覃俏峰

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，廣西 南寧 530023)

1 古代文獻(xiàn)研究

1．1 桃仁藥性

桃仁為薔薇科植物桃或山桃的種子，味苦、甘，性平，歸心、肝、大腸經(jīng)，有活血祛瘀、潤(rùn)腸通便之效，主治痛經(jīng)、血滯經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀滯腹痛瘕結(jié)塊、跌打損傷、瘀血腫痛等病證。

1．2 功效

1．2．1 活血化瘀

活血是桃仁最主要的功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》明確提出桃仁可活血化瘀，治療“瘀血、血閉瘕”。《日用本草》也有桃仁可“通月水，療婦人產(chǎn)后百病”的記載?！侗静莅l(fā)揮》中曰，桃仁有“去腹中滯血”之效，并引海藏曰桃仁有“破血”之功?！端幮再x》載:“桃仁破血治腰痛?！薄侗静荽蟪伤幮再x》曰:“桃仁破婦人血閉腹疼”?？梢?jiàn)，桃仁活血的功效主要體現(xiàn)在活血化瘀、破血通經(jīng)、活血止痛3個(gè)方面，主要用于治療女性血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀血腹痛、腰痛等。

歷代醫(yī)家在臨床應(yīng)用桃仁的基礎(chǔ)上總結(jié)出詳細(xì)的配伍經(jīng)驗(yàn)，如《本草發(fā)揮》中引潔古云:“破滯血須用桃仁、蘇木。”《神農(nóng)本草經(jīng)疏》曰:“同當(dāng)歸、芍藥、澤蘭、延胡索、蘇木、五靈脂、紅花、牛膝、生地黃、益母草，治產(chǎn)后瘀血結(jié)塊作痛，并治壯盛婦人經(jīng)閉不通;……同番降香、川通草、山楂、穿山甲、乳香、沒(méi)藥、紅花、續(xù)斷、當(dāng)歸，治上部?jī)?nèi)傷，瘀血作痛?！薄端幮约阕x》曰:“紅花合用行經(jīng)水，佐以陳皮血閉通。桃仁得香附為使，行氣破血;得紅花，行瘀通月經(jīng);得海蛤，除血結(jié)胸;得陳皮，治血閉、大便不通?！薄秹凼泪t(yī)竅》曰:“桃仁以鱉甲引入肝中，則破在肝之瘀血。”這些配伍的提出為后世臨床運(yùn)用提供了重要的理論支撐，至今為臨床所宗。

值得關(guān)注的是，《本草約言》中明確提出臨床應(yīng)用桃仁須辨明虛實(shí)，其曰:“桃仁苦重于甘，用破血為專也。然治血閉、血結(jié)須分虛實(shí)，實(shí)者宜，虛者亦不可也?！敝嗅t(yī)經(jīng)典方劑如血府逐瘀湯(見(jiàn)《醫(yī)林改錯(cuò)》)、生化湯(見(jiàn)《傅青主女科》)、桂枝茯苓丸(見(jiàn)《金匱要略》)、桃核承氣湯(見(jiàn)《傷寒論》)中均重用桃仁，以達(dá)活血化瘀之效，至今仍為臨床所用[1]。

1．2．2 潤(rùn)腸通便

桃仁作為種子類藥物，因其含有較多脂質(zhì)，其性沉降，可潤(rùn)滑腸道，故桃仁功可通便。臨床常與杏仁、柏子仁、陳皮同用，如《世醫(yī)得效方》中創(chuàng)有“五仁丸”，主要治療津虧腸燥所致的便秘。古代醫(yī)家對(duì)此亦有論述。如《湯液本草》引《象》云:“桃仁治大便血結(jié)、血秘、血燥，通潤(rùn)大便。”《本草約言·藥性本草卷之二》則曰:“甘以生新血，潤(rùn)大腸血秘之便難?！薄侗静菅芰x補(bǔ)遺》引《心》曰桃:“去血中之堅(jiān)及，通月經(jīng)，老人虛秘。”《本草韻語(yǔ)》曰:“同燥痞傷陰潤(rùn)且通(血燥能潤(rùn)，血痞能散)，結(jié)在大腸門(mén)啟鑰(通大腸，血秘)?！笨梢?jiàn)，桃仁主要可治療津虧腸燥便秘、血虛便秘、老人虛秘等。

