梁治學，胡 燕，何裕民，倪紅梅

(1.平?jīng)鲠t(yī)學高等專科學校，甘肅 平?jīng)?44000;2.上海中醫(yī)藥大學，上海201203)

近年來，亞健康成為研究的熱點，各方對其進行了多方面大量的研究，而亞健康研究的一個最主要問題，即亞健康的概念、范疇及診斷等基礎(chǔ)性問題至今未明。筆者所在課題組承擔的“十一五”國家科技支撐計劃課題，旨在明確“亞健康”的概念和范疇，研制出符合中國人的亞健康量表。本文就中國人亞健康量表結(jié)構(gòu)中寒熱條目的建構(gòu)予以研究。

1 中國人亞健康量表的結(jié)構(gòu)

課題組在文獻研究的基礎(chǔ)上，廣泛參考了國際公認的健康測量量表，如SF-36，WQB，MHIQ，WOQOL，SPMS 等內(nèi)容及制作方法，圍繞亞健康概念和范疇，結(jié)合我國的文化背景和中國人自身的特點，兼顧中醫(yī)特色，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導，經(jīng)過4 個階段研制出的中國人亞健康量表，經(jīng)結(jié)構(gòu)方程模型驗證具有很好的結(jié)構(gòu)效度［1］。中國人亞健康量表(1版至4 版)內(nèi)容結(jié)構(gòu)包括4 個領(lǐng)域(軀體表現(xiàn)、心理表現(xiàn)和社會適應(yīng)、性生活)、20 個方面118 個條目(1至4 版不等)，另外還有3 條關(guān)于總體健康、心理健康和生活質(zhì)量的自評打分題目。

2 以亞健康的概念和范疇為基礎(chǔ)

經(jīng)過大量研究，課題組將亞健康的概念和范疇定義為“介乎健康與疾病之間的一類狀態(tài)或一個過程，它的發(fā)生、發(fā)展常與社會、心理等因素密切相關(guān)，既可表現(xiàn)為有自覺癥狀但各種檢查結(jié)果正常，也可表現(xiàn)為檢查結(jié)果有所偏離卻不符合臨床疾病診斷標準或亞臨床標準，其本質(zhì)大多是可逆的心身失調(diào)”［2］，臨床表現(xiàn)分為3 類［2］——①多癥狀亞健康:多數(shù)情況下表現(xiàn)為一類綜合狀態(tài)。②單一癥狀亞健康:以某個非特定性癥狀最為突出。③無癥狀亞健康:某些生理參數(shù)或檢查有所偏離，卻不符合臨床疾病診斷標準或尚未達到亞臨床標準。

亞健康狀態(tài)的評價不同于疾病的評價，需以健康評價作為參照［3］。因此，我們圍繞健康定義，即“健康不僅是沒有疾病和虛弱狀態(tài)，而且包括身體、心理和社會適應(yīng)能力的完滿狀態(tài)”，確定亞健康的軀體、心理、社會適應(yīng)、性生活4 個領(lǐng)域。在厘清亞健康的概念和范疇的基礎(chǔ)上，廣泛參考國際比較公認的健康測量量表，以大量流行病學調(diào)查提供事實基礎(chǔ)，最后確定亞健康量表的內(nèi)容結(jié)構(gòu)。

3 以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導，兼顧中醫(yī)特色

中醫(yī)學認為，人的健康是人與自然、社會協(xié)調(diào)以及自身陰陽動態(tài)平衡的結(jié)果，即《內(nèi)經(jīng)》提出的“陰平陽秘”，“陰陽和平”之人。若陰陽的相對平衡狀態(tài)遭到破壞，則發(fā)生亞健康乃至疾病，即“陰陽不調(diào)”、“陰陽不和”或“陰陽相失”，“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒”。《內(nèi)經(jīng)》提出“治未病”思想，唐代孫思邈又提出“治欲病”概念。中醫(yī)的未病之病、欲病狀態(tài)與亞健康狀態(tài)基本相似，還包含一些疾病的先兆及疾病高危人群等，這是今天亞健康研究與防治的歷史依據(jù)和邏輯起點［4］。亞健康評價要從多途徑、多層次進行綜合評估，量表內(nèi)容結(jié)構(gòu)也要兼顧中醫(yī)特色，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導而確定，使之形成相對完善和公認的亞健康狀態(tài)評價體系。軀體領(lǐng)域中反應(yīng)偏寒偏熱條目就是以中醫(yī)體質(zhì)理論為指導所設(shè)立的。

4 基于中醫(yī)體質(zhì)理論，建構(gòu)寒熱條目

4.1 基于中醫(yī)體質(zhì)的亞健康

亞健康的成因是多方面的，涉及外環(huán)境、內(nèi)環(huán)境、素體等因素，素體因素主要指中醫(yī)體質(zhì)因素。中醫(yī)體質(zhì)學認為，體質(zhì)強弱、類型及心理素質(zhì)等機體反應(yīng)性與亞健康發(fā)生有明顯關(guān)系。亞健康是機體臟腑氣血陰陽偏盛偏衰、偏離平衡所致，處在機體氣血陰陽偏離正常但又未到達病理的階段，處于病與未病之間。而偏離的程度和方向與每一個人的體質(zhì)類型密切相關(guān)，不同體質(zhì)類型表現(xiàn)為對某種致病因子的易感性和所產(chǎn)生病變類型的傾向性。

