李紅敏

腦梗死患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的護(hù)理體會(huì)

李紅敏

目的探討腦梗死并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者的護(hù)理方法。方法對78例腦梗死并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者采取密切觀察病情變化、避免各種應(yīng)急因素、出血的基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理等綜合護(hù)理措施。結(jié)果78例患者經(jīng)過系統(tǒng)護(hù)理后, 效果顯著46例(58.97%), 效果良好28例(35.90%), 無效4例(5.13%), 總有效率為94.87%。結(jié)論腦梗死并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者采取有效的綜合護(hù)理措施可有效提高療效、降低病死率, 從而提高患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。

腦梗死；應(yīng)激性潰瘍出血；護(hù)理

腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管內(nèi)膜損傷等多種因素促使血栓在腦血管局部形成, 使腦血管管腔狹窄或完全閉塞, 進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死, 引發(fā)神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病, 是腦血管病中的常見病、多發(fā)病。應(yīng)激性潰瘍是指機(jī)體在各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的急性消化道糜爛、潰瘍等病變, 可導(dǎo)致消化道出血、穿孔, 是危重病常見的并發(fā)癥。腦梗死較易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血。本院2012年1月～2014年1月共收治急性腦梗死患者412例 , 其中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者78例 , 發(fā)生率為 18.9%。通過回顧性分析 , 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)進(jìn)行報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月本院收治的腦梗死并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者78例, 其中男41例, 女37例, 年齡37～71歲, 平均年齡44歲。所有病例均符合腦梗死并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 且無潰瘍病發(fā)作史。

1.2潰瘍出血發(fā)生時(shí)間 入院當(dāng)日出血3例, 第2天出血7例, 第3～7天出血46例, 第8～14天出血12例, 15 d以上出血10例, 其中1周內(nèi)發(fā)生出血的患者56例, 占71.8%, 2周后發(fā)生出血的患者10例, 占12.8%。

1.3護(hù)理方法

1.3.1避免各種應(yīng)激因素 保持病室安靜、空氣清新、光線柔和, 嚴(yán)格限制人員探視, 穩(wěn)定患者情緒, 保證患者良好的休息, 保持二便通暢, 避免各種可引起顱內(nèi)壓增高的因素,如嘔逆、高熱等。

1.3.2嚴(yán)密觀察病情變化 觀察患者生命體征、胃內(nèi)容物的色澤、大便顏色、患者的精神狀態(tài)和腹脹、呃逆情況。如果患者精神萎糜, 伴隨心率增快, 或自述全身困乏伴心慌 ,應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生。同時(shí)抽胃液了解胃液性狀, 并化驗(yàn)大便。必要時(shí)做腦 CT檢查, 了解腦水腫是否加重, 以便對癥下藥,控制病情。遲發(fā)性應(yīng)激潰瘍常發(fā)生在經(jīng)治療2周后病情相對平穩(wěn)期, 所以整個(gè)治療過程中應(yīng)密切觀察病情變化［2］。

1.3.3應(yīng)激性潰瘍出血護(hù)理 一旦確診發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血, 即應(yīng)遵醫(yī)囑給予止血藥、抗酸劑、質(zhì)子泵抑制劑, 如立止血、法莫替丁、洛賽克等。密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、心率的變化, 同時(shí)記錄嘔血、黑便的量、顏色和性狀。必要時(shí)輸入新鮮血漿, 補(bǔ)充血容量。如有休克者, 給予抗休克治療。禁食, 每2～4小時(shí)胃內(nèi)注入冰鹽水加去甲腎上腺素稀溶液1次, 使血管收縮, 血流減慢, 增加血液黏滯度, 促進(jìn)血小板聚集而加速凝血, 達(dá)到局部止血的目的。并且還可降低神經(jīng)末梢的敏感性, 減輕胃酸對破裂血管局部刺激引起的疼痛。

1.3.4呼吸道護(hù)理 意識(shí)障礙或呼吸道感染者為確保呼吸道通暢, 平臥時(shí)頭偏向一側(cè), 以利分泌物自然流出, 避免誤吸, 必要時(shí)床邊備吸痰器、氣管插管用具或氣管切開包。

1.3.5飲食護(hù)理 腦梗死并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血急性期應(yīng)予禁食, 待患者出血停止24 h后可給予流質(zhì)飲食, 逐漸過度到半流質(zhì)、軟食。對于吞咽障礙而無法經(jīng)口進(jìn)食者應(yīng)予鼻飼,并做好鼻飼護(hù)理, 保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入［2］。進(jìn)食環(huán)境應(yīng)安靜輕松, 喂食時(shí)患者應(yīng)采取半坐臥位或坐位, 進(jìn)食后30 min才可躺下。

1.3.6心理護(hù)理 對患者態(tài)度和藹熱情, 向患者介紹有關(guān)醫(yī)護(hù)人員及疾病情況, 讓患者和家屬感到醫(yī)院是可信賴的,同時(shí)密切觀察患者心理狀況, 了解他們的心理需求, 發(fā)現(xiàn)患者有恐懼和焦慮情緒時(shí), 應(yīng)立即采取相應(yīng)措施, 進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo), 充分調(diào)動(dòng)患者積極性, 并鼓勵(lì)家屬參與患者康復(fù)過程［3］, 從而緩解患者的不穩(wěn)定情緒, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 平安度過急性期。當(dāng)患者癱瘓肢體和失語恢復(fù)到一定程度時(shí), 恢復(fù)速度開始減慢, 患者情緒會(huì)再度低落下來, 此時(shí)應(yīng)進(jìn)行有針對性的引導(dǎo), 讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病。

2 結(jié)果

78例患者經(jīng)過系統(tǒng)護(hù)理, 效果顯著46例(58.97%), 效果良好28例(35.90%), 無效4例(5.13%), 總有效率為94.87%。

3 小結(jié)

應(yīng)激性潰瘍出血是腦梗死早期嚴(yán)重并發(fā)癥, 病死率高,是患者預(yù)后的不利因素, 應(yīng)引起高度重視。本研究表明腦梗死并發(fā)應(yīng)激性潰瘍急性期采取密切觀察病情變化、避免各種應(yīng)激因素、出血的基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理等綜合護(hù)理措施, 可有效提高療效、降低病死率, 從而提高患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-380.

［2］ 謝曉艷.56例腦卒中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理體會(huì).中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(11):103-104.

［3］ 王瑩.腦梗死患者的心理問題及護(hù)理.中國現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2009, 15(17):1657.

2014-08-12］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科