于靜

26例皮瓣用于修復(fù)復(fù)合組織缺損的護(hù)理

于靜

目的探討利用皮瓣修復(fù)復(fù)合組織缺損圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法采用術(shù)前心理護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備, 術(shù)后專科護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、功能訓(xùn)練等措施, 規(guī)范護(hù)理皮膚、組織缺損患者26例。年齡18～61歲。缺損部位：足跟足底3例、小腿8例、大腿3例、上臂1例、手掌3例、手指8例。組織缺損面積1.0 cm×1.5 cm～12.0 cm×8.0 cm。合并肌腱損傷16例, 骨折10例。隨訪觀察供區(qū)愈合、并發(fā)癥發(fā)生、皮瓣成活及患者患肢功能恢復(fù)情況。結(jié)果隨訪到的所有患者, 1例皮瓣遠(yuǎn)端皮膚邊緣出現(xiàn)壞死滲出, 經(jīng)換藥、理療后創(chuàng)面脫痂愈合, 均無感染等并發(fā)癥發(fā)生。所有皮瓣均成活, 外形美觀皮瓣面積無回縮, 色澤與受區(qū)相似, 供皮區(qū)無瘢痕增生, 患肢功能恢復(fù)良好。結(jié)論系統(tǒng)規(guī)范的圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理可以提高皮瓣的成活率和成活質(zhì)量, 用于修復(fù)復(fù)合組織缺損等外傷術(shù)后后遺癥。促進(jìn)患肢功能恢復(fù), 有效縮短病程。

外科皮瓣；有效修復(fù)缺損；皮瓣修復(fù)；圍手術(shù)期護(hù)理

外傷致軟組織缺損是外科常見損傷, 創(chuàng)傷修復(fù)方法很多,但對于復(fù)合組織缺損且伴有肌腱、骨、神經(jīng)等深部組織外露的創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)則較為棘手復(fù)雜, 多需要用皮瓣修復(fù)的方法來解決重建問題［1］。2010年1月～2013年12月, 對26例接受皮瓣修復(fù)復(fù)合組織缺損患者進(jìn)行了系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理,所有皮瓣均成活, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組26例患者, 男18例, 女8例。年齡18～61歲, 平均年齡30歲。均為軟組織缺損后肌腱、骨外露患者。缺損組織部位: 足跟足底3例、小腿8例、大腿3例、上臂1例、手掌3例、手指8例。組織缺損面積1.0 cm×1.5 cm～12.0 cm×8.0 cm。致傷原因：擠壓傷22 例, 熱壓傷1例, 電刨傷3例。合并肌腱損傷16例, 骨折10例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理 發(fā)生復(fù)合組織缺損的患者常常伴有焦慮、緊張情緒, 應(yīng)與患者耐心交流, 鼓勵(lì)其說出自己的想法；針對患者的顧慮用通俗易懂的語言對患者進(jìn)行詳細(xì)解釋和分析, 使其了解手術(shù)的目的、方法、過程、預(yù)后及術(shù)后注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者如何與醫(yī)生、護(hù)士很好地配合。

