郭善水 邱禮新

眼睛是心靈的窗戶，人們接收的外界信息中，80%以上是通過視覺系統(tǒng)獲取的，因此眼病對個人及家庭造成的損失與傷害將是無法估量的。 世界衛(wèi)生組織（WHO）的資料指出，眼病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后嚴重危害及影響人們生存質(zhì)量的第三類疾病。 資料顯示，全球約有1.6 億視力障礙者，4 000 萬失明者因此而喪失勞動和工作能力。

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使多數(shù)眼科疾病可以通過藥物和手術(shù)的方式得以很好的治療。 但隨著人們生活水平及生存質(zhì)量的顯著提高，對視覺的質(zhì)量要求也不斷提高。除了藥物及手術(shù)治療之外，日常飲食作為維持基本生命的基礎(chǔ)物質(zhì)，由于每一種飲食所含的營養(yǎng)成分及性能的不同，使得不同的飲食可能對一些眼科疾病具有一定的防治作用。 眼病的發(fā)生和病變與全身的營養(yǎng)狀況有極密切聯(lián)系，一些眼病是由于營養(yǎng)不良直接引起的，如部分夜盲癥和角膜軟化癥等。對大多數(shù)眼病患者來說，全身營養(yǎng)狀況良好，身體的抵抗力增強，免疫力提高，可以促使病情減輕，疾病加快愈合，病程縮短；反之，病程延長，病情加重，最終導(dǎo)致預(yù)后不良。 現(xiàn)代社會中，隨著人們生活水平的不斷提高，使越來越多的人群開始出現(xiàn)營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不當(dāng)，就是中醫(yī)所說的“逸病”。 這種不健康的生活方式能引起肥胖，導(dǎo)致高血壓、高血糖、高血脂的發(fā)病率日益升高，而高血壓、高血糖、高血脂會隨之引起眼部的相應(yīng)病變，如視網(wǎng)膜動脈硬化、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等。 另外，中醫(yī)認為，不同的飲食，有著不同的特性，如同中藥，也有著獨特的四氣五味，寒熱溫涼。從中醫(yī)辨證角度來看，眼病有不同的證型，不同的用藥原則，同樣也應(yīng)有不同的飲食調(diào)理。本文將探討不同眼科疾病患者日常飲食的適宜與禁忌。

1 結(jié)膜病、角膜病患者飲食的宜忌

1.1 干眼

干眼是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異常或動力學(xué)異常引起的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱〔1〕。 干眼的發(fā)生常常與人們飲食中維生素A 的缺乏有關(guān)，干眼患者應(yīng)多食新鮮的蔬菜、動物性與植物性脂肪，以及富含蛋白質(zhì)的食物，如豬肉、雞蛋、奶酪、魚、家禽、牛奶、堅果以及谷物〔2〕。 胡蘿卜素可以轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A，維生素A 可以使上皮細胞分泌黏液，從而防止干眼的發(fā)生，或緩解干眼的不適癥狀。不宜吃茴香、辣椒、姜、蒜等熱性香料與刺激性食物，包括咖啡、濃茶。中醫(yī)認為，這類辛辣食物容易耗傷肝血，而“淚為肝之液”，眼淚是由肝之陰血所化生的，因此這類食物消耗肝之陰血，所以不適合干眼的患者食用。

1.2 瞼腺炎

是指化膿性細菌感染導(dǎo)致瞼腺組織的化膿性炎癥，又稱“麥粒腫”。表現(xiàn)的癥狀有眼瞼紅腫、疼痛，可伴有耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛、發(fā)熱、畏寒等。中醫(yī)學(xué)稱之為“針眼”。此類患者應(yīng)考慮脾胃伏熱，其中醫(yī)治療原則是清熱瀉火、調(diào)理脾胃為主〔3〕。 常飲金銀花、菊花茶，多喝白開水。 多食維生素C 含量高的新鮮蔬菜水果如獼猴桃、楊桃、蘋果等，適當(dāng)補充蛋白質(zhì)、維生素B2、維生素E、鋅及高纖維素的食物。 少喝酒、少吃甜食，飲食要清淡。

