陳小蘭

廣東省中山市博愛醫(yī)院兒科，廣東中山 528400

早產(chǎn)兒腦電監(jiān)測(cè)的相關(guān)因素研究

陳小蘭

廣東省中山市博愛醫(yī)院兒科，廣東中山 528400

目的 探討早產(chǎn)兒腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)估早產(chǎn)兒腦損害及腦功能的可行性。 方法 根據(jù)出生胎齡不同、早產(chǎn)兒體重不同分別分為3組，回顧性分析44例早產(chǎn)兒的臨床腦電圖監(jiān)測(cè)資料。 結(jié)果不同胎齡、不同體重患兒的中、重度異常腦電發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)稱組與不對(duì)稱組的1 min高波幅段數(shù)和BImax比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同Apgar評(píng)分早產(chǎn)兒異常腦電發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 早產(chǎn)兒的胎齡、體重、Apgar評(píng)分及顱內(nèi)出血與中重度腦電異常存在相關(guān)性，且其腦電異常程度與δ刷存在顯著相關(guān)性。

早產(chǎn)兒；腦電圖；監(jiān)測(cè)；腦電異常

臨床早產(chǎn)兒存在不同程度腦發(fā)育不完善，其對(duì)部分損傷因子有易感因素，但早產(chǎn)兒大腦也有較大的可塑性，因此在早期，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行診斷分析腦損傷情況時(shí)給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，能獲得更佳治療效果，同時(shí)有效降低腦癱的發(fā)生率。如何對(duì)早產(chǎn)兒腦功能作出一個(gè)有效合理的判定，需要對(duì)早產(chǎn)兒腦發(fā)育作出監(jiān)測(cè)，并改善預(yù)后，腦電監(jiān)測(cè)用于早產(chǎn)兒腦損害和腦功能監(jiān)測(cè)是目前比較前沿的研究課題[1-2]。本文主要探討早產(chǎn)兒腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)估早產(chǎn)兒腦損害及腦功能的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月～2013年3月新生兒科的早產(chǎn)兒44例，胎齡34～37周，男32例，女12例；以出生時(shí)胎齡分布為依據(jù)分為29～31周組、32～34周組、35～36周組，3組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；以體重為依據(jù)分為≥2500 g組、1500～2500 g組，＜1500 g組，3 組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所選早產(chǎn)兒家屬均簽署知情書，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)其臨床腦電監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

所用監(jiān)測(cè)儀為NT9200動(dòng)態(tài)腦電圖記錄儀，由北京中科新拓儀器公司生產(chǎn)提供，應(yīng)用電極配置法對(duì)早產(chǎn)兒于CA 35～37周行腦電監(jiān)測(cè)，記錄其睡眠、清醒及抽搐等情況。觀察其δ刷、活動(dòng)睡眠期（AS）、安靜睡眠期（QS）、高波幅段、背景抑制間期（IBI）、最大背景抑制間期（BImax）、同步性、對(duì)稱性、1 min高波幅段數(shù)等腦電指標(biāo)。根據(jù)臨床腦電異常分度標(biāo)準(zhǔn)分為輕度異常：背景活動(dòng)的成熟發(fā)生了延遲，存在局灶性電衰減；中度異常：普遍性的電壓降低，在全部狀態(tài)下，背景活動(dòng)＜25 μV，無重度背景異常；重度異常：一側(cè)或局灶性周期放電，嚴(yán)重低電壓，等電位及暴發(fā)抑制。

1.3 新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

皮膚呈現(xiàn)發(fā)紺或蒼白，無呼吸，肌張力松弛為0分；四肢呈現(xiàn)發(fā)紺，略屈曲，呼吸不規(guī)則且較慢為1分；全身膚色紅潤(rùn)，四肢活動(dòng)，哭聲正常且響亮為2分；Apgar評(píng)分低者為0～3分，正常評(píng)分為8～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出生時(shí)胎齡及體重與異常腦電發(fā)生的相關(guān)性

