郝昌軍

膀胱憩室腫瘤的診治體會(huì)

郝昌軍

目的探討膀胱憩室腫瘤的特征和診治方法, 提高膀胱憩室腫瘤的認(rèn)知和診治水平。方法回顧2例膀胱憩室腫瘤患者的診斷與治療經(jīng)過(guò), 對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果2例均行圍繞憩室膀胱部分切除, 術(shù)后病理結(jié)果均為尿路上皮癌, 隨訪6年, 其中1例于術(shù)后6個(gè)月死亡；另1例術(shù)后膀胱腫瘤復(fù)發(fā), 二次手術(shù)后, 目前無(wú)瘤存活。結(jié)論膀胱憩室腫瘤易出現(xiàn)漏診, 診斷以臨床癥狀、膀胱鏡及影像學(xué)檢查為主, 治療上采取手術(shù)包括經(jīng)尿道憩室內(nèi)腫瘤電切術(shù)、圍繞憩室膀胱部分切除、膀胱全切術(shù), 術(shù)后可輔以放、化療。

膀胱憩室腫瘤；憩室膀胱切除術(shù)；影像學(xué)檢查；診治體會(huì)

膀胱憩室腫瘤相對(duì)少見(jiàn), 臨床表現(xiàn)和診治較膀胱腫瘤有所區(qū)別［1］。2008～2014年本院共收治2例膀胱憩室腫瘤患者,均行手術(shù)治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者2例, 均為男性, 平均年齡67歲,均因無(wú)痛性肉眼血尿就診。2例患者術(shù)前均行彩超檢查, 發(fā)現(xiàn)膀胱憩室。1例伴有明顯排尿困難病史, 術(shù)前經(jīng)膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱憩室內(nèi)有腫瘤, CT檢查發(fā)現(xiàn)膀胱憩室, 憩室內(nèi)有軟組織塊影, CT值為30～45 HU。另1例術(shù)前診斷為膀胱腫瘤, 因膀胱鏡檢查時(shí)血尿較重, 視野不清, 僅見(jiàn)膀胱內(nèi)腫瘤,未見(jiàn)憩室內(nèi)腫瘤。

1.2治療方法 1例行開(kāi)放手術(shù)圍繞憩室口的膀胱部分切除, 另1例先行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切, 術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱憩室內(nèi)有實(shí)質(zhì)性腫塊, 改行膀胱憩室切除。術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注化療,給予膀胱內(nèi)灌注羥喜樹(shù)堿, 1周1次, 共計(jì)10次, 2周1次,共計(jì)10次, 4周1次, 共計(jì)10次。術(shù)后每6個(gè)月復(fù)查1次,行泌尿系B超檢查, 如有異常行膀胱鏡檢查。

2 結(jié)果

術(shù)后病理結(jié)果均為尿路上皮癌, 病例1例為Ⅲ級(jí), 于術(shù)后6個(gè)月因腫瘤復(fù)發(fā), 腹水、心肺功能衰竭死亡。另1例為Ⅱ級(jí), 于術(shù)后3年膀胱腫瘤復(fù)發(fā), 再次行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)后, 目前無(wú)瘤存活。

3 討論

3.1膀胱憩室腫瘤形成的病因 膀胱憩室是與膀胱相交通的凸出膀胱外的膀胱壁形成的囊腔, 可分為先天性及后天性,后天性膀胱憩室的形成是因下尿路梗阻時(shí), 膀胱內(nèi)壓力升高,如同是存在先天性膀胱壁肌纖維局部薄弱, 則膀胱壁突出形成憩室。因憩室口相對(duì)狹窄, 導(dǎo)致殘存尿液引流不暢, 長(zhǎng)期殘留的尿液就可引起感染或結(jié)石。

