戴平

溫針灸配合推拿治療肩周炎61例

戴平

目的 觀察溫針灸聯(lián)合推拿與單純針灸治療肩周炎的療效比較。方法 122 例肩周炎患者隨機(jī)分為對照組和治療組 , 每組 61 例 , 其中對照組采用常規(guī)針刺方法 , 治療組則采取溫針灸配合推拿治療。結(jié)果 溫針灸聯(lián)合推拿治療明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 溫針灸聯(lián)合推拿治療肩周炎方案是臨床值得推廣的治療路徑。

肩周炎 ；溫針灸 ；推拿

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥 , 以肩關(guān)節(jié)局部疼痛伴肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的常見疾?。?,2］。本文作者對本院針灸理療科溫針灸聯(lián)合推拿治療肩周炎 61 例分析總結(jié) , 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一 般 資 料 選 取 2013 年 1~12 月 收 治 的 肩周 炎 患者122 例 , 其中男 57 例 , 女 65 例。年齡 48 ~60 歲 , 平均年齡52 歲。將所有患者隨機(jī)分為對照組和治療組 , 每組 61 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局 2010 年頒布的《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效》。排除標(biāo)準(zhǔn) ：腫瘤、骨折等其他可引起肩周炎的病變。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 所有患者采用常規(guī)針灸治療。取患側(cè)穴位 ：肩前、肩貞、肩髃、肩髎、曲垣、天宗、臑俞、曲池、外關(guān)、條口、阿是穴 , 皮膚常規(guī)消毒 , 以 1.5~2 寸 30 號刺入穴位得氣 , 每 10 分鐘行針 1 次 , 平補(bǔ)平瀉手法 , 留針 30 min, 1 次 /d, 10 d 為 1 個(gè)療程 , 連續(xù)治療 2 個(gè)療程 , 2 個(gè)療程之間休息 1 d, 2個(gè)療程治療完成后統(tǒng)計(jì)療效。

1. 3. 2 治療組 所有患者首先予以溫針灸治療。取穴同對照組：肩前、肩貞、肩髃、肩髎、曲垣、天宗、臑俞、曲池、外關(guān)、條口、阿是穴。皮膚常規(guī)消毒 , 以 1.5~2 寸 30 號刺入穴得氣后 , 選取 3~4 個(gè)穴位 , 將艾條切成 2.5 cm 長的艾段 ,然后將艾段套在針柄上 , 點(diǎn)燃艾條底部 , 待燃盡后處理好艾灰 , 再放置第 2 個(gè)艾段 , 待艾段燃燒完后取出針灸針。再予以推拿手法。①松解放松：用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后 ；重點(diǎn)在肩前部、三角肌及肩后部 , 時(shí)間 5 min ；②點(diǎn)穴彈撥：點(diǎn)壓、彈撥手法依次點(diǎn)壓肩井、天宗、秉風(fēng)、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃各穴 , 以酸脹為度 , 對有粘連或痛點(diǎn)施彈撥手法 , 以解痙止痛 , 剝離粘連 , 時(shí)間 5 min ；③用運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)手法 , 對肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng) , 幅度由小增大 ,力量以患者疼痛能耐受為度 , 逐漸增加 , 時(shí)間 5~7 min ；④以抖、搓、拍法作為結(jié)束手法 , 達(dá)到放松的目的 , 手法輕柔而有節(jié)奏 , 時(shí)間 3~5 min。治療頻率同對照組 , 亦為 1 次 /d, 10 d 為1 個(gè)療程 , 連續(xù)治療 2 個(gè)療程 , 2 個(gè)療程之間休息 1 d, 2 個(gè)療程治療完成后統(tǒng)計(jì)療效［3］。

1. 4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈 ：肩部疼痛消失 , 肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn) ：肩部疼痛減輕 , 肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)功能有明顯改善。未愈 ：癥狀無明顯改善?？傆行?=(治愈 + 好轉(zhuǎn) )/總例數(shù) ×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組治愈 20 例 , 好轉(zhuǎn) 28 例 , 未愈 13 例 , 總有效率為78.6% ；治療組治愈 45 例 , 好轉(zhuǎn) 16 例 , 未愈 0 例 , 總有效率為 100.0%, 兩組比較 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

肩周炎 (periarthritis of shoulder)是肩關(guān)節(jié)周圍炎 , 由肩關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶、肌腱及滑膜囊等肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性病變引起的 , 其臨床癥狀以肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主 , 常表現(xiàn)出肩部肌肉萎縮的臨床綜合征。根據(jù)肩周炎的臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點(diǎn)及發(fā)病年齡 , 可稱為“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”、“肩凝癥”、 “五十肩”, 是臨床常見病、多發(fā)病 , 女性的發(fā)病率高于男性 , 屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中 “肩痹” 的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 , 本病的病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋 , 若年老體虛肝腎精虧 , 氣血不足則筋失所養(yǎng) , 血虛生痛 , 日久則筋骨衰頹 ,筋脈拘急而不用。若老年?duì)I衛(wèi)虛弱 , 復(fù)因久居濕地 , 風(fēng)雨露宿 ,夜寐露肩當(dāng)風(fēng) , 以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉 , 血行不暢而脈絡(luò)拘急疼痛 , 寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不能伸 , 痿而不用。若外傷筋骨或勞累過度 , 筋脈受損 , 瘀血內(nèi)阻 , 脈絡(luò)不通 , 不通則痛 , 日久筋脈失養(yǎng) , 拘急不用而成肩痹。肩痛日久 , 局部氣血運(yùn)行不暢 , 氣血瘀滯 , 以致患處腫脹粘連 , 最終關(guān)節(jié)僵直 , 肩臂不能舉動(dòng)。據(jù)《諸病源候論》載：“此由體虛 , 腠理開 ,風(fēng)邪在于筋故也 , 邪客機(jī)關(guān) , 則使筋攣 , 邪客足太陽之絡(luò) , 令人肩背拘急”。本方法以針刺局部腧穴為主以疏通局部氣血 ,然后予以艾條溫灸以助溫通經(jīng)脈之效 , 最后配合推拿舒筋通絡(luò) , 則氣行血暢 , 粘連得以松解 , 疼痛得以消除。該治療操作簡便 , 療效確鑿 , 無毒副作用 , 確實(shí)值得推廣應(yīng)用。

［1］俞大方 .推拿學(xué) .上海 :上海科學(xué)技術(shù)出版社 , 1985:109-110.

［2］郭承球 .肩關(guān)節(jié)的治療現(xiàn)狀和命名商榷 .腰腿痛雜志 , 2004, 25(3):143-144.

［3］劉英琴 .針刺推拿配合西藥封閉治療肩周炎 100 例 .陜西中醫(yī) , 2007, 28(7):886.

2014-05-19］

415500 湖南省澧縣中醫(yī)醫(yī)院