1.2.1.2皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1 d做好供皮區(qū)的清潔準(zhǔn)備工作,術(shù)日用專用剪刀剪去供皮區(qū)、缺損區(qū)周圍過長毛發(fā), 缺損區(qū)清潔換藥后, 更換清潔衣褲［2］。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1?？谱o(hù)理 ①術(shù)后患者安置于清潔安靜病房, 調(diào)節(jié)室溫22～25℃、濕度為60%, 定時(shí)開窗通風(fēng)。皮瓣注意保暖, 局部用60 W烤燈照射, 距皮瓣40 cm?？呻S室溫的高低稍微調(diào)節(jié)距離, 但不宜過近以免導(dǎo)致灼傷。限制探視人員,嚴(yán)格室內(nèi)禁煙。按顯微外科常規(guī)護(hù)理, 注意觀察生命體征變化, 尿液、尿量的變化, 指導(dǎo)患者適量飲水, 做好會(huì)陰護(hù)理,有尿管的盡早拔除, 預(yù)防尿路感染。密切觀察切口滲血情況、體溫變化及藥物不良反應(yīng)。②注意體位的管理, 依據(jù)皮瓣移植方式指導(dǎo)患者絕對臥床7～14 d, 防止在皮瓣血管蒂的部位及附近施加壓力；避免患者不恰當(dāng)?shù)捏w位及活動(dòng), 不可壓迫患肢或皮瓣, 以免影響皮瓣血供。進(jìn)行石膏固定的患肢適當(dāng)抬高, 以利于靜脈回流減輕腫脹；練習(xí)床上大小便, 保證患肢安全, 避免患肢受到外力撞擊, 對皮瓣造成影響。③術(shù)后每1小時(shí)觀察皮瓣情況, 在自然光線下觀察皮瓣的顏色、溫度、腫脹和指壓反應(yīng), 并詳細(xì)記錄, 若皮瓣顏色蒼白、皮溫下降、指壓反應(yīng)不明顯, 提示血供受阻“動(dòng)脈危象”, 立即檢查皮瓣的蒂是否受到牽拉或初步判斷血管是否發(fā)生痙攣,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 必要時(shí)手術(shù)探查；如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色變?yōu)樽霞t或暗紅、腫脹明顯, 提示靜脈回流受阻, 應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)烤燈距離,抬高患肢, 報(bào)告醫(yī)生是否拆線減張；檢查皮瓣是否有漂浮感,判斷是否有腔隙形成并積血, 若有則應(yīng)及時(shí)清理腔道積血。觀察敷料、石膏固定包扎情況, 保持松緊度適宜, 保持敷料干燥、整潔, 如滲出較多時(shí), 及時(shí)更換敷料, 預(yù)防傷口感染。當(dāng)皮瓣情況良好后, 根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)延長觀察間隔時(shí)間。

1.2.2.2疼痛的護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)患者正確使用止痛泵與放松技巧。

1.2.2.3飲食護(hù)理及皮膚護(hù)理 囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物, 可增強(qiáng)抵抗力, 以利于傷口愈合, 禁食辛辣刺激性飲食。多食水果、蔬菜, 適當(dāng)飲水,順時(shí)針的進(jìn)行腹部按摩, 保持大便通暢。保持皮膚的清潔干燥, 皮膚的皺褶處墊清潔的紗布或小毛巾, 如有汗?jié)窦皶r(shí)更換。石膏固定的骨突部位定期觀察防止壓傷［3］。

1.2.2.4功能訓(xùn)練 對于帶蒂皮瓣術(shù)后1～2周進(jìn)行皮瓣蒂鉗夾訓(xùn)練, 觀察皮瓣血運(yùn)是否成功重建, 為術(shù)后3周斷蒂做準(zhǔn)備。斷蒂后進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉, 主動(dòng)屈伸各關(guān)節(jié), 以后逐漸增加幅度和頻率。合并肌腱損傷、骨折患者, 根據(jù)愈合情況進(jìn)行鍛煉。

2 結(jié)果

對本組患者進(jìn)行隨訪, 指導(dǎo)其定時(shí)復(fù)診。通過觀察發(fā)現(xiàn), 1例遠(yuǎn)端皮膚邊緣小片出現(xiàn)滲出壞死, 經(jīng)換藥、激光照射后創(chuàng)面愈合。所有皮瓣均成活, 術(shù)后功能恢復(fù)良好。足部皮瓣早期不耐磨, 經(jīng)鍛煉后恢復(fù)效果滿意。

3 小結(jié)

利用皮瓣來修復(fù)復(fù)合組織缺損, 安全、可靠、能明顯縮短病程, 是肌腱、骨等深部組織外露治療最理想的方法。寒冷、炎癥、患者情緒波動(dòng)、體位變化、煙中尼古丁等因素的作用可造成皮瓣內(nèi)血管收縮, 如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理, 可導(dǎo)致皮瓣壞死造成手術(shù)失敗, 通過系統(tǒng)正確的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問題, 是保證皮瓣成活的關(guān)鍵。系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的有力保障。

［1］ 謝振榮, 肖軍波, 雷彥文, 等.提高動(dòng)脈化靜脈皮瓣成活的幾個(gè)關(guān)鍵問題 .中華顯微外科雜志 , 2011(34):347-349.

［2］ 張文靜, 劉亞靜, 張文龍, 等.帶血管蒂島狀皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損63例的術(shù)后護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志, 2012, 12(4):970.

［3］ 周海微, 李學(xué)淵.游離腓動(dòng)脈肌皮穿支皮瓣修復(fù)手足皮膚缺損的圍手術(shù)期護(hù)理.中醫(yī)正骨, 2011, 23(6):77-80.

2014-06-13］

475002 河南省開封市第二人民醫(yī)院