3.2膀胱憩室癌的診斷 膀胱憩室癌因臨床發(fā)病率低, 癥狀不典型, 往往容易漏診, 因此如發(fā)現(xiàn)膀胱憩室, 伴有間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿, 應(yīng)高度懷疑并發(fā)憩室癌的可能。診斷膀胱憩室癌最直觀和最準(zhǔn)確的方法是膀胱鏡檢查, 可以直接觀察到憩室的大小及憩室內(nèi)的腫瘤形態(tài)、位置、數(shù)量、大小和血供等情況, 同時(shí)也可以取活檢, 明確病理類(lèi)型, 初步判定腫瘤的分級(jí)和惡性程度, 為制定治療方案及手術(shù)方式提供最直接的依據(jù)。進(jìn)一步查膀胱CT, 診斷可獲得較高的準(zhǔn)確性, 如膀胱鏡檢查, 無(wú)法進(jìn)入憩室腔內(nèi), 也應(yīng)進(jìn)一步檢查CT,具體表現(xiàn)為憩室內(nèi)實(shí)性軟組織腫物, 增強(qiáng)CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤組織不規(guī)則強(qiáng)化, CT檢查可用于腫瘤的分期。另外還有行膀胱造影檢查等方法提高診斷率［2］。

3.3膀胱憩室癌的治療方法 膀胱憩室癌的治療方法以手術(shù)為主, 術(shù)后可輔助局部及全身化療或放療。只要膀胱憩室直徑足夠大, 頸寬, 腫瘤為單發(fā)、直徑小、非浸潤(rùn)性, 操作小心, 可行經(jīng)尿道膀胱憩室癌切除術(shù), 術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療,但因膀胱憩室壁肌層發(fā)育不良, 容易出現(xiàn)膀胱穿孔或腫瘤殘留, 且需要膀胱憩室頸部足夠?qū)? 內(nèi)部直徑足夠大, 超過(guò)電切鏡范圍, 手術(shù)才可施行。圍繞憩室膀胱部分切除術(shù), 相對(duì)于發(fā)病早期, 非浸潤(rùn)生長(zhǎng)腫瘤, 治療效果確切, 預(yù)后好, 要求切除范圍距切緣至少2 cm, 憩室和圍繞憩室口的部分正常膀胱壁應(yīng)同時(shí)切除, 必要時(shí)行術(shù)中冰凍病理檢查證明切緣安全,因膀胱憩室多與周?chē)M織粘連, 手術(shù)時(shí)可采取膀胱內(nèi)外聯(lián)合入路, 在可探知腫瘤浸潤(rùn)情況下, 既可完整切除腫瘤, 又可保護(hù)好周?chē)M織及輸尿管。對(duì)T3期腫瘤及所有非尿路上皮癌的膀胱憩室癌, 如鱗癌、腺癌等, 因預(yù)后不佳, 應(yīng)盡可能行膀胱全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù), 術(shù)中羥喜樹(shù)堿或絲裂霉素浸泡術(shù)野, 但大多因腫瘤發(fā)現(xiàn)較晚, 惡性度高, 預(yù)后往往不佳。對(duì)憩室與周?chē)M織粘連緊密而難以切除膀胱者, 僅行膀胱造瘺術(shù), 姑息治療［3］。

4 小結(jié)

膀胱腫瘤為常見(jiàn)的腫瘤之一, 占全身腫瘤的1.0%～3.5%,因男性下尿路梗阻較多見(jiàn), 因此患此病的機(jī)會(huì)女性多。膀胱憩室腫瘤往往因其不具備典型臨床癥狀容易漏診。因此, 早期明確診斷是關(guān)鍵。如果能早期明確診治, 可取得較滿意的臨床效果。其預(yù)后與臨床分期和病理分級(jí)有關(guān), 鱗癌、腺癌、混合性癌的愈后比移行細(xì)胞癌差。經(jīng)彩超、膀胱鏡及CT等檢查可明確診斷。治療上以手術(shù)為主, 根據(jù)病變部位及浸潤(rùn)情況, 決定具體手術(shù)方案。膀胱憩室內(nèi)腫瘤手術(shù)后的隨訪也非常重要, 應(yīng)了解術(shù)后有無(wú)血尿癥狀、腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)等。

［1］ 馬春磊, 徐勇, 劉冉錄, 等.膀胱憩室癌的診斷及治療(附15例報(bào)告).山東醫(yī)藥, 2010, 50(46):37-39.

［2］ 吳昀, 程文超, 高希景.膀胱憩室癌7例臨床分析.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 29(2):128-129.

［3］ 宋魯杰, 徐月敏, 傅強(qiáng), 等.膀胱憩室癌19例診治分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6(8):2228-2229.

2014-07-24］

114003 遼寧省鞍鋼總醫(yī)院泌尿外科