滕鑫 于海濤

非局限性腫塊型乳腺癌超聲表現(xiàn)

滕鑫 于海濤

目的 探討非局限性腫塊型乳腺癌超聲聲像圖表現(xiàn)。方法 選取 43 例經(jīng)手術(shù)或穿刺病理診斷為乳腺癌、超聲未見明確局限性腫塊的女性患者 , 分析所有患者乳腺病變的二維超聲、彩色多普勒血流信息以及術(shù)后或穿刺病理診斷結(jié)果。結(jié)果 43 例乳腺癌中 39 例 (90.7%)表現(xiàn)為片狀結(jié)構(gòu)紊亂區(qū) , 3 例 (7.0%)表現(xiàn)為密集強(qiáng)光點(diǎn)聚集區(qū) ；1 例 (2.3%)超聲檢查無明顯陽性發(fā)現(xiàn)。病灶中沙粒樣或針尖樣微鈣化 33 例 (76.7%), 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 11 例 (25.6%)。結(jié)論 非局限性腫塊型乳腺癌以片狀結(jié)構(gòu)紊亂區(qū)為主要表現(xiàn)且常伴微鈣化 , 少數(shù)表現(xiàn)為密集強(qiáng)光點(diǎn)聚集區(qū) ；密集強(qiáng)光點(diǎn)聚集區(qū)以早期浸潤性癌多見 ；腋窩異常淋巴結(jié)的出現(xiàn)有助于診斷。

非局限性腫塊型乳腺癌 ；高頻彩色多普勒超聲

乳腺內(nèi)出現(xiàn)局限性腫塊是乳腺癌的典型征象。但部分乳腺癌表現(xiàn)為非腫塊性病變 , 主要表現(xiàn)為局部腺體結(jié)構(gòu)紊亂 ,部分呈強(qiáng)光點(diǎn)聚集區(qū) , 前者圖像上易與乳腺腺病混淆。臨床實(shí)際工作中也常因超聲征象不典型而漏診。本文旨在探討非局限性腫塊型乳腺癌超聲聲像圖特點(diǎn)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 病例選取 ：收集青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2010 年 5 月 ～2012 年 10 月手術(shù)或穿刺病理診斷為乳腺癌 43例女性患者 , 且術(shù)前超聲檢查無局限性腫塊者而表現(xiàn)為片狀結(jié)構(gòu)紊亂區(qū)或密集強(qiáng)光點(diǎn)聚集區(qū) , 1 例超聲檢查無明顯陽性發(fā)現(xiàn) , 其中手術(shù)病理證實(shí) 40 例 , 穿刺活檢病理證實(shí) 3 例。患者平均年齡 (48.50±9.90)歲 , 所有被選取的病例均未進(jìn)行過放、化治療。

1. 2 超聲儀器及檢查方法 采用 Philips iU22 型彩色多普勒超聲儀 , 5～12 MHz 線陣探頭行扇形手動掃查?；颊呷⊙雠P位 ,充分暴露乳房 , 先用二維超聲常規(guī)觀察腫瘤的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、是否有后方衰減等 , 然后在二維圖像基礎(chǔ)上啟動 CDFI觀察腫瘤內(nèi)部及周邊的血流情況 , 采用 Adler 分級法對血供進(jìn)行分級 ；應(yīng)用脈沖多普勒 (PW)技術(shù)測量腫瘤內(nèi)血管的血流阻力指數(shù) (RI)。同時掃查腋窩 , 了解腋窩淋巴結(jié)情況。

彩色血流豐富程度按 Adler［1］血流分級法分為 0～Ⅲ級。把 0～I(xiàn)級血流定義為血供不豐富 , Ⅱ～ Ⅲ級血流定義為血供豐富。采用 BI-RADS(breast imaging report and data system)分級對乳腺病灶進(jìn)行診斷分析。

1. 3 病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 1997 年舟山會議制定的乳腺癌病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)［2］, 分為非浸潤性癌 , 又稱原位癌 , 包括導(dǎo)管內(nèi)癌 (DCIS)和小葉原位癌 ；早期浸潤性癌 , 包括導(dǎo)管癌早期浸潤、小葉癌早期浸潤；浸潤性癌包括浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌及特殊類型癌。

2 結(jié)果

2. 1 乳 腺 癌 的 病 理 結(jié) 果 非 浸 潤 性 癌 ：導(dǎo) 管 內(nèi) 癌 3 例 ,占 7.0%(3/43)；早 期 浸 潤 性 癌 ：導(dǎo) 管 內(nèi) 癌 早 期 浸 潤 15例 , 占 34.9%(15/43)；浸 潤 性 癌 ：浸 潤 性 導(dǎo) 管 癌 21 例 , 占48.8%(21/43), 浸潤性特殊癌 4 例 , 占 9.3%(4/43)。

