Kugel補(bǔ)片修補(bǔ)老年腹壁切口疝 31 例分析

夏云展 解寒冰 孫德利 王建宇

Kugel補(bǔ)片修補(bǔ)老年腹壁切口疝 31 例分析

夏云展 解寒冰 孫德利 王建宇

目的 探討 Kugel補(bǔ)片修補(bǔ)老年腹壁切口疝的可行性及臨床療效觀察。 方法 回顧性分析使用 Kugel補(bǔ)片無張力修補(bǔ)老年切口疝患者 31 例的臨床資料。 結(jié)果 31 例手術(shù)全部成功 , 無嚴(yán)重并發(fā)癥 , 隨診 3～5 年 , 1 例復(fù)發(fā)。 結(jié)論 Kugel補(bǔ)片修補(bǔ)老年腹壁切口疝是一種操作簡單 , 效果肯定手術(shù)方式。

老年 ； 腹壁切口疝 ； 無張力修補(bǔ)

腹壁切口疝是一種醫(yī)源性腹壁疝 , 是腹壁外科常見疾病 ,也是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥之一 , 腹壁切口疝是由于腹壁切口的筋膜和 (或 )肌層未能完全愈合 , 在腹內(nèi)壓力的作用下而形成的疝。在查體中可觸及或影像學(xué)檢查中可發(fā)現(xiàn)切口下的腹壁肌肉筋膜缺損 , 缺損處可伴有或不伴有腹腔內(nèi)臟器的突出。近年隨著微創(chuàng)外科的迅速發(fā)展 , 腹部切口雖然逐漸縮小 , 但因手術(shù)適應(yīng)證的擴(kuò)大和老年人群手術(shù)例數(shù)增加 , 腹壁切口疝發(fā)病率居高不下 , 并且腹壁切口疝縫合修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá) 30%～50%［1,2］, 給老年患者生活帶來巨大影響。因此對老年腹壁切口疝的外科治療及手術(shù)方式選擇應(yīng)予以充分重視。2006～2012 年本科應(yīng)用 Kugel補(bǔ)片對老年腹壁切口疝 (巨大切口疝除外 )手術(shù)效果顯著 , 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者 31 例 , 男 21 例 , 女 10 例 , 年齡65～89 歲 , 平均年齡 72 歲 ；上腹部正中切口 3 例 , 右上腹經(jīng)腹直肌切口 12 例 , 右上腹斜切口 8, 麥?zhǔn)锨锌?2 例 ；下腹正中切口6例。5例為難復(fù)性疝。31例均為第 1次修補(bǔ)。修補(bǔ)時間均在術(shù)后半年以上。肥胖患者 8 例。修補(bǔ)材料 : 全部采用 Kugel補(bǔ)片 (美國 Bard 公司 )。 診斷 ：臨床癥狀 , 腹壁可復(fù)性包塊 , 彩超確診 , 進(jìn)一步 CT 檢查明確診斷 , 判斷位置。

1. 2 手術(shù)方法 本組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉 , 切開皮膚皮下直至顯露疝囊 , 均不切開疝囊 , 而將疝囊與周圍組織完全游離后回納入腹腔 , 再將補(bǔ)片置于腹膜外 , 腹直肌后方 ,邊緣超過疝環(huán) 3～5 cm, 固定補(bǔ)片 , 術(shù)后腹帶加壓包扎。

2 結(jié)果

本組 31 例患者手術(shù)均順利完成 , 完全康復(fù)。其中 28 例切口Ⅰ 期愈合 , 3 例出現(xiàn)皮下積液 , 經(jīng)穿刺抽吸 , 局部壓迫等處理后完全吸收 , 術(shù)后均獲隨訪 , 隨訪時間 3～5 年 , 1 例復(fù)發(fā) , 3 例部分患者出現(xiàn)術(shù)區(qū)慢性疼痛 , 對癥治療后半年左右癥狀消失。