1.3 結(jié)膜炎

結(jié)膜炎分急性與慢性，急性結(jié)膜炎俗稱“紅眼病”，由細菌及病毒感染引起，慢性結(jié)膜炎為多種因素引起的結(jié)膜慢性炎癥〔4〕。 結(jié)膜炎的中醫(yī)治療原則是以“疏風(fēng)清熱、清肝明目”為主〔3〕。 因此相應(yīng)地飲食要清淡，不要吃熱性有刺激性的食物，忌煙酒，多吃平性或涼性蔬菜水果，如：蘋果、梨、西瓜、桃、白菜、油菜、芹菜、苦瓜等，可適當(dāng)飲用綠茶、菊花茶。

1.4 角膜炎

角膜炎是由于各種微生物感染引起的角膜炎癥，可分為細菌性角膜炎、病毒性角膜炎、泡性角膜炎、真菌性角膜炎。細菌性角膜炎患者飲食宜清淡而富有營養(yǎng)， 多進食含維生素A 豐富的蔬菜和水果，多飲水保持大便通暢。 病毒性角膜炎患者除多鍛煉增加體質(zhì)，避免感冒、發(fā)熱和過度勞累外，還應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，多吃蔬菜水果以促進傷口愈合，同時要避免寒涼的食物，如：梨、螃蟹、冷飲等。 泡性角膜炎應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果，飲食宜營養(yǎng)豐富，不吸煙不喝酒。真菌性角膜炎宜多食清熱、驅(qū)濕作用的食物，如：冬瓜、薏米、山藥、芹菜、苦瓜等。 勿食辛辣刺激的食物以防止病情加重。

2 屈光不正及老花眼患者飲食的宜忌

屈光不正是指當(dāng)眼的調(diào)節(jié)靜止時，外界來的平行光線不能剛好聚焦到視網(wǎng)膜。屈光不正包括近視、遠視、散光。 近視是指眼調(diào)節(jié)靜止時，外界的平行光線聚焦在視網(wǎng)膜之前，是發(fā)病率最高的一類屈光不正，我國也是近視發(fā)病大國，尤其是青少年人群，近視的患病人數(shù)達到75%以上。 近視者一方面要加強戶外運動，同時應(yīng)多食雞蛋、牛奶、蜂蜜等含有豐富蛋白質(zhì)、脂肪、無機鹽和維生素營養(yǎng)物質(zhì)的食物。 蛋白質(zhì)應(yīng)攝取具有全部必需氨基酸，維生素中則有維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素D 等，這些物質(zhì)對眼內(nèi)肌肉、 視網(wǎng)膜、 鞏膜等組織具有一定的營養(yǎng)作用，可以增加睫狀肌的力量與鞏膜的堅韌性。這些營養(yǎng)物質(zhì)對防止假性近視有一定的功效。 當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時， 外界的的平行光線聚焦在視網(wǎng)膜之后時引起視物模糊則稱為遠視。對遠視患者，大棗可以調(diào)節(jié)睫狀體肌肉的力量，大棗性溫，具有定志安神的作用，將大棗、蜂蜜、枸杞子、黃菊花搭配一起可以緩解患者因遠視引起的視物不清、視疲勞等癥狀。患者飲食中需加強補充蛋白質(zhì)、維生素等，可以多食雞蛋、牛奶、動物內(nèi)臟等含蛋白質(zhì)較高的食物，以及豆類、花菜、蝦米等含鈣量豐富的食物。 平日注意用眼衛(wèi)生、加強鍛煉、增強體質(zhì)以減緩遠視度數(shù)的加深。

老視患者飲食的宜忌：隨著年齡的增長，晶狀體逐漸硬化、彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸降低，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸下降，出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難， 大約開始于45～50 歲。 雖然老視是一種正常的衰老現(xiàn)象，但體虛多病以及伴有其它某些眼科疾病時，常常使老花眼癥狀提前出現(xiàn)，而且相對體格健康人群也較嚴重。 根據(jù)中醫(yī)觀點，老花眼與腎水虧損，精血不足有關(guān)。推薦的膳食是黑豆、瘦豬肉、牛肉、羊肉、動物肝臟、蜂蜜、蔬菜和堅果類等。 尤其是蜂蜜因含有多種氨基酸，可以延緩衰老〔5〕。 黑豆有補腎養(yǎng)血之功，因此對延遲老視的發(fā)生有一定功效。

