菅貴仁

當(dāng)前股骨粗隆間骨折的臨床的發(fā)病率越來越高, 多發(fā)病于老年人, 主要病因是跌倒與骨質(zhì)疏松。在治療中多需要進(jìn)行手術(shù)治療, 比如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)［1］。但是手術(shù)治療需要得到正確的康復(fù)指導(dǎo), 這樣才能讓患者真正得到關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及行走能力的全面康復(fù)［2］。本文為此具體探討了早期康復(fù)干預(yù)對(duì)股骨粗隆間骨折手術(shù)的預(yù)后療效影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月～2013年10月選擇在本院進(jìn)行診治的股骨粗隆間骨折患者80例, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各40例, 治療組中男20例, 女20例, 平均年齡(69.32±4.25)歲；分型：Ⅰ型14例, Ⅱ～Ⅲ型20例, Ⅳ～Ⅴ型6例。而對(duì)照組中男22例, 女18例, 平均年齡(69.75±5.21)歲；分型：Ⅰ型16例, Ⅱ～Ⅲ型20例,Ⅳ～Ⅴ型4例。兩組的性別、年齡與臨床分型對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組都采用微創(chuàng)鋼板手術(shù)內(nèi)固定治療, 麻醉后于患側(cè)大轉(zhuǎn)子頂端向近端水平切開5～8 cm, 鈍性分開擴(kuò)筋膜張肌, 選擇合適的鋼板插入, 將導(dǎo)針鉆入股骨頭下1 cm,固定4.5～6.5 mm髖部螺釘在股骨頭中上部, 復(fù)位滿意固定牢靠后常規(guī)沖洗放置閉式引流, 常規(guī)抗感染與關(guān)閉切口。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理, 在此基礎(chǔ)上治療組加用積極的早期康復(fù)干預(yù), 立位抬腿法：手扶固定物, 身體保持豎直, 抬患腿,使身體與大腿成直角, 大腿與小腿成直角, 動(dòng)作反復(fù), 每天10次左右。左側(cè)臥身, 以左肘和右手為支點(diǎn)著床上, 用力上抬右下肢到極限, 每天10次左右, 鍛煉左下肢則相反。扶物下蹲法：手扶固定物, 身體直立, 雙足分開, 下蹲后再起立,動(dòng)作反復(fù), 每日6次左右。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)后對(duì)所有患者進(jìn)行患髖功能Harris評(píng)分, 同時(shí)在干預(yù)進(jìn)行焦慮與抑郁評(píng)分, 選擇的是SAS與SDS量表調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后經(jīng)過調(diào)查, 治療組的患髖功能Harris評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 心理狀況對(duì)比 干預(yù)后經(jīng)過調(diào)查, 治療組的SAS與SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組干預(yù)后患髖功能Harris評(píng)分(分, ±s)

表1 兩組干預(yù)后患髖功能Harris評(píng)分(分, ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

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表2 兩組干預(yù)后心理狀況對(duì)比(分, ±s)

表2 兩組干預(yù)后心理狀況對(duì)比(分, ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

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3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床比較常見的損傷, 骨折損傷較大必須手術(shù)治療, 骨折損傷程度較小可以選擇保守治療, 而康復(fù)治療是每個(gè)想要恢復(fù)行走功能的股骨粗隆間骨折患者必須經(jīng)過的階段［3］。對(duì)于一些股骨粗隆間骨折長(zhǎng)期不愈合的患者,應(yīng)該進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù), 術(shù)后再進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療。

在康復(fù)中, 患者術(shù)后要盡早實(shí)施常規(guī)褥瘡護(hù)理, 積極解除壓迫, 恢復(fù)受壓部位的血液供應(yīng)。注意觀察肢體末端血運(yùn), 用皮牽引或石膏托保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定［4］。積極采用平臥位,防止置換后的股骨頭松動(dòng)脫位；鼓勵(lì)患者深呼吸, 咳痰及多飲水；開始逐漸活動(dòng)關(guān)節(jié), 并配合理療按摩。同時(shí)為患者提供了一個(gè)溫馨、舒適、方便的就診環(huán)境, 并根據(jù)患者的需求提供全程陪診［5］。本文干預(yù)后經(jīng)過調(diào)查, 治療組的患髖功能Harris評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組的SAS與SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之, 早期康復(fù)干預(yù)對(duì)股骨粗隆間骨折手術(shù)后能有效改善肢體功能, 緩解不良心理情緒, 值得推廣應(yīng)用。

［1］艾自盛, 張長(zhǎng)青, 劉粵, 等.股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后隨訪資料的Harris評(píng)分分析.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2009, 23(4):435-439.

［2］黃峰, 陳永震.股骨粗隆間骨折治療的進(jìn)展.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2009, 24(6):570-572.

［3］付青松, 李超, 周洪翔, 等.解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2009, 24(7):639-641.

［4］袁潔斌.護(hù)理理論.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2009, 19(9):774-775.

［5］趙輝, 田大慶, 吳敬濤, 等.老年股骨粗隆部骨折手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及治療.臨床研究, 2008, 46(25):65-96.