王秋香

宮頸錐切對育齡婦女妊娠的影響研究

王秋香

目的 分析總結宮頸錐切對育齡婦女妊娠率及妊娠結局的主要影響。方法 39 例接受宮頸錐切手術的育齡婦女為實驗組 , 并且隨機選擇同期產(chǎn)前檢查門診健康育齡婦女 40 例為對照組 , 對兩組觀察對象的妊娠及妊娠結局進行觀察、研究。結果 實驗組妊娠率為 79.5% 與對照組妊娠率 92.5%兩組比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)；完成宮頸錐切術后 ＞12 個月以上的懷孕胎兒處于相對安全狀態(tài) ；實驗組與對照組相比剖宮產(chǎn)率偏高。結論 宮頸錐切手術對育齡婦女妊娠率及妊娠結局有一定影響 , 但與健康育齡婦女相比差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

宮頸錐切 ；育齡婦女妊娠；妊娠結局

近年來宮頸炎、宮頸上皮內瘤變及宮頸癌發(fā)病率均呈明顯上升趨勢［1］, 宮頸錐切術是治療該疾病的有效手段。宮頸錐切術是由外向內呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織 , 改術式既可以為了作病理檢查 , 確診宮頸的病變 , 又是切除病變的一種治療方法。宮頸冷刀錐切術 (CKC)和宮頸環(huán)行電切除術 (LEEP)等技術的廣泛開展 , 具有簡便易行 , 不需要住院 ,手術時間短等優(yōu)勢 , 但是宮頸錐切術后患者生育能力及妊娠結局也引起婦科醫(yī)學界高度重視。本研究選取本院 2010 年1 月 ～2011 年 12 月收治的 39 例接受宮頸錐切手術的育齡婦女作為研究對象 , 對其妊娠率及妊娠結局進行觀察、研究 ,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于 2010 年 1 月 ～2011 年 12 月收治的符合宮頸錐切手術指證行宮頸錐切手術的患者中 , 選取39 例年齡≤45 歲無生育經(jīng)驗或者是已有生育經(jīng)驗仍存在生育需求的患者 , 排除導致不孕的其他器質性病變 , 將其作為本研究的實驗組。并且隨機選擇同期產(chǎn)前檢查門診健康育齡婦女 40 例為對照組 , 兩組患者年齡、身高、體重、文化狀況等經(jīng)統(tǒng)計差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 為接受宮頸錐切手術患者實行碘液消毒殺菌措施 , 首先判斷病變組織面積和主要特性 , 再將其于病灶外 0.4 cm 處進行切除手術 , LEEP 切除范圍處于 1.4～1.9 cm、錐切范圍處于 0.4～0.9 cm。手術結束后 , 將碘紗條置于陰道處并于術后 23 h 將其抽取。若切緣數(shù)值仍顯示為陽性 , 則需于術后 4個月接受復診或 LEEP 或 CKC 的再次切除手術。所謂 CKC 切除手術 , 將患者進行成功麻醉之后 , 將垂體后葉素以 5 U 的用量注射進宮頸局部內 , 在距離病變范圍 0.6 cm的區(qū)域按照 2.1～2.6 cm 的高度準確切割宮頸 , 將錐切寬度控制在 1.5 cm 左右［2］。將宮頸陰道部黏膜和頸管二者呈 U 字行縫合 , 在 2、4、6、8 點處均施針 , 然后于兩平行縫線處實行間斷縫合措施進而完成新宮頸的縫合工作。此時 , 于術后72 h 將填塞在宮頸管里的碘紗條抽離于體外 , 復查時間每隔5～6 個月進行 1 次并接受宮頸液基細胞檢測或陰道鏡檢測 ,并且B超檢測宮頸長度以及寬度。