2. 2 非局 限性腫塊型乳腺癌超聲表現(xiàn) 43 例中 39 例占90.7%(39/43)呈片狀結(jié)構(gòu)紊亂區(qū) , 內(nèi)部呈不均勻低回聲、甚低回聲或無回聲 , 部分可見與乳頭間有條帶樣低回聲 , 條帶樣 低 回 聲 內(nèi) 可 有高回聲 光 點(diǎn) ；3 例 占 7.0%(3/43)呈 密 集強(qiáng)光 點(diǎn) 聚 集 區(qū) ；1 例 占 2.3%(1/43)無 明 顯 陽性發(fā) 現(xiàn)。43 例中可見沙粒樣或針尖樣微 鈣化 33 例 , 占 76.7%(33/43)；有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 11 例 , 占 25.6%(11/43)；血供豐富 33 例 , 占76.7%(33/43)(其中血流 0 級 4 例 , I級 6 例 , Ⅱ級 14 例 , Ⅲ級19 例 )；RI＞0.7 28 例 , 占 71.8%(28/39)。

2. 3 超聲診斷的 BI-RADS 分級 本組中 1 級 1 例 , 3 級 2 例 , 4 級 31 例 , 5 級 9 例。4 級 (72.0%, 31/43)所占比例最多。以BI-RADS 4、5 級診斷為惡性 , 3 級以下為良性 , 本組超聲診斷的準(zhǔn)確性為 93.0%。

3 討論

本組 43 例癌腫中伴微鈣化的比例 76.7%, 表明微鈣化的出現(xiàn)是這類乳腺癌的重要超聲表現(xiàn) , 表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂區(qū)低回聲內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn) , 以及沿導(dǎo)管走行條帶狀低回聲內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn)。微鈣化超聲表現(xiàn)多為“沙粒樣”微小鈣化點(diǎn)。如乳腺腫瘤中一旦發(fā)現(xiàn)具有此特征的微小鈣化 , 惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確性可達(dá)84.8%［3］。因此 , 這是診斷不典型乳腺癌值得重視的聲像圖特征。本組中有 3 例僅表現(xiàn)為密集強(qiáng)光點(diǎn)聚集區(qū) , 術(shù)后病理證實(shí)為導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤 , 對這種病例應(yīng)引起重視 , 避免漏診。本組另有 1 例不典型乳腺癌 , 鉬靶檢查顯示沙粒樣微鈣化 , 而術(shù)前超聲檢查無明顯陽性發(fā)現(xiàn) , 未能顯示明顯鈣化強(qiáng)回聲 , BI-RADS 分級定為 1 級 , 術(shù)后病理證實(shí)導(dǎo)管內(nèi)癌。分析超聲未能顯示鈣化及漏診的原因 , 是因?yàn)槌晫︹}化顯示與背景回聲有關(guān) , 低回聲內(nèi)鈣化易顯示 , 對于無低回聲背景的微鈣化的檢出率較低 , 易漏診。對于此類病變需重視參考鉬靶等其他影像學(xué)檢查結(jié)果。

本組中 33 例腫瘤內(nèi)血供豐富 (占 76.7%)；28 例 RI＞ 0.7(占71.8%)。表明本組乳腺癌多數(shù)血供豐富 , 供血動脈阻力指數(shù)偏高。

綜上所述 , 非局限性腫塊型乳腺癌超聲表現(xiàn)具有一定的特點(diǎn) , 多數(shù)呈片狀結(jié)構(gòu)紊亂區(qū) , 以不均勻低回聲內(nèi)伴微鈣化為主 ；少數(shù)呈密集強(qiáng)光點(diǎn)聚集區(qū)。以血供豐富型為主 , 部分可伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 , 這些征象有助于超聲做出診斷 , 但部分病例超聲征象不明顯甚至無陽性征象時 , 需結(jié)合鉬靶等其他影像學(xué)方法進(jìn)行分析判斷。必要時可行穿刺活檢。

［1］Adler DD, Carson PL, Rubin JM, et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer: Preliminary findings. Ultrasound Med Bi2ol, 1990, 16:(6):553-559.

［2］廖松林 . 腫瘤病理診斷與鑒別診斷學(xué) . 福州 :福建科學(xué)技術(shù)出版社 , 2006:688.

［3］榮雪余 , 姜玉新 .超聲在乳腺腫瘤診斷中的作用 .中華超聲影像學(xué)雜志 , 2000, 9(5):317.

2014-05-07］

266071 青島市市立醫(yī)院