值得關(guān)注的是，《藥性粗評(píng)》中將杏仁與桃仁的“通便”功效進(jìn)行了辨別，明確提出臨床運(yùn)用杏仁和桃仁治療便秘時(shí)，須以氣血分之。杏仁“治氣”，晝則難便，行陽(yáng)氣也，則用杏仁;桃仁“治血”，夜則難便，行陰血也，則用桃仁。治療年高體弱老人患有的大腸燥秘者，需以脈象辨別氣血，若脈浮則在氣，以杏仁、陳皮治之;若脈沉則在血，以桃仁、陳皮治之。另外，《藥品化義》指出:運(yùn)用桃仁通便時(shí)，在炮制方面需“去皮、尖搗爛”，“少用取其純白以入大腸，治血枯便秘、血燥便難，以其濡潤(rùn)涼血和血有開(kāi)結(jié)通滯之力”。在配伍方面，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》云:“同當(dāng)歸、麻仁、地黃、麥門(mén)冬、芍藥、黃芩、肉蓯蓉、甘草，治大腸血燥，便結(jié)不通。”《湯液本草》中引《衍義》云:“老人虛秘，與柏子仁、火麻仁、松子仁等分同研，镕白蠟和丸，如桐子大，以少黃丹湯下?！本科湓?，蓋因桃仁其性滑潤(rùn)，且甘以生血，可潤(rùn)腸通便。

2 現(xiàn)代文獻(xiàn)藥理研究

2．1 抗凝血作用

現(xiàn)代藥理研究表明，桃仁具有抗凝血、抑制血小板聚集、抗血栓的作用，能明顯加快血流動(dòng)力[2]。

劉詩(shī)清[3]用桃仁紅花煎治療脈絡(luò)瘀阻型糖尿病性末梢神經(jīng)炎128例，取得良好療效，臨床痊愈39例，好轉(zhuǎn)62例，無(wú)效27例，有效率為78．1% 。方中桃仁、丹參、紅花活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò);氣行則血行，氣滯則血凝，再與香附、延胡索、青皮等行氣藥物相配，走而不守，行而不滯，調(diào)氣行氣，氣血同治使血虛得充，瘀血得除，脈絡(luò)通暢，筋脈肌肉得以濡養(yǎng)，則疼痛麻木等癥狀自然緩解。

王洪源[4]用黃芪桃仁湯加減治療慢性萎縮性胃炎48例，療效顯著。因慢性萎縮性胃炎病情復(fù)雜，虛實(shí)錯(cuò)雜，遷延不愈，久病血瘀，中焦氣機(jī)不利而胃脹痛。故方中以黃芪固本健脾胃之氣為君，以桃仁配伍大黃活血治標(biāo)。各藥物合用起到活血化瘀、補(bǔ)氣、軟堅(jiān)散結(jié)、除痰的功效，使痰濕不生、瘀血自除而脾胃功能健運(yùn)，升降如常，胃痛自愈。

何秀川[5]用薏苡仁配桃仁治療炎性包塊和腹腔術(shù)后黏連，包塊及疼痛諸證消失。方中重用桃仁，認(rèn)為桃仁有祛瘀而不傷正的特點(diǎn)。薏苡仁雖能消腫散結(jié)，但其力緩和，若得桃仁相助，其消散之力可以加強(qiáng)，且薏苡仁能健脾，桃仁祛瘀而能生新，兩藥配伍，有消癰排膿不傷血，散結(jié)祛瘀不傷正之特點(diǎn)，可用于闌尾炎性包塊及腹腔術(shù)后粘連。

李維彬等[6]用桃仁紅花煎加減治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征40例，效果顯著。桃仁和紅花配伍有活血化瘀，理氣通絡(luò)之效，是治療心腦血管疾病的良藥。馬興智[7]亦用桃仁紅花煎治療急性腰扭傷988例，桃仁紅花煎為活血化瘀、理氣止痛之方藥，效果滿意，治愈 691 例(69．9%)，好轉(zhuǎn) 267 例(27．0%)，未愈 30 例(3．0%)，總有效率達(dá)到97．0%。

