會(huì)陰側(cè)切改良皮內(nèi)縫合法的臨床應(yīng)用

祿佳玲 余艷

會(huì)陰側(cè)切改良皮內(nèi)縫合法的臨床應(yīng)用

祿佳玲 余艷

目的 探討會(huì)陰側(cè)切改良皮內(nèi)縫合法的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇 260 例行會(huì)陰側(cè)切縫合的陰道分娩產(chǎn)婦 , 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組 , 觀察組 130 例行改良后的會(huì)陰縫合方法 , 對(duì)照組 130 例行傳統(tǒng)會(huì)陰縫合法 , 觀察兩組的縫合時(shí)間、愈合情況。結(jié)果 觀察組縫合時(shí)間和切口愈合情況均優(yōu)于對(duì)照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 改良后的會(huì)陰側(cè)切縫合方法縫合時(shí)間短 , 且能減少切口水腫、硬結(jié) , 有利于產(chǎn)后恢復(fù) , 是會(huì)陰側(cè)切術(shù)更為理想的縫合方法。

會(huì)陰側(cè)切 ；縫合；分娩

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù)之一 , 是在分娩第二產(chǎn)程中為避免會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大可能會(huì)造成的會(huì)陰撕裂而進(jìn)行的手術(shù)。傳統(tǒng)的術(shù)后縫合為分層縫合 , 縫合時(shí)間較長(zhǎng) , 愈合時(shí)間長(zhǎng) , 切口感染的發(fā)生率較高 , 不利于產(chǎn)婦的恢復(fù)。為此 ,本院采用了改良后皮內(nèi)縫合法 , 取得了較好的效果 , 現(xiàn)將會(huì)陰側(cè)切改良皮內(nèi)縫合法的臨床效果及應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2011 年 1 月 ～2013 年 8 月在本院足月陰道分娩產(chǎn)婦 260 例 , 年齡 20～34 歲 , 平均年齡 31.6 歲 ,孕齡 (39.2±1.5)周 , 第 二 產(chǎn)程 (41.5±17.3)min, 新 生兒體重(3250±328)g, 所有產(chǎn)婦產(chǎn)次均為 1～2 次 , 為頭位正常分娩胎兒 , 且產(chǎn)婦無(wú)妊娠合并癥 , 無(wú)明顯現(xiàn)潛在感染。將 260 例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組 , 觀察組 (130 例 )行改良式皮內(nèi)縫合法 , 對(duì)照組 (130 例 )行傳統(tǒng)縫合法。兩組患者在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、胎兒妊娠情況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 側(cè)切方法手術(shù)前以 1% 利多卡因 5 ml進(jìn)行局部浸潤(rùn)及陰部神經(jīng)阻滯麻醉 , 行左側(cè)側(cè)切 , 手術(shù)者將左手食指和中指深入陰道 , 并稍分開(kāi) , 放于先露與陰道壁之間。右手將側(cè)切剪張開(kāi) , 一葉置于陰道外 , 一葉置于陰道。切點(diǎn)起點(diǎn)在陰道口 5 點(diǎn)處 , 側(cè)切角度約 45°, 會(huì)陰高度膨隆時(shí) , 側(cè)切切口交角應(yīng)略 ＞45°, 側(cè)切長(zhǎng)度一般 3～5 cm［1］?？p合方法觀察組采用改良縫合法 , 陰道放入尾紗。①采用 2-0“怡喬”可吸收縫線自切口頂端上方 0.5～1 cm 處開(kāi)始縫合 , 連續(xù)鎖扣縫合至處女膜內(nèi)緣處對(duì)合打結(jié) , 持針從切口對(duì)側(cè)處女膜環(huán)內(nèi)側(cè)進(jìn)針于近側(cè)會(huì)陰皮膚黑白交界出針。再于對(duì)側(cè)皮膚黑白交界進(jìn)針 , “8”字縫合于近側(cè)處女膜內(nèi)側(cè)出針打結(jié)。②間斷縫合肌層、皮下脂肪 , 持針于切口頂端 0.3 cm 處間斷縫合肌層 ,后從切口頂端緊貼皮下作褥式縫合皮膚至陰道口處女膜環(huán)外側(cè)打結(jié)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)法縫合。術(shù)后給予兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口碘伏消毒 , 口服抗生素 , 預(yù)防感染。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)縫合時(shí)間及甲級(jí)愈合率。切口愈合標(biāo)準(zhǔn) ：①甲級(jí) ：愈合切口平整 , 無(wú)紅腫硬結(jié) ；②乙級(jí)：愈合切口有紅腫硬結(jié)或部分裂開(kāi)；③丙級(jí)：愈合切口全部裂開(kāi)。

2 結(jié)果

觀察組縫 合時(shí)間為 (13.2±2.7)min, 對(duì) 照組縫合時(shí) 間為(17.5±3.6) min, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組甲級(jí)愈合 125 例 (96.15%), 乙級(jí)愈合 5 例 (3.85%), 對(duì)照組甲級(jí) 愈 合 102 例 (78.46%), 乙 級(jí) 愈 合 28 例 (21.54%)。 兩 組 愈合情況對(duì)比 , 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)主要應(yīng)用于初產(chǎn)婦、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、足月臀圍產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)婦妊娠高血壓綜合征等 , 以促進(jìn)分娩 ,避免分娩時(shí)的會(huì)陰撕裂。會(huì)陰側(cè)切術(shù)的實(shí)施以一個(gè)整潔的、易于修補(bǔ)的創(chuàng)傷切口代替了不整齊的撕裂創(chuàng)傷 , 更利于產(chǎn)婦的恢復(fù) , 因此 , 臨床產(chǎn)科會(huì)陰側(cè)切率高達(dá) 90% 以上。傳統(tǒng)縫合方法是把會(huì)陰切口分為四層 , 逐層縫合 , 縫合時(shí)間較長(zhǎng) ,且縫針數(shù)多 , 縫線過(guò)緊 , 遺留在組織中的縫線易導(dǎo)致切口組織炎性水腫、硬結(jié) , 甚至影響切口愈合。改良后的縫合方法把切口分兩層縫合 , 減少了對(duì)組織的創(chuàng)傷 , 同時(shí)絲線貫穿整個(gè)組織 , 會(huì)陰切口張力小 , 對(duì)血液循環(huán)影響不大 , 不易產(chǎn)生炎性水腫 , 產(chǎn)婦疼痛感輕。另外 , 組織內(nèi)無(wú)線結(jié) , 組織對(duì)合好 ,切口局部美觀。因此 , 改良后的會(huì)陰側(cè)切縫合方法具有縫合時(shí)間短、無(wú)炎性反應(yīng)、產(chǎn)婦疼痛感輕、切口愈合快、切口美觀等優(yōu)點(diǎn) , 值得臨床推廣。

［1］鄭一寧 , 吳欣娟 .實(shí)用產(chǎn)科護(hù)理及技術(shù) .北京 :科學(xué)出版社 , 2008:330.

2014-04-14］

553111 貴州省威寧縣雪山鎮(zhèn)衛(wèi)生院 (祿佳玲 )；貴州省威寧縣龍街鎮(zhèn)衛(wèi)生院(余艷)