型號(hào)較少及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大等原因 , 在鏡檢過程中應(yīng)采取有效方法展開麻醉 , 為纖維支氣管鏡檢查的順利開展及患兒手術(shù)安全提供有力保障。小兒纖維支氣管鏡檢術(shù)傳統(tǒng)麻醉方法為局部麻醉,在局部麻醉過程中多數(shù)麻醉醫(yī)師以利多卡因霧化吸入對(duì)患兒呼吸道展開表面麻醉 , 從而確?；純涸谑中g(shù)過程中保持意識(shí)清醒 , 強(qiáng)化代償呼吸道堵塞造成的通氣不足現(xiàn)象［3］。然而在這一麻醉方法下 , 患兒因操作刺激、對(duì)手術(shù)的恐懼等因素常會(huì)出現(xiàn)劇烈應(yīng)激反應(yīng) , 可導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。本院在為小兒行纖維支氣管鏡檢術(shù)時(shí) , 采用丙泊酚復(fù)合七氟醚展開靜吸復(fù)合全身麻醉 , 其中七氟醚具有可快速實(shí)現(xiàn)麻醉誘導(dǎo) , 麻醉平面便于控制且患兒術(shù)后蘇醒較高等優(yōu)勢(shì) , 同時(shí)七氟醚具有芳香氣味 , 不會(huì)給患兒呼吸道造成過大刺激 , 故而患兒接受度較高 ；另外七氟醚對(duì)患兒食管下段括約肌影響較小 , 在麻醉中可保持食管下段括約肌功能穩(wěn)定 , 可有效避免小兒麻醉誘導(dǎo)中的返流誤吸現(xiàn)象 , 因此國外有研究人員提議在為小兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及維持麻醉時(shí) , 均采用七氟醚。然而國內(nèi)已有研究顯示 , 在為患兒行纖維支氣管鏡檢術(shù)時(shí) , 若單純應(yīng)用七氟醚麻醉則通常難以對(duì)患兒應(yīng)激反應(yīng)予以有效控制 , 而丙泊酚可促使患兒胸壁力學(xué)發(fā)生改變 , 在患兒出現(xiàn)喉痙攣、屏氣等并發(fā)癥時(shí) , 可提高患兒胸壁順應(yīng)性 ；同時(shí)利用丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后 , 可促使患兒迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài) , 以免患兒對(duì)吸入七氟醚過程出現(xiàn)抗拒 , 麻醉更為平穩(wěn)。

綜上所述 , 在為小兒行纖維支氣管鏡檢術(shù)時(shí) , 采用丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉可取得顯著麻醉效果 , 同時(shí)麻醉安全性高 ,值得在臨床中推廣。

［1］何鑫 .七氟烷復(fù)合小劑量瑞芬太尼在小兒纖維支氣管鏡氣管插管中的應(yīng)用 .第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) , 2011,32(1):103.

［2］楊勁 .喉罩全麻在小兒纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用 .臨床麻醉學(xué)雜志 , 2013,29(11):1076.

［3］戴載深 .丙泊酚靜脈麻醉用于小兒纖維支氣管鏡檢查術(shù)的效果評(píng)價(jià) .實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 , 2010,26(2):298.

2014-05-04］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科