李俊娜

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床護理體會

李俊娜

目的 探討創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理方法及效果。方法 90 例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者隨機分為觀察組與參考組 , 每組 45 例 , 觀察組圍手術期給予優(yōu)質(zhì)護理干預 , 參考組接受常規(guī)護理干預 , 治療 21 d 后對兩組患者治療后腦血管意外發(fā)生率、再出血率、格拉斯哥預后評分 (GOS)等進行比較分析。結果 經(jīng)積極干預后觀察組患者腦血管意外發(fā)生率 4.4%、再出血率為 0, 均明顯低于參考組17.8%、13.3%, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05), 兩組患者 GOS 評分均出現(xiàn)明顯下降 , 觀察組下降程度明顯大于參考組 , 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結論 在創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后給予優(yōu)質(zhì)護理干預能夠有效預防再出血、腦血管痙攣的發(fā)生 , 促進患者預后的改善。

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；優(yōu)質(zhì)護理干預 ；臨床護理體會

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見的急性出血性腦血管疾病 ,由腦血管畸形、動脈瘤、血液系統(tǒng)疾病等引起 , 根據(jù)發(fā)病原因可將其分為創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血及非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血［1］；其中創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血多是由顱腦損傷 , 患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥 , 預后較差 , 死亡率較高 , 因此在患者治療期間給予有效的護理干預有著重要作用。作者對本院近年來收治的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進行研究 , 并對其護理情況進行總結 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組 90 例 , 其中男 50 例 , 女 40 例 , 年齡19～75 歲 , 平均年齡 (46.35±7.0)歲 , 受傷原因：交通事故 46 例 ,高處墜落傷 35 例 , 擊打傷 7 例 , 其他 2 例 , Kakaireka-Hijdra出血量計算：輕度出血 26 例 , 中度出血 51 例 , 重度出血 13 例 ,將患者隨機分為觀察組與參考組 , 各為 45 例 , 兩組患者年齡、性別及受傷原因等比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 具可比性。

1. 2 納入標準 患者均存在明確腦創(chuàng)傷 , 顱部 CT 及腰部穿刺檢查確診；排除顱底骨折、中線移位、腦疝征象患者；知情且愿意參與本次研究患者。

1. 3 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)護理及治療 , 給予患者持續(xù)腰大池引流治療 , 觀察組在此基礎上同時接受優(yōu)質(zhì)護理干預 , 主要包括昏迷護理、基礎護理、心理護理、預防并發(fā)癥護理等 , 對兩組患者治療后腦血管意外發(fā)生率、再出血率進行觀察 , 同時采用格拉斯哥預后評分 (GOS)等對預后進行評價。

1. 4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS18.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗 , 以 P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組住院期間出現(xiàn) 1 例腦梗死、1 例腦積水 , 發(fā)生率為 4.4%, 參考組住院期間出現(xiàn) 5 例腦梗死、3 例腦積水 , 發(fā)生率為 17.8%, 兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；觀察組治療后未出現(xiàn)再出血患者 , 參考組出現(xiàn) 6 例再出血患者 ,發(fā)生率為 13.3%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2. 2 觀察組治療后 GOS 評分顯示良好 30 例 , 中殘 11 例 ,重殘 3 例 , 植物生存 1 例 , 未出現(xiàn)死亡患者 ；參考組治療后GOS 評分顯示良好 19 例 , 中殘 9 例 , 重殘 11 例 , 植物生存 5例 , 死亡 1 例 , 兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血病癥嚴重 , 進展快 , 同時疾病變化較快 , 預后較差 , 因此在患者住院期間加強對于預后的改善 , 同時有助于醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素 , 給予相應的治療 , 有效減少腦血管意外及再次腦出血的發(fā)生。

3. 1 昏迷護理 中度及重度出血患者可能存在不同程度的意識障礙 , 因此在護理中 , 醫(yī)護人員需要對患者瞳孔、神志、汗出、血壓等情況進行觀察 , 對于出現(xiàn)的異常情況及時告知醫(yī)生進行處理 ；患者取頭高腳低位 , 盡量減少對患者的搬動 ,床邊加床欄 , 避免墜床現(xiàn)象的發(fā)生 ；對于出現(xiàn)躁動患者 , 觀察躁動原因、程度及變化 , 對引起躁動的原因進行解除［2］；保持患者呼吸道內(nèi)通暢 , 及時清除呼吸道內(nèi)分泌物、血污等 ,在患者昏迷期間將其頭部偏向一側 , 避免誤吸的發(fā)生 ；定期拍背翻身 , 避免肺部感染的發(fā)生。

3. 2 常規(guī)護理 患者清醒后叮囑患者絕對臥床休息 4～6 周 ,病房內(nèi)保持安靜 ；保持患者大小便通暢 , 便秘患者可采用開塞露肛塞；加強對患者皮膚、會陰部位及口腔護理 , 避免褥瘡、口腔潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生 ；對于眼部閉合不全患者 , 可敷眼膏保護 , 同時用視紗布覆蓋 ；可對患者合谷、人中、百會穴、太沖等穴位針刺 , 從而開竅。加強對引流管的觀察及護理 ,及時處理出現(xiàn)的引流管扭曲及堵塞 , 對引流管的質(zhì)、色、量等進行觀察 , 避免管道脫落。

3. 3 心理護理 患者發(fā)病后對出現(xiàn)恐懼、焦躁等 , 伴隨嚴重孤獨感 , 因此醫(yī)護人員及其家屬要與患者多溝通交流 , 充分關愛患者 , 使其保持穩(wěn)定的情緒及樂觀心態(tài)。

3. 4 潛在并發(fā)癥的護理 加強對患者生命體征的觀察 , 管觀察其大便、嘔吐物等性狀 , 叮囑患者及時就醫(yī) , 并使用制酸劑、止血藥及質(zhì)子泵抑制劑等 , 患者一旦出現(xiàn)汗出肢冷、面色蒼白、脈微細弱、血壓驟降等現(xiàn)象 , 立即告知醫(yī)生進行緊急處理 , 同時建立多條靜脈通道、給氧等 , 必要時可給予患者輸血等 ；保持室內(nèi)空氣新鮮 , 避免患者直接吹風 , 對患者呼吸功能進行觀察 , 定期拍背促進排痰 , 對于痰液咳出難度較大患者可給予霧化吸入 ；對于潛在半身不遂患者 , 注意患肢的保暖 , 同時給予推拿、針灸、理療等多種手段促進患肢的功能恢復 ；對于潛在癲癇發(fā)作患者 , 避免舌后墜的發(fā)生 ,遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜、抗癲癇治療等。

總之 , 優(yōu)質(zhì)護理干預創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血有助于減少再出血等事件發(fā)生 , 提高治療效果 , 改善預后。

［1］王忠誠 .神經(jīng)外科學 .第 2 版 .武漢 :湖北科技出版社 , 1998: 98.

［2］徐東 , 王鳳焰 .蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦積水 .山東醫(yī)藥 , 2012, 42(l):52.

2014-05-04］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外科