竇彩艷 張雪嬌 孫波

我院臨床藥師對支氣管哮喘患者的藥學服務

竇彩艷 張雪嬌 孫波

開展藥學服務 , 和醫(yī)師協(xié)作配合 , 促進支氣管哮喘患者合理用藥 , 對患者的康復發(fā)揮了積極的作用 , 也使臨床藥師在臨床中的作用得到了重視。

支氣管哮喘 ；藥學服務；臨床藥師

支氣管哮喘是有多種細胞和細胞組分別參與的氣道慢性炎癥性疾病 , 是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一 , 全球約有哮喘患者 3 億人 , 其中我國的哮喘患病率為 0.50%～5.29%［1］,近年來哮喘患病率在全球范圍內呈逐年增高趨勢 , 累及各年齡組 , 病情嚴重可致命 , 中國每年有近 20 萬人死于哮喘［2］,因此 , 規(guī)范化的診斷與治療 , 對提高哮喘的控制水平 , 改善患者生命質量有重要作用 , 為了促進支氣管哮喘患者的臨床合理用藥和提高患者的藥物治療效果 , 有效控制復發(fā)率 , 本院臨床藥師已針對哮喘患者開展了藥學服務工作 , 得到了臨床醫(yī)師和患者的肯定 , 主要開展的藥學服務措施如下。

1 協(xié)助臨床醫(yī)師向患者介紹哮喘的病因及常見誘發(fā)因素

哮喘多與基因遺傳有關 , 同時還受環(huán)境因素的影響 , 塵螨、毛屑、真菌、花粉、細菌、病毒、寄生蟲感染；食物類如魚、蝦、蛋、奶；一些藥物如阿司匹林、普萘洛爾等都可能是哮喘的激發(fā)因素。

2 向患者介紹哮喘的主要治療藥物及用藥注意事項

哮喘的治療藥物主要分為舒張支氣管用藥和治療氣道炎癥用藥。作為支氣管擴張劑的代表藥物—沙丁胺醇氣霧劑、福莫特羅干粉吸入劑等 , 很多患者習慣隨身攜帶一瓶 ,以便隨時控制哮喘發(fā)作 , 為了保證患者使用此類制劑的療效 , 臨床藥師常給住院患者作示范性宣教 ：先上藥 , 后吸 ,上藥要準確 , 吸入動作要標準 , 確保盡可能多的把藥物吸入氣道及肺內 , 并屏氣 6～10 s, 這樣就可以保證藥物的最大吸收量。

由于哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎癥 , 所以糖皮質激素類藥物是治療氣道炎癥最常用的藥物 , 短期吸入糖皮質激素用于哮喘治療一般全身性不良反應較少［3］, 少數(shù)患者會引起口咽念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適 , 臨床藥師會叮囑服用此類藥物的患者吸藥后及時用溫水漱口 , 以減輕局部反應和胃腸的吸收。對于長期使用較大劑量糖皮質激素 (＞1000 μg/d)者 , 作者和臨床醫(yī)師密切觀察患者 , 警惕全身性不良反應的發(fā)生 , 如腎上腺皮質功能抑制、骨質疏松等。

3 根據(jù)哮喘的控制水平 , 向患者交待哮喘緩解期的注意事項

對哮喘患者進行哮喘知識教育和注意控制接觸環(huán)境、避免誘發(fā)因素貫穿整個治療階段。由于哮喘的復發(fā)性及多變性,需不斷評估哮喘的控制水平 , 治療方法則根據(jù)控制水平不斷進行調整?？紤]到老年患者記憶功能逐年減退的一些現(xiàn)實問題 , 作者和臨床醫(yī)師商討治療方案的原則是 ：在保證療效的同時 , 盡量減少復雜的藥物配伍。

對緩解期需長時間使用茶堿的患者交待他們要定期進行血藥濃度監(jiān)測 , 因該藥的治療窗比較窄 , 易引起中毒。茶堿類藥物又可影響許多藥物的代謝、排泄 , 在使用茶堿藥物時 , 如果需要同時服用其他藥物 , 一定要咨詢醫(yī)師及時調整茶堿劑量。

在飲食方面 , 囑咐患者避免進食易致過敏的食物 , 如奶制品、海鮮等 , 注意清淡飲食 , 適當吃易消化食物 , 多喝水 ,避免辛、辣刺激性食品 , 適當進行體育鍛煉 , 增強體質。

4 小結

哮喘需要長期治療 , 要讓患者及其家屬知曉 , 成功的哮喘管理目標是 ：達到并維持癥狀的控制 ；維持正常活動 , 包括運動能力；維持肺功能水平盡量接近正常；預防哮喘急性加重；避免因哮喘藥物治療導致的不良反應；預防哮喘導致的死亡［4］, 而不是期望中的“根治”、“根除”。通過對支氣管哮喘患者進行相關性藥學服務 , 能明顯感受到 ：患者對哮喘有了進一步的了解 , 了解了哮喘的病因及激發(fā)因素 , 日常生活中對可疑的過敏源避免接觸 , 了解了常用平喘藥物的作用 , 用法、用量 , 不良反應 , 一些吸入制劑方法使用不正確的患者 , 經(jīng)過指導后能較規(guī)范的使用吸入劑 , 學會在哮喘發(fā)作時先進行簡單的自我緊急處理。本院臨床藥師在臨床醫(yī)師為患者治療支氣管哮喘疾病過程中起到了輔助作用 , 促進了臨床藥學的發(fā)展 , 也提升了醫(yī)院的品質。

［1］宋成義 .支氣管哮喘患者疾病認知程度與吸入治療依從關系研究 .臨床合理用藥 , 2013, 6(33):104-105.

［2］張麗麗 , 吳曉梅 .支氣管哮喘發(fā)病機制研究進展 .中國哮喘雜志 (電子版 ), 2013, 7(6):32.

［3］田利 . 支氣管哮喘的臨床治療 .中國醫(yī)藥指南 , 2013, 11(36): 611-612.

［4］劉俊梅 .支氣管哮喘的健康教育 .中國現(xiàn)代醫(yī)生 , 2008, 46(18): 232-233.

2014-04-28］

266300 青島市膠州中心醫(yī)院 (竇彩艷 張雪嬌 )；膠州市疾病預防控制中心(孫波)