楊云芬 王穎 辛云輝

急性腎功能衰竭16例重癥護(hù)理分析

楊云芬 王穎 辛云輝

目的 總結(jié)急性腎功能衰竭的臨床監(jiān)護(hù)。方法 選取 16 例急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護(hù)方法及護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)治療及監(jiān)護(hù) , 取得了滿意的臨床效果 , 治愈 11 例 , 好轉(zhuǎn) 3 例 , 遷延為慢性腎功能衰竭 1 例 , 死亡 1 例。結(jié)論 重癥患者死亡率很高 , 護(hù)理人員應(yīng)做好臨床監(jiān)護(hù)工作。

急性腎功能衰竭 ；治療；護(hù)理

急性腎功能衰竭 (ARF)是指腎臟排泄氮質(zhì)代謝產(chǎn)物能力的急驟下降 , 導(dǎo)致氮質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)迅速貯留 , 形成氮質(zhì)血癥和水、電解質(zhì)代謝紊亂。ARF 是自限性疾病 , 但是重癥患者死亡率很高。選取臨床 2012 年 3 月 ～2013 年 11 月收住的急性腎功能衰竭患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

本組收治 16 例急性腎功能衰竭患者中 , 均符合 ARF 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中 , 男 10 例 , 女 6 例 ;年齡 15～76 歲 , 平均年齡 56 歲 ;病程 3～68 d, 平均病程 16 d。主要臨床表現(xiàn)有少尿 ,無尿 , 尿毒癥 , 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 , 代謝性酸中毒。經(jīng)治療及監(jiān)護(hù) , 取得了滿意的臨床效果 , 臨床治愈 11 例 , 好轉(zhuǎn) 3 例 , 遷延為慢性腎功能衰竭 1 例 , 死亡 1 例。

2 護(hù)理

2. 1 原發(fā)病的監(jiān)護(hù) 和其他患者一樣 , ARF 患者應(yīng)該進(jìn)行整體監(jiān)護(hù) , 每日、每小時(shí)地觀察病情變化 , 針對(duì)不同的原發(fā)病制定相應(yīng)的監(jiān)護(hù)計(jì)劃。

2. 2 水、電解質(zhì)平衡的監(jiān)護(hù) 腎功能不全可引起水鈉潴留、液體過多和各類電解質(zhì)失衡。全身浮腫 , 重癥患者出現(xiàn)高血壓、急性肺水腫、急性左心衰竭和腦水腫。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)囑 , 控制入量；準(zhǔn)確記錄出入量；定期監(jiān)測血鉀、鈉、氯等；每小時(shí)監(jiān)護(hù)生命體征 1 次 , 觀察心肺功能和神志狀態(tài)。

2. 3 尿毒癥的監(jiān)護(hù) 腎功能衰竭、蛋白攝入過多、饑餓、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、胃腸道出血、使用皮質(zhì)激素、血容量不足及脫水等都可以引起血尿素氮 (BUN)升高 , 腎小球?yàn)V過率降低使血Cr增高。臨床表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐及口內(nèi)尿味,重癥患者出現(xiàn)昏睡、昏迷等。定期監(jiān)測 BUN、Cr及 BUN/Cr比率 ；監(jiān)護(hù)患者的高分解代謝狀態(tài) , 如感染、創(chuàng)傷及手術(shù)后表現(xiàn)。

2. 4 飲食的監(jiān)護(hù) 為減輕氮質(zhì)血癥防止病情加重 , 又保證營養(yǎng) , 應(yīng)給予合理的治療飲食?；颊叱Ｓ惺秤徽?、惡心、嘔吐等 , 危重患者、手術(shù)患者須禁食或鼻飼胃腸道營養(yǎng)和全胃腸道外營養(yǎng) , 清醒患者可以進(jìn)食。實(shí)施合理的營養(yǎng)療法 ；嚴(yán)格記錄攝取膳食的數(shù)量 , 所含脂防、蛋白質(zhì)、糖的熱量 ；補(bǔ)充維生素 ；嚴(yán)格執(zhí)行飲食醫(yī)囑 , 嚴(yán)格限制外來食品。

2. 5 感染的監(jiān)護(hù) 感染是導(dǎo)致 ARF 死亡的最常見原因 , 感染的發(fā)生率約 80%?；颊呙庖吖δ墚惓！⒔邮苡袆?chuàng)性治療、手術(shù)操作等均為易感因素?；颊叱Ｓ辛糁脤?dǎo)尿 , 易發(fā)生泌尿系感染；床旁血濾、血液透析、大靜脈插管可發(fā)生血行感染；老年、胸腹部手術(shù)、氣管切開、長期臥床且不常翻身的患者易發(fā)生呼吸道感染；創(chuàng)傷患者可出現(xiàn)傷口感染等。發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高是各類感染的共同表現(xiàn)。嚴(yán)密觀察體溫變化；保持病室清潔 , 早晚各通風(fēng) 2 次 ；病室內(nèi)空氣每日行紫外線照射消毒 1 次 ；有創(chuàng)性治療應(yīng)嚴(yán)格無菌操作 , 傷口每日換藥 ；注意皮膚護(hù)理 , 重癥患者每 2 小時(shí)翻身、叩背 1 次 , 預(yù)防壓瘡的發(fā)生 ；口腔護(hù)理 2 次 /d ；留置導(dǎo)尿者用呋喃西林液沖洗膀胱 , 定期更換導(dǎo)尿管；沖洗會(huì)陰 2 次 /d；做好氣管切開護(hù)理。

2. 6 少尿期護(hù)理 絕對(duì)臥床休息 , 以減少蛋白質(zhì)的分解代謝 , 減輕氮質(zhì)血癥 , 促進(jìn)腎功能恢復(fù)。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 ,特別是血壓、心率變化及心力衰竭的早期癥狀 , 如頭痛、胸悶、心慌、脈率快等 , 做好預(yù)見性護(hù)理。嚴(yán)格控制鈉和水的攝入 ,準(zhǔn)確記錄液體出入量 , 入水量一般為前日出量 +500 ml。應(yīng)用利尿藥時(shí) , 觀察有無電解質(zhì)紊亂 , 體重下降、低血壓、虛弱及疲乏無力、腹脹、惡心、表情淡漠等低鉀、低鈉表現(xiàn)。密切觀察尿量、尿色及有無肉眼血尿。每日測量體重 , 控制補(bǔ)液速度及量 , 防止水中毒及心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。由于體內(nèi)分解代謝增加及酸中毒 , 細(xì)胞內(nèi)的鉀釋放 , 患者少尿或無尿 , 鉀不能排出 , 使鉀在體內(nèi)蓄積 , 引起高鉀血癥［2］。觀察有無心率緩慢、四肢軟弱、肌麻痹等表現(xiàn) , 早發(fā)現(xiàn)、早處置。2. 7 多尿期護(hù)理 以臥床休息為主 , 注意加強(qiáng)飲食營養(yǎng) , 供給足夠熱量和維生素 , 以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。此期患者尿量可高達(dá) 3~4 L 以上 , 易出現(xiàn)脫水 , 低鈉、低鉀血癥 , 及時(shí)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)并做好病情觀察。

［1］王海燕 .腎臟病學(xué) .第 2 版 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2002:1341-1346.

［2］張莉 , 孟梅霞 .急性腎功衰竭 36 例臨床及預(yù)后分析 .中國社區(qū)醫(yī)師 , 2006, 10(6):26.

2014-04-24］

163001 大慶油田總醫(yī)院