3組不同胎齡患兒的中、重度異常腦電發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3組不同體重患兒的中、重度異常腦電發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 出生時(shí)胎齡及體重與異常腦電發(fā)生的相關(guān)性[n（%）]

2.2 早產(chǎn)兒腦電對(duì)稱性與1 min高波幅段數(shù)和BImax的相關(guān)性

兩組的1 min高波幅段數(shù)和BImax比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 早產(chǎn)兒腦電對(duì)稱性與1 min高波幅段數(shù)和BImax的相關(guān)性（±s）

表2 早產(chǎn)兒腦電對(duì)稱性與1 min高波幅段數(shù)和BImax的相關(guān)性（±s）

組別 n 1 min高波幅段數(shù)（次/min） BImax（s）對(duì)稱不對(duì)稱23 21 t值 P值5.2±0.4 4.3±0.2 4.320 0.0042 15.1±2.0 27.6±2.6 5.668 0.0009

2.3 不同Apgar評(píng)分早產(chǎn)兒異常腦電發(fā)生率的比較

Apgar評(píng)分低早產(chǎn)兒23例，Apgar評(píng)分正常早產(chǎn)兒21例，異常腦電發(fā)生率分別為86.96%（20/23）、80.95%（17/21），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腦電監(jiān)測(cè)對(duì)早產(chǎn)兒不易發(fā)現(xiàn)的腦損害和功能不全有非常好的判別作用[3-4]。本文結(jié)果顯示，胎齡越小、體重越輕的早產(chǎn)兒異常腦電發(fā)生率顯著升高，與以往的臨床研究結(jié)論：腦損害與胎齡及體重的負(fù)相關(guān)性吻合，提示早產(chǎn)兒胎齡越小，體重越低，其發(fā)生中、重度腦電異常的概率越高。Apgar評(píng)分低及存在顱內(nèi)出血的早產(chǎn)兒中、重度腦電異常發(fā)生率顯著升高，也適時(shí)佐證了這一觀點(diǎn)，為早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒腦損害提供了明顯的臨床指針[5-6]。早產(chǎn)兒與成年人的腦電圖有巨大差異，一般情況下，CA＜28周時(shí)，δ刷較少，但當(dāng)CA＞28周時(shí)，δ刷較多，因此使用35～37周的δ刷作為觀測(cè)點(diǎn)，不僅可以對(duì)早產(chǎn)兒的腦功能異常進(jìn)行監(jiān)測(cè)，也可以對(duì)早產(chǎn)兒的腦發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。作為腦不成熟指針的δ刷是顯示腦電異常程度的重要參考指標(biāo)[8-10]。腦電監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒腦損害及腦功能，甚至是腦發(fā)育都具有重要意義。

綜上所述，早產(chǎn)兒的胎齡、體重、Apgar評(píng)分及顱內(nèi)出血與中、重度腦電異常存在相關(guān)性，且其腦電異常程度與δ刷存在顯著相關(guān)性，提示腦電對(duì)稱性、BI-max、1 min高波幅段數(shù)是早產(chǎn)兒腦電異常的重要評(píng)價(jià)參數(shù)。

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Related factor research of EEG monitoring in premature infant

CHEN Xiao-lan
Department of Pediatric,Boai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528400,China

ObjectiveTo investigate the feasibility of EEG monitoring in the assessment of brain damage and brain function with premature infant.Methods According to gestational age and weight,all cases were divided into 3 groups.Clinical EEG monitoring data of 44 cases in premature infant were retrospectively analysed.ResultsThe incidence rate of moderate and severe abnormal EEG in different gestational ages and different body weight children was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05).1 min section of high volatility and BImax in symmetric group and asymmetric group was compared,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of abnormal EEG in different Apgar score of premature infant was compared,with no statistical difference(P＞0.05).ConclusionGestational age,weight,Apgar score and intracranial hemorrhage of premature infant with moderate and severe abnormal EEG are correlated,the degree of abnormal EEG is significant related to δ brush.

Premature infant;Electroencephalograph;Monitor;Abnormal electroencephalograph

R714.2

A

1674-4721（2014）04（c）-0042-02

2014-01-14 本文編輯：李亞聰）