中醫(yī)體質(zhì)學認為，致病因素作用于人體，由于體質(zhì)不同出現(xiàn)不同癥狀，亞健康的外在表現(xiàn)也可因體質(zhì)不同而有差異，與中醫(yī)體質(zhì)類型有著密切的關(guān)系。何裕民［5］利用模糊聚類的方法，聚合出6 類體質(zhì)類別:強壯型、虛弱型、偏寒型、偏熱型、偏濕型、瘀遲型。中醫(yī)是重視“狀態(tài)”的，中醫(yī)主要不是“治病”(指西醫(yī)認定的“病”)，它所著眼的主要是不同的生理反應(yīng)類型(體質(zhì))與病理反應(yīng)狀態(tài)(證型)，除正常體質(zhì)外的不同體質(zhì)類型，即是種種不同的亞健康類型的組合［6］。

4.2 偏寒偏熱條目的建構(gòu)

中醫(yī)學對尚不屬于疾病的亞健康，可以換一個角度，作出符合中醫(yī)學的亞健康粗略辨證。中國人亞健康量表有關(guān)偏寒偏熱的條目，就是依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)理論，類似于中醫(yī)學所說的陽(熱)證、陰(寒)證，這也是建構(gòu)亞健康理論體系的重要概念(或類別)。

基于中醫(yī)體質(zhì)學說，兼顧中醫(yī)特色，課題組在中國人亞健康量表(第2 版)內(nèi)容結(jié)構(gòu)的軀體領(lǐng)域中設(shè)置了4 個反應(yīng)偏熱和2 個反應(yīng)偏寒的條目:23.即使周圍環(huán)境溫度不高，您白天也常動不動就出汗嗎?24.您有睡著了出汗的現(xiàn)象嗎?25.您有一陣陣臉部發(fā)熱或燥熱的感覺嗎?27.您有手足心發(fā)燙，體內(nèi)有熱散不出來的感覺嗎?28.您有四肢冰冷的感覺嗎?29.您有腰部及膝蓋怕冷的感覺嗎?

亞健康是由于機體臟腑陰陽氣血失調(diào)所致，不同體質(zhì)類型，即是種種不同的亞健康類型的組合，而其多種表現(xiàn)可以歸結(jié)為某些“證”。寒證/偏寒狀態(tài)與熱證/偏熱狀態(tài)反映機體陰陽的偏盛偏衰。

偏寒體質(zhì)主要是陽虛體質(zhì)的人，由于機體陽氣不足，失于溫煦，陽不制陰，陰相對偏盛，故表現(xiàn)為虛寒證，即“陽虛則寒”，表現(xiàn)為形寒、肢冷、喜暖、口淡不渴等癥，尤以四肢冰冷最為明顯。故在量表中設(shè)置28，29 兩個條目以反應(yīng)陽虛體質(zhì)的偏寒狀態(tài)。

偏熱狀態(tài)指陰虛體質(zhì)和內(nèi)熱體質(zhì)的人，表現(xiàn)為虛熱證與實熱證。陰虛體質(zhì)的人，由于機體精、血、津液等物質(zhì)虧耗，以及陰不制陽，導致陽相對亢盛，機能虛性亢奮，陽相對偏亢而表現(xiàn)為虛熱證，即“陰虛則熱”，出現(xiàn)潮熱，盜汗，五心煩熱等癥。內(nèi)熱體質(zhì)的人，由于機體陽氣偏盛，機能亢奮，代謝活動亢進，機體反應(yīng)性增強，陽熱過剩，表現(xiàn)為實熱證，即“陽勝則熱”，出現(xiàn)發(fā)熱，汗出，煩躁，面赤，脈數(shù)等癥。故在量表中設(shè)置4 個條目以反應(yīng)偏熱狀態(tài)，其中23，27 反應(yīng)內(nèi)熱體質(zhì)的偏熱狀態(tài)，24，25 反應(yīng)陰虛體質(zhì)的偏熱狀態(tài)。

綜上所述，筆者緊緊圍繞亞健康的概念和范疇，廣泛參考了國際比較公認的健康測量量表，結(jié)合我國文化背景和中國人自身特點，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導，兼顧中醫(yī)特色，基于中醫(yī)體質(zhì)理論進行偏寒偏熱條目的建構(gòu)和設(shè)置，從多角度、多方面，多層次完善了量表的內(nèi)容結(jié)構(gòu)，形成相對完善和公認的中國人亞健康量表，也給我們對衰老課題的研究提供借鑒。

［1］徐麗，夏結(jié)來，何裕民.在亞健康狀態(tài)研究中運用結(jié)構(gòu)方程模型的合理性［J］. 醫(yī)學與哲學，2008，29(4):36 -37，56.

［2］何裕民，沈紅藝，倪紅梅，等.亞健康范疇研究［J］. 醫(yī)學與哲學，2008，29(1):2 -4.

［3］倪紅梅，何裕民，沈紅藝，等.亞健康狀態(tài)評價構(gòu)想［J］.醫(yī)學與哲學，2008，29(1):5 -7.

［4］王秀，李中平，趙春妮.亞健康的詞源學探討［J］.醫(yī)學與哲學，2008，29(4):38 -40.

［5］何裕民，王莉，石鳳亭，等.體質(zhì)的聚類研究［J］. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，1996，2(5):7 -9.

［6］何裕民.次(亞)健康狀態(tài)—中醫(yī)學術(shù)拓展的新空間［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，1998，4(6):5.