3 白內(nèi)障及青光眼患者的飲食宜忌

白內(nèi)障是指隨著年齡的增長，晶狀體的透明性或顏色發(fā)生改變出現(xiàn)視力下降。多發(fā)生在40 歲以上人群，患者會出現(xiàn)視力下降、眼睛容易疲勞，甚至可能會有視物變形、眩光、復(fù)視、多視癥狀。白內(nèi)障的發(fā)生與年齡、紫外線照射等因素有關(guān)，此外在人們的日常飲食中，營養(yǎng)失調(diào)也是導(dǎo)致白內(nèi)障提前發(fā)生的一個病因。 研究發(fā)現(xiàn)混濁的晶狀體中，微量元素不平衡，維生素C、谷胱甘肽含量減少，因此患者宜常吃獼猴桃、楊桃、蘋果等各類含維生素C 含量高的新鮮蔬菜水果。 此外，鋅和維生素A、D、E 及核黃素的充分攝入對預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生也有積極的意義。 含鋅高的食物有蝦、花生、牛奶、羊肉等，含維生素A、E和核黃素高的食品有蛋黃、黃豆、黑芝麻、動物肝臟等。其它需要注意的是少飲酒、戒煙、少吃甜食，飲食盡量清淡。白內(nèi)障手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效的方法。白內(nèi)障術(shù)后患者的飲食要注意營養(yǎng)攝入均衡。 注意防止便秘，可以多食用易消化的食物如新鮮的蔬菜水果、粗纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等。少食辣椒、煙酒、咖啡、濃茶等辛辣刺激性食物。 術(shù)前術(shù)后均不宜飲酒和吃溫補食品〔6〕。

青光眼是一組嚴重損害視功能的致盲性疾病。青光眼的發(fā)生多由于眼內(nèi)房水產(chǎn)生過多或房水循環(huán)功能障礙導(dǎo)致眼內(nèi)壓的升高，繼而對視網(wǎng)膜視神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)元產(chǎn)生不可逆的損害?；颊弑憩F(xiàn)為視野缺損，晚期甚至可致盲。由于眼內(nèi)壓的升高與全身血液循環(huán)有關(guān)，因此，通過利水排尿可以達到降眼壓的效果。 青光眼患者需要通過采取措施降低眼壓。蜂蜜屬于食物中的高滲劑，可以降低部分眼壓，通過口服蜂蜜水可緩解眼壓升高的癥狀。也可以吃一些利水祛濕的食物，如冬瓜、薏米、山藥、芡實等。 青光眼患者飲食時間要規(guī)律，量要適當(dāng)。 不宜多喝水或一次飲大量的水，日常豆?jié){、果汁等飲食也應(yīng)盡量減少攝入或分次少量攝入。飲食應(yīng)少鹽清淡，不宜食用生姜、大蒜、咖啡、濃茶等辛辣食品。青光眼患者術(shù)后飲食應(yīng)以素食為主，不宜溫補，因為青光眼手術(shù)中需要防止傷口過早愈合以影響療效，術(shù)后患者忌食高蛋白飲食以防止小梁網(wǎng)切口過早愈合〔6〕。

