李洪斌

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣治療重型顱腦損傷的臨床療效觀察

李洪斌

目的探討標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣治療重型顱腦損傷的臨床療效。方法102例重型顱腦損傷的患者, 隨機(jī)分為兩組, 實(shí)驗(yàn)組51例, 對(duì)照組51例, 實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療, 而對(duì)照組則采用常規(guī)的骨瓣開顱術(shù), 觀察兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況, 記錄患者的術(shù)后良好率、術(shù)后病死率、并發(fā)癥等, 并比較分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后良好率52.9%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的23.5%, 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣治療重型顱腦損傷療效較傳統(tǒng)治療方法好, 術(shù)后恢復(fù)快, 值得臨床推廣。

重型顱腦損傷；標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)；并發(fā)癥

重型顱腦損傷發(fā)病急, 病情發(fā)展快, 對(duì)患者的生命健康影響大, 臨床上多采用顱內(nèi)減壓進(jìn)行治療。常規(guī)的骨瓣開顱術(shù)不能很好的暴露病灶, 減壓不充分。而最近流行的標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)對(duì)重型顱腦損傷的治療有較好的療效, 能提高患者的預(yù)后, 減少并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本研究中, 選取102例重型顱腦損傷患者, 分別采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)和常規(guī)的骨瓣開顱術(shù)治療, 探討治療重型顱腦損傷的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取來(lái)本院治療的102例重型顱腦損傷患者, 隨機(jī)分為兩組, 實(shí)驗(yàn)組51例, 男29例, 女22例, 年齡22～71歲, 平均年齡(37.1±3.7)歲；對(duì)照組51例, 男30例,女21例, 年齡23～73歲, 平均年齡(38.2±3.9)歲。兩組患者的性別、年齡等各方面臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療：在顴弓上耳前1 cm處做切口, 沿耳廓后上方到達(dá)頂骨結(jié)節(jié),并沿正中線至額部, 選取5～6個(gè)鉆骨孔。選取的鉆骨孔要保證額底能充分暴露。接著對(duì)硬膜外血腫進(jìn)行清除術(shù), 進(jìn)行顱內(nèi)止血。打開硬腦膜, 暴露內(nèi)部?jī)?nèi)容物, 然后進(jìn)行較為徹底的清除腦內(nèi)的壞死組織并同時(shí)進(jìn)行止血。術(shù)后采用減張縫合硬腦膜。而對(duì)照組則采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)：采用CT定位,確定血腫位置, 在額顳頂部進(jìn)行開顱, 術(shù)后根據(jù)實(shí)際情況決定是否縫合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后療效比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后良好27例, 良好率為52.9%, 遠(yuǎn)高于對(duì)照組的12例, 良好率23.5%, 實(shí)驗(yàn)組死亡5例, 病死率9.8%, 低于對(duì)照組的死亡8例, 病死率15.7%, 兩組良好率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況 ①腦切口疝：實(shí)驗(yàn)組4例(7.8%), 對(duì)照組10例(19.6%)；②硬膜下積液：實(shí)驗(yàn)組5例(9.8%), 對(duì)照組15例(29.4%)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重型顱腦損傷是一種神經(jīng)外科急診重癥, 且具有很高的致殘率和致死率。外科手術(shù)治療仍然是治療重型顱腦損傷比較有效的方法［2］。重型顱腦損傷常伴有嚴(yán)重腦挫裂傷和惡性顱內(nèi)高壓。顯而易見(jiàn), 充分降低顱內(nèi)壓, 清除顱內(nèi)血腫及壞死腦組織, 并減少腦水腫, 能夠充分止血。經(jīng)過(guò)近年來(lái)臨床對(duì)重型顱腦損傷外科手術(shù)的不斷研究, 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)對(duì)于治療重型顱腦損傷具有相當(dāng)不錯(cuò)的效果。手術(shù)中骨窗是否能將腦內(nèi)結(jié)構(gòu)充分暴露, 是否能夠?qū)B內(nèi)血腫及壞死腦組織充分清除, 是防止繼發(fā)性腦水腫及腦出血的關(guān)鍵所在,也是患者預(yù)后效果好壞的關(guān)鍵［3］。常規(guī)的骨瓣開顱術(shù)由于不能很好的使病灶充分暴露, 因此很難徹底清除壞死腦組織,減壓不徹底, 存在很多弊端。而本研究中采用的標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)則具有骨窗大, 能徹底暴露病灶, 清除腦內(nèi)壞死組織, 進(jìn)行顱內(nèi)止血, 顱內(nèi)減壓, 對(duì)于防治重型顱腦損傷的并發(fā)癥有極好的效果。本研究中, 針對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的兩種手術(shù)的療效以及并發(fā)癥的發(fā)生率, 能很好的說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)具有優(yōu)于常規(guī)開顱術(shù)特點(diǎn), 因此值得在臨床推廣。

［1］ 葛海濤.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療額顳頂部重型顱腦損傷預(yù)后分析.疑難病雜志, 2011, 20(2):132-133.

［2］ 譚永康, 徐曉波, 施小龍, 等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)在治療重型顱腦損傷并發(fā)腦疝中的應(yīng)用.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志, 2011, 24(2):114-116.

［3］ 陳子才.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)治療對(duì)沖性顱腦損傷臨床分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 29(6):963-964.

2014-05-26］

115100 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院神經(jīng)外科