3 討論

切口疝大多為醫(yī)源性因素造成的腹壁疝［2］。包括來自患者自身和與手術(shù)操作相關(guān)兩方面的因素：①患者的年齡、體重、營養(yǎng)狀況等無法改變或不易改變的因素影響著腹壁切口的愈合 , 如高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、長期使用類固醇激素等不利于手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù) , 其中包括切口的愈合。②手術(shù)時切口的縫合關(guān)閉操作不當(dāng)是切口疝的原因之一。③術(shù)后出現(xiàn)切口的血腫、感染或皮下脂肪無菌性壞死、液化等也是切口疝的誘因。④術(shù)后的腹脹、腹內(nèi)壓增高 , 如慢性咳嗽和慢性阻塞性肺病 (COPD)等可影響腹壁切口的愈合 , 是形成切口疝的因素之一。另外腹壁刀刺傷錯誤處理是切口疝另一常見原因 , 如果手術(shù)方式不當(dāng) , 手術(shù)不徹底 , 也可能切口疝的形成［3］。因此老年患者為腹壁切口疝高發(fā)人群。依據(jù)腹壁缺損大小分類：①小切口疝 : 疝環(huán)最大徑 ＜3 cm。②中切口疝：疝環(huán)最大徑 3～5 cm。③大切口疝 ：疝環(huán)最大徑 ＞5～10 cm。④巨大切口疝 ：疝環(huán)最大徑 10 cm, 或疝囊容積與腹腔容積的比值＞0.15(不論其疝環(huán)最大徑為多少 )［4］。

腹壁切口疝不能自愈 , 除非有手術(shù)禁忌證 , 都應(yīng)手術(shù)治療。本組 31 例患者手術(shù)均順利完成 , 完全康復(fù)。1 例復(fù)發(fā)患者因缺損較大 , 補(bǔ)片相對較小。Kugel補(bǔ)片修補(bǔ)老年腹壁切口疝療效確切 , 方法較簡單 , 容易掌握 , 不需進(jìn)入腹腔 , 對腹腔內(nèi)干擾小 , 手術(shù)時間短 , 出血少 , 患者疼痛輕微 , 無變態(tài)反應(yīng) , 并發(fā)癥少 , 手術(shù)后患者恢復(fù)快 , 住院時間短 , 可迅速恢復(fù)日常生活。

但應(yīng)用這種手術(shù)修補(bǔ)方式應(yīng)注意以下問題：①由于Kugel補(bǔ)片為聚丙烯材料制成 , 不能與腸道組織直接接觸 , 如果患者腹壁缺損較大造成腹膜不完整則不能應(yīng)用這種方式進(jìn)行修補(bǔ)。Kugel補(bǔ)片大小是固定的如果對于巨大切口疝 , 則因面積過小而不適合。需要采用傳統(tǒng)補(bǔ)片修補(bǔ)或者應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行修補(bǔ)。②手術(shù)時機(jī)選擇。對于無感染的初發(fā)切口疝和復(fù)發(fā)疝患者 , 建議在切口愈合后 , 經(jīng)過一段時間的臨床觀察隨訪 , 再行修補(bǔ)手術(shù)。對有切口感染的患者 , 建議在感染徹底治愈、切口愈合后 , 經(jīng)過一段時間觀察 (至少 3 個月或更長時間 )再行修補(bǔ)手術(shù)。 疝修補(bǔ)手術(shù)時機(jī)應(yīng)在積極糾正心肺功能不全、肺感染、控制血糖、改善全身狀態(tài)后擇期進(jìn)行。

腹壁疝修補(bǔ)暫無一個金標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法 , 應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來確定具體操作過程 , 根據(jù)疝環(huán)缺損距離來決定用多大的補(bǔ)片 , 補(bǔ)片的最外游離緣距離筋膜缺損應(yīng) ＞3～5 cm, 可降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率。

綜上所述 , Kugel補(bǔ)片修補(bǔ)老年腹壁切口疝是一種操作簡單 , 效果肯定的手術(shù)方式。

［1］Manninen MJ, Lavonius M, Perhonieme VJ. Results of incisional hernia repair A retrospective study of 172 unselected herniaplasties. Eur J Surg, 1991(157):29-31.

［2］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組 .成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案 ( 2003 年修訂稿 ).中華外科雜志 , 2004, 54(14):834-835.

［3］代志 , 王曉培 .腹壁刀刺傷錯誤處理形成切口疝 6 列 .中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志 , 2005, 9(8):338.

［4］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組 .腹壁切口疝診療指南 (2012 年版 ).中國實用外科雜志 , 2012, 32(10):836-838.

2014-04-25］

450000 鄭州人民醫(yī)院普通外科一病區(qū) (疝與腹壁外科)