徐萌博

支氣管肺動(dòng)脈成形術(shù)在老年中央型肺癌中的療效觀察

徐萌博

目的探討支氣管肺動(dòng)脈成形術(shù)在老年中央型肺癌中的療效。方法60例老年中央型肺癌患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的中央型肺癌全肺切除術(shù), 觀察組患者實(shí)施支氣管肺動(dòng)脈成形術(shù), 觀察兩組患者術(shù)后的生存時(shí)間, 記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者并發(fā)癥(肺不張1例、吻合口狹窄或吻合口漏1例)發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組患者并發(fā)癥(肺部感染3例、呼吸衰竭3例、心血管并發(fā)癥4例)發(fā)生率為33.3%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組1年生存例數(shù)和3年生存例數(shù)分別為22例和13例, 生存率分別為73.3%和43.3%；對(duì)照組患者1年生存例數(shù)和3年生存例數(shù)分別為21例和13例, 生存率分別為70.0%和43.3%；觀察組和對(duì)照組術(shù)后生存率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論支氣管肺動(dòng)脈成形術(shù)在老年中央型肺癌中的治療效果顯著, 術(shù)后并發(fā)癥少, 值得借鑒。

中央型肺癌；老年；支氣管肺動(dòng)脈成形術(shù)

中央型肺癌手術(shù)治療是其重要的治療措施, 而對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō), 多合并有其他慢性疾病以及器官功能處于衰退階段, 這些慢性疾病影響手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后患者預(yù)后［1］。合適的手術(shù)方式有助于改善患者預(yù)后, 提高手術(shù)效果。本文選擇本院2010年1月～2014年1月期間收治的老年中央型肺癌患者,觀察支氣管肺動(dòng)脈成形術(shù)在此類患者中的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選的60例老年中央型肺癌患者均為本院收治病例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者30例,男21例, 女9例, 年齡最小60.0歲, 最大73.6歲, 平均年齡64.9歲；病理組織學(xué)分類：鱗癌患者24例、腺癌患者4例、其他類型2例。對(duì)照組患者30例, 男22例, 女8例, 年齡最小60.0歲, 最大74.0歲, 平均年齡65.1歲；病理組織學(xué)分類：鱗癌患者25例、腺癌患者4例、其他類型1例。兩組患者年齡、性別、病理類型等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的中央型肺癌全肺切除術(shù)。觀察組患者實(shí)施支氣管肺動(dòng)脈成形術(shù)。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的后外側(cè)切口, 逐層分離, 觀察胸腔內(nèi)腫瘤存在情況, 實(shí)施支氣管成形術(shù)或(和)肺動(dòng)脈成形術(shù)處理, 手術(shù)完畢, 對(duì)胸腔進(jìn)行沖洗處理, 妥善處理手術(shù)吻合口。肺動(dòng)脈成形術(shù)：解剖游離左肺動(dòng)脈和右肺動(dòng)脈, 并阻斷, 而后對(duì)第二肺門進(jìn)行解剖, 對(duì)下葉、中葉肺動(dòng)脈進(jìn)行游離和阻斷, 在距離肺癌侵及肺動(dòng)脈干遠(yuǎn)端約0.5 cm部位對(duì)左肺動(dòng)脈和右肺動(dòng)脈干和下肺動(dòng)脈分別進(jìn)行切斷處理。采用含有肝素的生理鹽水注射液對(duì)肺動(dòng)脈干血管進(jìn)行沖洗, 而后實(shí)施連續(xù)縫合, 完成肺動(dòng)脈吻合術(shù)。支氣管成形術(shù)：對(duì)左支氣管和右支氣管、中葉支氣管及下葉支氣管進(jìn)行解剖、游離、切斷, 把含有腫瘤的肺組織進(jìn)行切除, 進(jìn)行連續(xù)縫合處理, 行支氣管的端端吻合, 對(duì)吻合口進(jìn)行包繞處理和肺動(dòng)脈吻合口進(jìn)行相互隔離。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后的生存時(shí)間(術(shù)后1年生存率、術(shù)后3年生存率)。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(肺不張、吻合口狹窄或吻合口漏、肺部感染、呼吸衰竭、心血管并發(fā)癥)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的生存情況和并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者并發(fā)癥(肺不張1例、吻合口狹窄或吻合口漏1例、肺部感染0例、呼吸衰竭0例、心血管并發(fā)癥0例)發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組患者并發(fā)癥(肺不張0例、吻合口狹窄或吻合口漏0例、肺部感染3例、呼吸衰竭3例、心血管并發(fā)癥4例)發(fā)生率為33.3%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組1年生存例數(shù)和3年生存例數(shù)分別為22例和13例, 生存率分別為73.3%和43.3%；對(duì)照組患者1年生存例數(shù)和3年生存例數(shù)分別為21例和13例, 生存率分別為70.0%和43.3%；觀察組和對(duì)照組術(shù)后1年生存率和3年生存率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

老年中央型肺癌的治療主要是手術(shù)治療, 而傳統(tǒng)的全肺切除術(shù)以往在中央型肺癌的治療中應(yīng)用較多, 但其手術(shù)損傷程度大、術(shù)后并發(fā)癥多等, 影響了其臨床應(yīng)用。與傳統(tǒng)的全肺切除術(shù)相比, 支氣管肺動(dòng)脈成形術(shù)能夠較好的保留健全的肺組織功能, 有助于改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量［2,3］。本文結(jié)果顯示, 觀察組和對(duì)照組的術(shù)后1年生存情況和術(shù)后3年生存情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組術(shù)后的并發(fā)癥(肺不張、吻合口狹窄或吻合口漏、肺部感染、呼吸衰竭、心血管并發(fā)癥)發(fā)生率低于對(duì)照組, 說(shuō)明支氣管肺動(dòng)脈成形術(shù)在老年中央型肺癌中的治療效果顯著, 術(shù)后并發(fā)癥少, 值得借鑒。

［1］ 周風(fēng)彩.改良式前外側(cè)切口在肺癌手術(shù)中的臨床效果.腫瘤基礎(chǔ)與臨床, 2012, 25(6):510-512.

［2］ 左濤, 黃杰, 謝頌平, 等.支氣管肺動(dòng)脈成形術(shù)治療老年ⅢA期中央型肺癌患者的臨床分析.臨床肺科雜志, 2012, 17(7): 1216-1218.

［3］ 耿耿, 陳榮林, 李勇.肺癌微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素分析.實(shí)用癌癥雜志, 2014, 5(2):544-546.

2014-06-23］

473000 河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普胸外科