4 視網(wǎng)膜及玻璃體疾病患者的飲食宜忌

4.1 年齡相關(guān)性黃斑變性

本病又稱老年性黃斑變性，患者多為50 歲以上，雙眼先后或同時發(fā)病，并且進行性損害視力，嚴重危害中老年人的生存質(zhì)量，是老年人致盲最主要的原因之一〔1〕。 由于人口日趨老齡化，我國老年性黃斑變性患者日益增多，成為眼科防盲研究的重點課題之一。國外一些研究表明，飲食中富含類胡蘿卜素人群中，患年齡相關(guān)性黃斑變性的幾率大大降低〔7〕。進一步的實驗表明，這與類胡蘿卜素含有的一些具有抗氧化作用的維生素有關(guān)，如維生素A、維生素C、維生素E〔8〕。 更有研究表明，多食富含這類具有抗氧化作用的維生素，對已經(jīng)患有老年性黃斑變性的患者也具有延緩病程進展的作用。 菠菜對老年性黃斑變性也是一種很好的食物。 有文章報告，調(diào)查的4 500 名60～80 歲的老年人中，對于預(yù)防該種疾病，菠菜甚至比胡蘿卜素更有效〔9〕。 維生素A、C、E 在很多蔬菜和水果的含量比較豐富，如橘子、芒果、獼猴桃、葡萄柚、干杏仁、西紅柿、辣椒、胡蘿卜、甘藍、豌豆、豆芽。 有些專家認為，通過飲食為機體補充這些具有抗氧化作用的維生素所提供的量是有限的，因此，有人嘗試通過食用維生素片劑的方法來補充。國外有研究報道，食用適當(dāng)?shù)木S生素片劑可以緩解年齡相關(guān)性黃斑變性患者病程并能提高相應(yīng)的視力〔10〕。然而，另外一些研究結(jié)果卻表明，大劑量的維生素補充對年齡相關(guān)性黃斑變性患者不但沒有益處，相反可能會產(chǎn)生許多副作用，因此并不建議通過大量食用維生素片劑的方式?，F(xiàn)在統(tǒng)一的觀點認為，對膳食中搭配有足夠的新鮮蔬菜和水果的飲食均衡人群，不需要額外補充維生素。然而，下列情況時可以考慮額外補充：飲食中新鮮蔬菜及水果不足者、機體吸收功能不良者、醫(yī)生建議需要補充者。中醫(yī)眼科醫(yī)生從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)， 老年黃斑變性多與年老脾腎虛弱有關(guān)，可以多吃包括大棗、桂圓、山藥、芡實、枸杞子、豬肉、羊肉、蝦類等，有些其實屬于藥食同源。

4.2 眼底血管相關(guān)性眼病

現(xiàn)代社會越來越多的人出現(xiàn)營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不當(dāng)問題，當(dāng)營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)積蓄過多時會引起眼病，如脂肪、膽固醇積蓄的過多會引起視網(wǎng)膜動脈硬化、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓視網(wǎng)膜病變等〔11〕。 對于這類因過多攝入物質(zhì)引起的眼科疾病，需要合理調(diào)護膳食，調(diào)理全身，這樣才有利于病情的好轉(zhuǎn)和疾病痊愈。 中醫(yī)對這類疾病的治療原則是通絡(luò)化淤、益氣活血為主。 對于視網(wǎng)膜動脈、靜脈阻塞患者飲食宜清淡，忌食肥甘厚味及辛辣的食物，戒煙戒酒。 糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，病變主要涉及到眼底視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)，以眼底出現(xiàn)微血管瘤、出血、滲出、新生血管等為特征。病情嚴重程度與病程及血糖控制有關(guān)。 食療過程中主要是注意控制血糖水平，飲食注意低糖低脂，清淡少鹽，適當(dāng)吃苦瓜、洋蔥、獼猴桃等新鮮水果〔12〕。高血壓視網(wǎng)膜病變是高血壓引起的視網(wǎng)膜病變，病變程度與患者年齡、病程、血壓水平等有關(guān)。 患者雙眼會逐漸或突然出現(xiàn)視物不清，同時伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。建議患者多吃新鮮蔬菜水果，同時飲食要清淡，注意低脂、低鈉、低糖飲食，不宜食用動物內(nèi)臟，可適當(dāng)吃些魚類。