高俊英[8]用自擬桃仁川芎湯治療42例腦出血后遺癥患者，效果滿意，總有效率達(dá)90．48%。方中以養(yǎng)血活血的桃仁為君藥組方，謹(jǐn)守腦出血后遺癥患者風(fēng)痰瘀阻、肝腎虧虛的病機(jī)特點(diǎn)，將桃仁與川芎配伍重用，二者均可養(yǎng)血活血，再配以山萸肉、首烏滋補(bǔ)肝腎，遠(yuǎn)志、菖蒲開(kāi)竅化痰，羌活、獨(dú)活散邪之品，標(biāo)本兼治，以達(dá)到活血化痰、補(bǔ)腎養(yǎng)肝的效果。

謝洪等[9]用梔子桃仁泥貼敷涌泉穴治療小兒皰疹性咽炎30例，療效確切。因皰疹性咽炎多是由于風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)、肺失清肅、邪熱循經(jīng)上蒸搏結(jié)于咽喉，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻，熱毒灼傷陰液所致。故桃仁的活血祛瘀之效與梔子清瀉三焦火邪、涼血解毒之效相配，能有效祛除體內(nèi)之熱毒，使氣血不凝、熱毒得清。除此之外，黃向紅還用梔子桃仁泥貼敷涌泉穴治療小兒發(fā)熱40例，并言明梔子桃仁泥貼敷涌泉穴源于清代鄒存檢《外治壽世方》，是經(jīng)典高效中藥驗(yàn)方，主治小兒高熱及驚厥，方中梔子清瀉三焦火邪、涼血解毒，現(xiàn)代藥理表明梔子具有鎮(zhèn)靜、解熱、抗微生物等的作用;桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便，現(xiàn)代藥理表明桃仁具有抗炎鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳的作用，兩藥合用清心瀉火、涼血活血，尤其適合緩解高熱、驚厥、煩躁等癥狀[10]。

賈世英[11]用桃仁承氣湯治療消化性潰瘍出血，效果滿意。因消化性潰瘍多因胃失和降，氣機(jī)紊亂，不通則痛，病變多在氣分，遷延日久，正氣虧虛，久郁之寒熱灼傷胃絡(luò)，耗傷胃陰。陰虛火旺，迫血妄行，病變已深入血分，血溢脈外，與熱瘀結(jié)，胃絡(luò)瘀阻，血行不暢則出血不止。用桃仁承氣湯清瀉瘀熱，活血化瘀之功效，起到清胃熱，釜底抽薪以保胃陰精血，通血脈化瘀止血，胃熱清則血自止之目的。

2．2 刺激腸壁、增加腸蠕動(dòng)

現(xiàn)代藥理研究多探析桃仁的活血化瘀之功，尚未發(fā)現(xiàn)桃仁提取物刺激腸壁增加蠕動(dòng)而促進(jìn)排便的現(xiàn)象[12]。但桃仁內(nèi)含45%的脂肪油，能提高腸內(nèi)容物黏膜的潤(rùn)滑性，且具有改善血流阻滯、血行障礙等作用，一直是古今醫(yī)家臨床應(yīng)用治療便秘的佳品。

張輝凱[13]對(duì)李東垣治療便秘的用藥特點(diǎn)進(jìn)行了探析，得出李東垣治療便秘之病機(jī)是立足于脾胃虛弱，血分澀滯為主，以養(yǎng)、升、潤(rùn)為主，單味用藥數(shù)統(tǒng)計(jì)以桃仁、升麻為多，認(rèn)為桃仁富含汁液，有潤(rùn)腸通便之功，一者善于治療腸道津虧血燥，一者善于治療血脈瘀滯。

馬玉芳[14]對(duì)李東垣治療便秘的20首經(jīng)典方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其治便秘方中使用頻次最多的藥物依次是當(dāng)歸、桃仁和大黃，三味藥物的突出使用預(yù)示了李杲治療便秘的3個(gè)基本方向，即和血、潤(rùn)腸和通下。在20首方劑中，將當(dāng)歸與桃仁同用的有11首，占方劑總數(shù)的50%以上，亦可說(shuō)明李杲對(duì)養(yǎng)血活血以通大便方法的重視。