1. 3 觀察指標 觀察宮頸錐切手術后的妊娠狀態(tài)、妊娠結局、分娩方式等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數(shù)資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實 驗 組 39 例 患 者 妊 娠 例 數(shù) 達 31 例 (79.5%), 對 照 組40 例 妊娠 37 例 (92.5%), 兩組數(shù)值 比較差異無統(tǒng)計 學意義(χ2=0.0949, P＞0.05)。8 例 未 孕 患 者 中 , 有 3 例 患 者 接 受LEEP 手術 , 5 例患者接受 CKC 切除手術。31 例妊娠患者中 ,存在1例孕期為7周但由于胚胎中斷發(fā)育進而接受清宮手術的患者 , 于清宮手術后 5 個月再 1 次發(fā)生異位妊娠現(xiàn)象 ；錐切時間間隔 ＜6 個月的現(xiàn)象出現(xiàn) 2 例患者發(fā)生早產(chǎn) , 時間間隔 ＞12 個月的現(xiàn)象并沒有產(chǎn)生早產(chǎn)現(xiàn)象。在陰道分娩成功的6 例患者中 , CKC 切割手術的宮頸錐切高度約為 2.1～2.6 cm, 寬度值為 1.6 cm ；LEEP 宮頸切割高度約為 1.6～2.1 cm, 錐切寬度值是 0.6～0.9 cm。實驗組部宮產(chǎn)率 84.6%(33/39)高于對照組 35.0%(14/40), 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

3. 1 錐切手術對受孕的影響 宮頸錐切手術對局部宮頸組織以及分泌黏液的腺體實施切除措施 , 容易出現(xiàn)宮頸狹窄的現(xiàn)象 , 阻礙了精子的通過。但是另一方面切除分泌黏液的腺體能夠保護宮頸免疫系統(tǒng)的正常運作 , 降低其受損系數(shù)［3］。本文所研究的 39 例患者 , 其妊娠率達 79.5%, 低于常規(guī)組妊娠率 92.5%, 經(jīng)統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。在 8 例未孕患者中 , 經(jīng)復診檢查并未出現(xiàn)宮頸粘連現(xiàn)象 , 有待進一步觀察研究。

3. 2 錐切手術對妊娠結局的影響 經(jīng)過 CKC 切割手術后可能由于宮頸構造不全、功能存在缺陷、宮頸錐切的高度等因素可能與不良妊娠結局存在一定的關系。本文的 LEEP 錐切高度約為 1.6～2.1 cm、CKC 切割手術的切割高度約為 2.1～2.6 cm。其中 2 例患者出現(xiàn)胎膜早破 , 分析其原因可能因宮頸長度受錐切長度的影響或是由于 LEEP 手術致宮頸熱損傷進而造成宮頸狹窄現(xiàn)象［4］。實驗組發(fā)生 2 例早產(chǎn)孕婦 , 其受孕發(fā)生于錐切手術的 6 個月內 , 其余患者的受孕現(xiàn)象均發(fā)生于錐切手術完成的12個月以上未出現(xiàn)早產(chǎn)現(xiàn)象。可能與宮頸組織再生修復未完成有關 , 一般認為宮頸組織再生修復完成于錐切手術完成的 4～12 個月內［5］, 為了降低早產(chǎn)風險 , 患者要十分注意避免于此時間段內妊娠。提醒患者在 ＞12 個月以上懷孕胎兒處于相對安全狀態(tài)。

3. 3 錐切手術對分娩方式的影響 在本調查研究中實驗組剖宮產(chǎn) 84.6%(33/39), 剖宮產(chǎn)率與對照組 35.0%(14/40)相比偏高 , 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05), 其影響因素存在多個方面 ,如患者心理、社會、醫(yī)護人員的技術水平和觀念等密切相關。本文中存在 6 例患者于陰道分娩時未出現(xiàn)難產(chǎn)現(xiàn)象 , 由于陰道分娩的現(xiàn)象出現(xiàn)次數(shù)較少 , 所以難以估量以及確定宮頸性難產(chǎn)的發(fā)生率［6］, 有待于進一步加大樣本進一步研究。

［1］武保霞 .慢性宮頸炎治療對妊娠的影響 .中外婦兒健康 , 2011, 19(4):80-8l.

［2］鄭蓉 .宮頸錐切術對宮頸上皮內瘤變患者妊娠的影響 .現(xiàn)代臨床醫(yī)學 , 2009, 35(6):405-409.

［3］周芡 .胎膜早破 302 例臨床分析 .當代醫(yī)學 , 2009, 15(19):62-63.

［4］趙愛華 , 張紅華 .子宮頸錐切術及根治性宮頸切除術術后妊娠的分析 .寧夏醫(yī)學雜志 , 2009, 31(7):591-593.

［5］宋波 , 方利文 , 周鈺 , 等 .妊娠婦女社會因素剖宮產(chǎn)狀況及影響因素分析 .中國公共衛(wèi)生 , 2010, 26(5):533-534.

［6］侯桂玉 .宮腔鏡下宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的療效研究 .南方醫(yī)科大學 , 2012(19):64-65.

2014-05-15］

471933 河南偃師市婦幼保健院