王素珍 范曉麗

永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的分析與護(hù)理

王素珍 范曉麗

目的 探討永久性心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因與護(hù)理對策。方法 對 106 例永久性心臟起搏器植入患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析 , 總結(jié)其術(shù)后主要并發(fā)癥 , 并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 術(shù)后共發(fā)生起搏器并發(fā)癥 4 例 , 發(fā)生率 3.77%, 其中囊袋血腫 2 例 , 電極脫位 1 例 , 肌肉跳動 1 例。所有并發(fā)癥經(jīng)及時對癥處理后 , 均治愈出院。結(jié)論 加強(qiáng)起搏器術(shù)后患者的觀察與護(hù)理 , 早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥并及時處理 , 能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率 , 有利于患者早日康復(fù)。

永久性心臟起搏器；手術(shù)后并發(fā)癥 ；護(hù)理

隨著我國心律失常介入治療的迅速發(fā)展 , 使心臟起搏器的臨床應(yīng)用日益廣泛［1,2］, 并成功地挽救了無數(shù)患者的生命。心臟起搏器植入術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療 , 術(shù)后可能會出現(xiàn)一些與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥 , 從而影響患者術(shù)后的治療效果。因此 ,加強(qiáng)對起搏器患者的術(shù)后觀察與護(hù)理 , 分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因 , 能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生 , 提高臨床治愈率 , 改善患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科 2009 年 3 月 ～2013 年 11 月共行永久性心臟起搏器植入術(shù) 106 例 , 其中男 61 例 , 女 45 例 , 年齡27～85 歲。心律失常類型 ：病態(tài)竇房結(jié)綜合征 68 例 (其中竇性停搏最長達(dá) 8.7 s), 完全性房室傳導(dǎo)阻滯 27 例 , 心房顫動伴長 RR 間期 (＞3.0 s)4 例 , 二度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯 7例。起搏器類型 ：單腔心室起搏器 (VVI)91 例 , 雙腔起搏器(DDD)15 例。所有患者均有心悸、乏力、頭暈、黑朦等癥狀 , 23例有暈厥或心源性腦缺血綜合征發(fā)生。

1. 2 植入方法 常規(guī)消毒皮膚及局部麻醉后 , 穿刺左或右鎖骨下靜脈并制作囊袋 , 送入起搏電極 (均為被動電極 ), 單腔起搏器固定于右室心尖部 , 雙腔起搏器分別固定于右心耳和右室心尖部。用起搏分析儀測試后好各種參數(shù)后 , 固定電極 , 與起搏器連接 , 埋于皮下囊袋內(nèi) , 縫合切口。

2 結(jié)果

106 例患者均成功植入心臟起搏器 , 術(shù)后共出現(xiàn) 4 例并發(fā)癥 , 發(fā)生率 3.77%, 其中囊袋血腫 2 例 , 電極脫位 1 例 , 肌肉跳動 1 例 , 所有并發(fā)癥經(jīng)及時對癥處理后 , 患者均治愈出院。

3 術(shù)后并發(fā)癥的分析與護(hù)理

3. 1 囊袋血腫 囊袋內(nèi)出血形成血腫是起搏器植入后最常見的并發(fā)癥之一。囊袋積血多在術(shù)后 1～7 d 出現(xiàn)［3］, 與術(shù)前未及時停用抗凝藥物、術(shù)中止血不徹底、術(shù)側(cè)肢體過早或過度活動、凝血功能差等有關(guān)。臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹隆起 ,出血量大時 , 觸診有波動感。為預(yù)防囊袋形成 , 采取的護(hù)理措施有 ：①術(shù)前配合醫(yī)生完善各項輔助檢查 , 特別是出凝血時間、血小板計數(shù)、肝腎功能。②及時提醒醫(yī)生術(shù)前停用抗凝劑、抗血小板藥物 3 d, 術(shù)中操作止血徹底。③術(shù)后 24 h 內(nèi)絕對臥床休息 , 術(shù)側(cè)肢體制動 , 取半臥位或左側(cè)臥位 , 避免右側(cè)位 ,可抬高床頭 30～60°。④術(shù)后傷口局部給予 0.5～1.0 kg 鹽袋壓迫 6 h, 且每隔 2 小時解除壓迫 5 min［4］, 鹽袋應(yīng)放置于切口下方的囊袋上 , 壓力要均勻 , 防止鹽袋滑脫。⑤嚴(yán)密觀察囊袋有無腫脹 , 傷口處有無滲血、紅腫 , 患者有無局部疼痛、皮膚變暗發(fā)紫、波動感［5］。保持切口處皮膚清潔干燥 , 定期更換敷料。本組有 2 例出現(xiàn)囊袋血腫 , 1 例為術(shù)后第 2 天出現(xiàn)局部疼痛、有波動感 , 給予彈力繃帶加壓包扎后 , 出血停止 ,血腫逐漸吸收。另 1 例發(fā)生在術(shù)后第 5 天 , 積血量達(dá) 2 ml,在無菌操作下穿刺抽出積血 , 并加壓包扎 , 7 d 后血腫吸收消退。

