陳 馥

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東汕頭 515041

2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的臨床分析

陳 馥

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東汕頭 515041

目的 探討2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝 （NAFLD）的臨床特點(diǎn)。 方法 選取84例2型糖尿病伴NAFLD患者，另選取74例非NAFLD 2型糖尿病患者，比較分析兩組患者的一般資料及生化指標(biāo)。 結(jié)果 伴NAFLD組患者的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、腰圍（WC）、體重指數(shù)（BMI）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿酸（UA）、天冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）均明顯高于非NAFLD組（P＜0.05）；伴NAFLD組患者的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低于非 NAFLD組（P＜0.05）。 結(jié)論2型糖尿病伴NAFLD與胰島素抵抗有密切聯(lián)系，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)體重、血糖、血脂、尿酸的有效控制，糾正代謝紊亂，改善胰島素抵抗。

2型糖尿?。环蔷凭灾靖?；胰島素抵抗

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病患者日益增加，其中合并非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver，NAFLD）患者也日益增加，若不引起足夠重視，則可能導(dǎo)致肝硬化，最終發(fā)展為肝衰竭[1]。本研究就2型糖尿病伴NAFLD存在的危險(xiǎn)因素及臨床意義進(jìn)行探討，以期為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的84例2型糖尿病伴NAFLD患者為研究對(duì)象，其中男性48例，女性 36 例；年齡 32～82 歲，平均（54.3±9.8）歲。另選取74例非NAFLD 2型糖尿病患者，其中男性34例，女性 40 例；年齡 35～79 歲，平均（55.1±9.4）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；且所有伴NAFLD患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均禁食12 h后采集靜脈血，測(cè)定腰圍（WC）、體重指數(shù)（BMI）、胰島素（In）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、天冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）以及動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）。

參照金春花等[4]的文獻(xiàn)資料，擬定脂肪肝B超診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，且相比脾臟和腎臟回聲強(qiáng)度更高，小部分患者存在灶性高回聲；②血清轉(zhuǎn)氨酶升高；③肝內(nèi)管檢查提示結(jié)構(gòu)顯示不清；④肝區(qū)遠(yuǎn)場(chǎng)光點(diǎn)稀疏，回聲衰弱；⑤肝臟肝前緣變鈍，出現(xiàn)輕度或中度腫大?；颊呷舴息偌尤魏我豁?xiàng)均將其確診為脂肪肝。HOMA-IR=空腹血糖（FPG）×空腹胰島素 （FINS）/22.5；IMT<1 mm為正常，≥1 mm為升高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的年齡、SBP、DBP、HbA1c比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 但伴 NAFLD 組患者的 WC、BMI、HOMA-IR明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；伴NAFLD組的TG、TC、LDL-C、UA、AST、ALT、GGT 均 明 顯 高 于 非NAFLD組，伴NAFLD組的HDL-C低于非NAFLD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組各臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組各臨床指標(biāo)的比較（±s）

項(xiàng)目 伴NAFLD組 非NAFLD組 t值 P值n年齡（歲）WC（cm）BMI（kg/m2）HOMA-IR HbA1c（%）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）UA（μmol/L）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）AST（U/L）ALT（U/L）GGT（U/L）IMT（mm）84 54.3±9.8 95.22±7.96 25.8±3.1 4.78±1.48 10.04±3.18 2.51±1.85 5.36±1.67 2.83±0.89 1.01±0.28 378.34±85.5 131.24±16.51 82.58±9.61 37±28 41±30 50±41 1.65±0.17 74 55.1±9.4 81.84±8.17 22.9±2.9 3.57±1.34 10.63±3.10 1.36±1.47 4.28±1.29 2.11±0.74 1.30±0.34 314.18±75.35 133.45±15.72 83.42±8.95 25±20 24±22 38±33 1.42±0.14 0.5219 10.4137 6.0470 5.3590 1.178 4.286 4.504 5.486 5.877 4.972 0.859 0.5661 3.062 4.015 2.009 9.208＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，越來(lái)越多的2型糖尿病患者同時(shí)伴有NAFLD，對(duì)患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。脂肪肝不僅會(huì)導(dǎo)致患者肝臟功能發(fā)生異常，同時(shí)其與動(dòng)脈粥樣硬化、脂代謝紊亂等疾病有密切聯(lián)系。目前認(rèn)為NAFLD主要發(fā)病機(jī)制是由于肥胖、脂代謝紊亂等[5]。肥胖容易導(dǎo)致高脂血癥和高胰島素血癥，從而使脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)一步加重，而脂肪肝又會(huì)導(dǎo)致胰島素的抵抗加重[6-7]。