4.3 玻璃體疾病患者的飲食宜忌

玻璃體是眼內(nèi)屈光間質(zhì)的主要組成部分，具有支撐眼球及通光作用。 隨著年齡增長及其它各種因素的影響，玻璃體內(nèi)的透明質(zhì)酸會逐漸溶解，液化、混濁?；颊邥l(fā)現(xiàn)眼前有漂浮物，如點狀物、飛蠅、環(huán)形物等。 中醫(yī)治療以清熱利濕、滋補肝腎、健脾化痰為主。相應(yīng)飲食方面，宜多食含鈣、碘豐富的食物，如海帶、紫菜等深海產(chǎn)品，海帶具有化痰、散結(jié)作用，有一定的改善玻璃體混濁的作用〔13〕。 對于因玻璃體積血引起的混濁，食用含碘豐富的食物也有利于促進玻璃體積血的吸收，利于病情的恢復(fù)。眼內(nèi)的多種疾病需要行玻璃體切割術(shù)，對于該類患者術(shù)后應(yīng)進食清淡的易于消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，少食辛辣及易于引起腹脹的乳制品及豆類食物〔14〕。

5 眼科遺傳性疾病患者飲食的宜忌

原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性是一組進行性營養(yǎng)不良性視網(wǎng)膜退行性病變。 臨床上以眼底視網(wǎng)膜色素上皮及視網(wǎng)膜神經(jīng)組織的改變，出現(xiàn)視網(wǎng)膜電流圖異常為病變特點，患者會出現(xiàn)夜盲、視力下降及進行性視野缺損。 目前認為本病的發(fā)病機制是由于視網(wǎng)膜色素上皮細胞和光感受器細胞的變性引起，而它們的變性可能與視網(wǎng)膜色素上皮酶系統(tǒng)發(fā)育缺陷有關(guān)，此外，銅、鋅、及?；撬崛狈σ脖徽J為參與了該病變過程。本病為眼科的難治之癥，通過飲食可能對延緩疾病的病程有所幫助?；颊呖啥嗍硠游锔闻K、瘦豬肉、魚類等高蛋白食物。 由于維生素A 和蛋白質(zhì)可結(jié)合成視紫紅質(zhì)，視紫紅質(zhì)是視網(wǎng)膜桿狀細胞接收弱光信息的重要物質(zhì)，因此可以多食用富含維生素A 的食物。 飲食要盡量清淡而有營養(yǎng)。 少飲茶，因體內(nèi)的兒茶酚胺含量增加時，脈絡(luò)膜血管因此收縮而使視網(wǎng)膜細胞處于低氧狀態(tài)，從而加重病情。

總之，搭配合理、均衡的膳食結(jié)構(gòu)以及健康的生活習(xí)慣，對眼病患者的康復(fù)及視力的提高具有重要意義。 一般來說，眼病患者適合熟、軟、易消化的食物，應(yīng)忌煙、酒、炸、烤、辛辣等食物，還應(yīng)注意飲食的質(zhì)量、數(shù)量、速度、進食時間等。 然而由于情況的差別，不同眼病的患者對飲食有不同的要求，患者注意飲食方面的宜忌，很好地配合治療，可以使疾病早日痊愈。

[1] 葛堅.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：139，310.[2] 干眼病的診治[N].上海中醫(yī)藥報,2005-08-19(09).

[3] 廖品正.中醫(yī)眼科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：51，76-77.

[4] 趙堪興，楊培增.眼科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：256.

[5] 馮進.眼科病人的飲食指導(dǎo)[M].湖南中醫(yī)雜志，2004，20（3）：40.

[6] 張曉娟.117 例眼病手術(shù)圍手術(shù)期護理[M].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，5（3）：118.

[7] 陳剛超.試述眼病的飲食調(diào)護[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（32）：551.

[8] 盧輝.年齡相關(guān)性黃斑變性中醫(yī)藥治療進展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（4）：291-292.

[9] 孟祥河.葉黃素的保健功能[J].中國食品添加劑，2003，12（1）：17.

[10] 蒲昭和.多吃富含維生素食物能預(yù)防眼病[J].中國中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（3）：640.

[11] 林鴻.高血脂對脈絡(luò)膜血管超微結(jié)構(gòu)的影響研究[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（10）：90-92.

[12] 楊泉.糖尿病患者眼病防治知識狀況及其教育效果研究[J].中國實用護理雜志，2006，22（5）：7-8.

[13] 郭小紅.老年視力障礙病人飲食護理的研究進展[J].護理研究，2011，25（12）：40-41.

[14] 鐘鳳英.32 例玻璃體切割術(shù)后圍手術(shù)期的護理體會[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，20（3）：431-432.