3. 2 電極脫位 多發(fā)生于術(shù)后 48 h 內(nèi) , 與過早活動、心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)光滑等有關(guān)?；颊呖沙霈F(xiàn)不同程度的不適感 , 嚴(yán)重的起搏器依賴者可能會重新出現(xiàn)頭暈、黑朦等癥狀。電極脫位有全脫位和微脫位兩種 , 前者在 X 線下可發(fā)現(xiàn)電極位置明顯異常 , 心電圖可見不起搏或不感知。后者在 X 線檢查時不能發(fā)現(xiàn) , 心電圖顯示間歇性不起搏或感知不良 , 或者起搏閾值增高。護(hù)理措施有 ：① 起搏器術(shù)后應(yīng)將患者平移至病床 , 即刻描記 20 導(dǎo)心電圖 , 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 72 h, 嚴(yán)密監(jiān)測患者的心律、心率及心電圖變化 , 了解起搏器的工作狀況。正常的右心室起搏心電圖是起搏信號后緊跟一個寬大畸形的 QRS 波 , T 波與主波方向相反 , 呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。通常心電監(jiān)護(hù)為起搏心律與自身心律交替出現(xiàn) , 無長 RR 間歇。若監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)僅有起搏信號 , 但其后無 QRS 波群 , 或起搏信號后雖有 QRS 波群 , 但兩者無關(guān)系 , 或起搏信號消失 , 出現(xiàn)心律失常 , 應(yīng)考慮電極脫位的可能 , 立即報告醫(yī)生 , 及時處理 , 以保證患者安全。②術(shù)后 24～48 h 內(nèi)限制活動 , 72 h 后逐漸下床在室內(nèi)活動［5］。術(shù)側(cè)肢體制動 , 避免上抬、外展 , 手不可高舉過肩 , 協(xié)助患者翻身 , 動作要輕柔 , 禁止右側(cè)臥位 , 勿用力咳嗽、深呼吸及打噴嚏。保持大便通暢 , 避免用力排便 , 以防電極脫位。本組出現(xiàn) 1 例電極脫位 , 發(fā)生于術(shù)后第 2 天 ,因患者煩躁、術(shù)側(cè)肢體過度活動所致。心電監(jiān)護(hù)提示：起搏信號后無寬大畸形的左束支傳導(dǎo)阻滯的圖形 , 在 X 線下證實電極明顯脫位 , 經(jīng)再次手術(shù)調(diào)整電極位置后恢復(fù)正常。

3. 3 肌肉跳動 多因起搏刺激膈肌所致 , 表現(xiàn)為隨起搏頻率出現(xiàn)呃逆或腹肌跳動。護(hù)理措施：①術(shù)后注意觀察患者有無局部肌肉跳動現(xiàn)象。②做胸部X片和心電圖了解電極的位置狀態(tài)及起搏功能 , 以便及時調(diào)節(jié)起搏參數(shù)如降低輸出能量 ,增加脈寬降低電壓來減小電刺激。本組有1例術(shù)后即出現(xiàn)上腹部肌肉跳動 , 降低輸出電壓后癥狀消失。

4 討論

心臟起搏器植入是目前治療緩慢性心律失常惟一有效的方法 , 它對減少死亡率 , 提高生活質(zhì)量起著積極的作用［6］。但起搏器治療的并發(fā)癥時有發(fā)生 , 輕者使患者的生活質(zhì)量受到影響 , 嚴(yán)重時可危及患者的生命。因此 , 不僅要做好患者的術(shù)前宣教、心理護(hù)理 , 還應(yīng)熟練掌握相關(guān)理論知識 , 熟悉起搏器術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素和預(yù)防措施 , 提高起搏器并發(fā)癥的識別能力。早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥并采取針對性的護(hù)理措施 , 盡可能降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率 , 最大限度地減輕患者痛苦 , 促進(jìn)其早日康復(fù)。

［1］陳新 , 華偉 .ACC/AHA/NASPE2002 年植入型心臟起搏器和抗心律失常器械臨床應(yīng)用指南公布 .中華心律失常學(xué)雜志 , 2002, 6(6):361-362.

［2］王方正 , 華偉 , 張澍 , 等 .全國心臟起搏器 2000-2001 年臨床應(yīng)用調(diào)查 .中華心律失常學(xué)雜志 , 2003, 7(3):189-191.

［3］徐雅明 , 王海燕 , 劉翠榮 , 等 .高齡起搏器植入患者并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 .中國臨床護(hù)理 , 2012, 4(4):297-299.

［4］尤黎明 ,吳瑛 .內(nèi)科護(hù)理學(xué) .第 5 版 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2012:246-250.

［5］徐小雅 .40 例永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策 .西部醫(yī)學(xué) , 2012, 24(4):795-796.

［6］劉嗚娣 , 沈三英 , 李芳 .心理干預(yù)在永久人工心臟起搏器植入術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用 .中國實用護(hù)理雜志 , 2011, 28(15): 48-49.

2014-04-17］

453002 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科