張旗等[15]對(duì)名老中醫(yī)陸金根治療習(xí)慣性便秘的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，陸老認(rèn)為桃仁味苦能瀉滯血，體潤(rùn)能滋腸燥，在治療習(xí)慣性便秘時(shí)，患者即使無(wú)明顯瘀血癥狀，但據(jù)“久病血傷入絡(luò)”之理，在辨證治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)加入桃仁等活血化瘀藥，使瘀血消散、氣機(jī)流暢，則便秘可除。

宋宗良等[16]用以桃仁、杏仁等組方而成的“增液活血湯”治療糖尿病便秘46例，臨床治愈10例，顯效18例，有效17例，無(wú)效1例，總有效率為97．83%。因糖尿病便秘的主要病機(jī)是腸燥津枯、瘀血內(nèi)阻，故治宜養(yǎng)陰增液、活血化瘀、通腑瀉熱。增液活血湯是由增液湯合桃核承氣湯化裁而成。方中以玄參苦咸寒，養(yǎng)陰生津，啟腎水以滋腸燥;桃仁苦甘平，活血祛瘀共為君藥;杏仁辛開(kāi)苦泄，宣肺肅氣，有開(kāi)表清里之效，與桃仁相伍，氣血并調(diào)，上宣下泄，共為臣藥;諸藥合用，共奏滋陰增液、活血化瘀、通腑瀉熱之功。

蔣士生教授認(rèn)為，臨證治療功能性便秘須以脾胃為中心，以補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血通便為基本大法，再用補(bǔ)益肝腎、溫補(bǔ)脾腎、養(yǎng)陰生津、清熱利濕之法。常以補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血通便湯化裁，組方為黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、桃仁、神曲、火麻仁、枳殼、甘草等，方中桃仁、火麻仁質(zhì)潤(rùn)多脂，潤(rùn)腸通便，又兼有滋養(yǎng)補(bǔ)虛之效，全方寓通于補(bǔ)，塞因塞用，有脾胃氣血同治之功[17]。

高延杰[18]用活血化瘀法對(duì)青少年頑固性便秘進(jìn)行治療，取效良好。臨證根據(jù)中醫(yī)“久病入絡(luò)、久病成瘀、久病成虛”的觀點(diǎn)，認(rèn)為臨床上無(wú)論是否見(jiàn)有血瘀證，適當(dāng)加用活血化瘀的藥物，如丹參、當(dāng)歸、桃仁等，均能收到奇效。

范婷[19]等對(duì)老年性便秘的中醫(yī)治療進(jìn)行了淺析，得出老年患者之便秘，以氣虛、陰血不足最為多見(jiàn)，兼夾血瘀者亦不在少數(shù)，臨床須加用活血化瘀之品輔助通便，如丹參、桃仁、莪術(shù)等，以達(dá)標(biāo)本兼顧之意。

吳本升等[20]對(duì)古代40余首潤(rùn)腸類方劑的用藥規(guī)律進(jìn)行了探析，得出活血化瘀藥的使用率居所有藥物的第4位，主要有桃仁、川芎、紅花等，而桃仁的單味藥物使用頻次亦居于第四位。綜上可以看出，桃仁自古至今以其潤(rùn)腸通便的功效而成為臨床上治療便秘的常用藥物。

3 小結(jié)

桃仁是臨床常用的活血化瘀要藥，功效顯著，臨床應(yīng)用廣泛，近年來(lái)多將其用于治療心腦血管疾病，療效顯著，故備受關(guān)注。但古今醫(yī)家應(yīng)用時(shí)多側(cè)重于桃仁活血功效的研究，今人對(duì)桃仁潤(rùn)腸通便功效的研究尚少。因此，今后尚需以古文獻(xiàn)中桃仁的藥性規(guī)律及應(yīng)用為基礎(chǔ)，以桃仁在古代文獻(xiàn)中所記載的功效為突破口，深入系統(tǒng)全面地研究桃仁的有效成分，為臨床用藥提供有力支撐。

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