李孟娟

重型顱腦損傷患者 PICC 置管術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理干預(yù)

李孟娟

目的 探討重型顱腦損傷患者接受經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管 (PICC 置管 )術(shù)治療后發(fā)生并發(fā)癥的原因及護(hù)理干預(yù)措施。方法 60 例接受 PICC 置管術(shù)治療的重型顱腦損傷患者 , 對其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及原因進(jìn)行分析和整理 , 實(shí)施對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 本組重型顱腦損傷患者接受PICC 置管術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率為 8.33%, 經(jīng)對癥治療和護(hù)理后 , 所有患者的并發(fā)癥情況均得到明顯改善和控制 , 護(hù)理效果較為理想。結(jié)論 針對重型顱腦損傷患者進(jìn)行 PICC 置管術(shù)治療后 , 需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理關(guān)注力度 , 及時(shí)采取有效的護(hù)理措施是預(yù)防和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵因素。

重型顱腦損傷 ；PICC 置管術(shù) ；并發(fā)癥原因 ；護(hù)理措施

手術(shù)治療是重型顱腦損傷臨床治療的首選方式 , PICC 置管術(shù)作為應(yīng)用率較高的手術(shù)方式 , 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率較高 , 在一定程度上影響了治療效果 , 延長了治療時(shí)間。針對這種情況 , 作者結(jié)合多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn) , 對本院自 2012 年 2 月～2014 年 2 月期間收治的 60 例接受 PICC 置管術(shù)治療的重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析 , 總結(jié)了并發(fā)癥的原因及相應(yīng)的護(hù)理對策 , 現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇本院自 2012 年 2 月 ～2014 年 2 月期間接診的 60 例重型顱腦損傷患者作為本次研究課題的調(diào)查對象。所有患者均行 PICC 置管術(shù)治療。其中包括男 32 例和女 28 例 ；最小年齡 25 歲 , 最大年齡 73 歲 , 平均年齡為 (47.3±5.6)歲。60例患者當(dāng)中 , 共有 5 例患者在術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥反應(yīng) , 其中穿刺點(diǎn)出血 2 例 , 占 3.33% ；感染 2 例 , 占 3.33% ；導(dǎo)管堵塞1 例 , 占 1.67%, 并發(fā)癥發(fā)生率為 8.33%。

2 原因分析

2. 1 穿刺點(diǎn)出血原因 根據(jù)對本組患者的臨床資料進(jìn)行分析和調(diào)查后發(fā)現(xiàn) , 導(dǎo)致患者 PICC 置管術(shù)治療后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血的原因主要與護(hù)理人員穿刺技術(shù)不熟練 , 角度掌握錯(cuò)誤 ,以及患者配合情況有關(guān)。由于部分護(hù)理人員的穿刺技術(shù)掌握不到位 , 在對患者進(jìn)行穿刺時(shí)選取的角度過大 , 從而增加了固定難度。從患者方面的原因則可能是患者在穿刺的過程中未能保證肢體不動(dòng) , 出現(xiàn)了肢體屈伸或穿脫衣物等動(dòng)作導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血情況［1］。

2. 2 感染原因 感染作為重型顱腦損傷患者接受 PICC 置管術(shù)治療后常見的并發(fā)癥 , 發(fā)生率較高。當(dāng)患者術(shù)后發(fā)生感染時(shí) , 主要以局部感染及隧道感染居多 , 局部感染的臨床表現(xiàn)多以局部皮膚組織紅腫、流膿等癥狀為主。隧道感染則都發(fā)生于導(dǎo)管方向延伸 2 cm。

2. 3 導(dǎo)管堵塞原因 重型顱腦損傷患者在接受 PICC 置管術(shù)后發(fā)生導(dǎo)管堵塞的原因主要以血栓性堵塞及非血栓性堵塞兩種。血栓性導(dǎo)管堵塞主要是由于血液在反流過程中部分血液未能順利流出 , 反而留置于導(dǎo)管壁上形成血栓。非血栓性導(dǎo)管堵塞則可能是由于導(dǎo)管在使用過程中意外發(fā)生扭曲、變形、折疊等情況 , 導(dǎo)致藥物無法順利流通從而結(jié)晶沉積發(fā)生堵塞［2］。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3. 1 做好健康宣教工作 護(hù)理人員在針對重型顱腦損傷患者進(jìn)行臨床護(hù)理期間 , 需要做好健康宣教工作 , 主動(dòng)的向患者及其家屬解釋重型顱腦損傷的形成原因 , 主要危害 , 常用治療方式及常見的并發(fā)癥等 , 提高患者及其家屬對疾病的認(rèn)識程度。術(shù)后 , 護(hù)理人員需要向患者講解需要注意的相關(guān)事項(xiàng) , 必要時(shí)護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行肢體約束 , 避免患者因肢體過度活動(dòng) , 影響治療效果 , 引發(fā)其他并發(fā)癥。針對有出血傾向的患者 , 護(hù)理人員可以對患者的患肢進(jìn)行局部加壓處理 , 從而預(yù)防和避免出血現(xiàn)象的發(fā)生。

3. 2 抗感染護(hù)理 重型顱腦損傷患者在接受 PICC 置管術(shù)治療后 , 護(hù)理人員需要在臨床護(hù)理過程中不定時(shí)的檢查導(dǎo)管的相關(guān)情況 , 及時(shí)為患者更換敷貼［3］, 對穿刺點(diǎn)周邊的血痂予以處理 , 對穿刺點(diǎn)及周邊的皮膚組織進(jìn)行消毒 , 做好抗感染工作。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理過程中 , 需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的相關(guān)要求 , 爭取將患者術(shù)后感染的發(fā)生率控制在最小范圍內(nèi)。

3. 3 加強(qiáng)監(jiān)測力度 護(hù)理人員在針對接受 PICC 置管術(shù)治療后的重型顱腦損傷患者進(jìn)行臨床護(hù)理期間 , 需要加強(qiáng)對患者術(shù)后病情的監(jiān)測力度 , 加強(qiáng)對導(dǎo)管的護(hù)理管理力度 , 適時(shí)檢查導(dǎo)管是否出現(xiàn)了導(dǎo)管折疊、彎曲等現(xiàn)象 , 查看導(dǎo)管內(nèi)溶液或藥物的流通情況 , 以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常 , 及時(shí)予以相關(guān)的處理。

［1］尹瑞娟 , 李曉靜 , 喬安花 , 等 .重型顱腦損傷患者 PICC 異位的原因分析與對策 .護(hù)理實(shí)踐與研究 , 2011, 20(24):215-216.

［2］王敏 , 鄭葉平 , 方莉萍 .重型顱腦損傷患者術(shù)后持續(xù)顱內(nèi)壓及腦灌注壓監(jiān)測應(yīng)用的護(hù)理干預(yù).首屆西湖重癥醫(yī)學(xué)論壇暨2011 年浙江省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編 .西安 :西安財(cái)經(jīng)電子大學(xué) , 2011:372-373.

［3］李彩云 , 柴長梅 , 曹慶榮 .腫瘤化療患者 PICC 置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策 .臨床護(hù)理雜志 , 2011, 15(32):226-227.

2014-04-08］

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