本研究結(jié)果提示，伴NAFLD組2型糖尿病患者HOMA-IR、WC、BMI、TG、TC、LDL-C、UA、AST、ALT、GGT均明顯高于非NAFLD組，說(shuō)明肥胖、胰島素抵抗、脂代謝紊亂、高尿酸血脂參與了脂肪肝的形成，并引起肝功能損害。有研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝形成中，胰島素抵抗是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。胰島素抵抗會(huì)造成胰島素對(duì)脂肪代謝的正常調(diào)節(jié)減弱，使游離脂肪酸增高，而游離脂肪酸增高會(huì)誘發(fā)高胰島素血癥，血中胰島素能對(duì)脂肪合成起促進(jìn)作用，對(duì)分解起抑制作用，由此而導(dǎo)致肝脂肪蓄積、血脂升高，甚至可能導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生腫大、變形，形成脂肪肝[8-9]。伴NAFLD組患者IMT明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明上述多種因素使機(jī)體易合并血管病變。郭小雪等[10]通過(guò)對(duì)40例T2DM患者和42例T2MD合并NAFLD患者的研究中，報(bào)道T2DM合并NAFLD患者的IMT值為（1.79±0.92）mm，與本研究結(jié)果非常接近。

在臨床中，醫(yī)師應(yīng)給予2型糖尿病患者積極指導(dǎo)，使其能夠有效控制體重、血糖、血脂、尿酸，糾正代謝紊亂[11]，改善胰島素抵抗，從而有效預(yù)防和減少脂肪肝的發(fā)生，同時(shí)對(duì)于2型糖尿病伴NAFLD者應(yīng)及時(shí)篩查血管病變，做到早預(yù)防、早治療。

[1]羅燕堃，李蘊(yùn)瑤，范志雄，等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：31-35.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010 年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2012，20（1）：S1-S36.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志，2010，20（3）：161-163.

[4]金春花，范能光，張文，等.2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗的相關(guān)性[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（1）：65-67.

[5]桂志芳，田求明，李素芳.辛伐他汀聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（31）：102-104.

[6]張曉，孫麗榮，李明珍，等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者血清高分子量脂聯(lián)素水平變化[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（9）：5-7.

[7]田培營(yíng)，王炳芳，樊曉明，等.羅格列酮干預(yù)大鼠非酒精性脂肪肝[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（4）：508-511.

[8]于曉靜，王曉梅，馮海娟.2型糖尿病合并脂肪肝危險(xiǎn)因素臨床分析[J].世界華人消化雜志，2010，14（30）：2979.

[9]吳揚(yáng)，寧明.老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者應(yīng)用阿托伐他汀治療的降脂療效及安全性觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（30）：72-74.

[10]郭小雪，孟馨.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度改變及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（21）：29-31.

[11]于江紅，王慧君.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的高危因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（23）：44-45.

Clinical analysis of type 2 diabetes with nonalcoholic fatty liver

CHEN Fu
Department of Endocrinology,the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Guangdong Province,Shantou 515041,China

ObjectiveTo investigate the clinical features of type 2 diabetes with nonalcoholic fatty liver.Methods 84 patients with type 2 diabetes and NAFLD and 74 patients with type 2 diabetes were selected,general information and biochemical parameters of two groups were compared.ResultsIn the NAFLD group,insulin resistance index (HOMAIR),waist circumference(WC),body mass index(BMI),triglyceride(TG),total cholesterol(TC),low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C),uric acid(UA),aspartate aminotransferase(AST),alanine aminotransferase(ALT),γ-glutamyl transferase (GGT)were significantly higher than those in the non-NAFLD group (P<0.05).High-density lipoprotein cholesterol(HDL-C)in NAFLD group was less than that in the non-NAFLD group (P<0.05).ConclusionThe realationship between type 2 diabetes with NAFLD and insulin resistance are closely,we should strengthen clinically effective control of body weight,blood glucose,cholesterol,uric acid,correct metabolic disorders and improve insulin resistance.

Type 2 diabetes;Nonalcoholic fatty liver;Insulin resistance

R587.1

B

1674-4721（2014）04（c）-0180-02

2014-03-13 本文編輯：林利利）