傅建國

我國是自然災(zāi)害較頻發(fā)的國家，每年都因地震、洪水、臺風(fēng)、干旱、冰雪等災(zāi)害，給人們的生命和健康帶來巨大威脅。從筆者近些年來多次參加災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫保障工作的情況看，切身感受到作為衛(wèi)生救援人員，包括衛(wèi)生防疫與醫(yī)療救護(hù)人員，在救援衛(wèi)生保障工作中，需要密切關(guān)注災(zāi)區(qū)的疾病監(jiān)督監(jiān)測與控制工作，將其自始至終貫穿于工作的全過程，采取向政府與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)了解、走村入戶打探、協(xié)助基層衛(wèi)生人員診療、實(shí)施面上詢問等多種方式，及時(shí)了解掌握民眾的健康狀況和傳染病信息，有針對性地實(shí)施衛(wèi)生防病指導(dǎo)，并適時(shí)采取切實(shí)可行的防病措施，從而使災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)、由指導(dǎo)行為變?yōu)闉?zāi)區(qū)政府和人民群眾的常態(tài)工作，這是保障災(zāi)區(qū)民眾和廣大救災(zāi)官兵身心健康的重要工作任務(wù)。以下是個(gè)人的幾點(diǎn)見解，供同行參考。

1 迅速進(jìn)入情況，及時(shí)了解掌握災(zāi)區(qū)民眾的發(fā)病情況和疫情動(dòng)態(tài)

衛(wèi)生救援人員剛到災(zāi)區(qū)時(shí)，往往對當(dāng)?shù)孛癖姷陌l(fā)病情況不了解，防病工作從何做起，大家心中沒有底。但要始終抱著一個(gè)信念，就是相信當(dāng)?shù)卣?、相信地方干部和醫(yī)務(wù)工作者、相信災(zāi)區(qū)民眾，及時(shí)向他們了解情況，及時(shí)獲取第一手衛(wèi)生防病工作信息，尤其是及時(shí)了解掌握保障范圍內(nèi)目前有沒有傳染病、有沒有疫情流行，有針對性地開展衛(wèi)生防病工作。需要從三個(gè)方面獲取疾病監(jiān)控信息，爭取防病工作的主動(dòng)權(quán)。

1.1 要及時(shí)找基層領(lǐng)導(dǎo)干部了解情況 衛(wèi)生救援人員到達(dá)災(zāi)區(qū)后，第一時(shí)間要向?yàn)?zāi)區(qū)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村基層組織和領(lǐng)導(dǎo)干部了解災(zāi)區(qū)發(fā)病情況，尤其詢問有無傳染病患者，患者的地點(diǎn)、發(fā)病數(shù)量、大體臨床表現(xiàn)、隔離治療情況、民眾采取的防控措施等。同時(shí)，還需了解掌握當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生資源、專業(yè)技術(shù)力量與水平、整體防治能力，以及當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)與自然影響因素、民眾的風(fēng)俗習(xí)慣與受教育程度、天氣氣候變化等，為下一步開展衛(wèi)生防病工作提供參考。

1.2 要及時(shí)找當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人員了解情況 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生工作者吃住、工作在一線，對災(zāi)區(qū)的發(fā)病情況最了解，是上級掌握疾病監(jiān)控信息的基本來源。上級派下去的救援衛(wèi)生人員要主動(dòng)與他們接觸，從他們那里了解掌握民眾的健康狀況、具體發(fā)病情況、有無不明原因疾病、民眾采取的基本衛(wèi)生防病措施等。尤其要注重了解個(gè)別重點(diǎn)病例的情況，包括不明原因的發(fā)熱病例、久治不愈的腹瀉病例、自然疫源性或地方性疾病病例等，與他們認(rèn)真交換做好這些疾病防控工作的意見，并提出指導(dǎo)性建議，為做好防治工作打下基礎(chǔ)。

1.3 要及時(shí)找當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娏私馇闆r 災(zāi)區(qū)的情況十分復(fù)雜，由于食品供應(yīng)緊缺，大批災(zāi)民背井離鄉(xiāng)，留在原地的災(zāi)民大多老、幼、病、殘，疾病預(yù)防控制的任務(wù)非常艱巨。衛(wèi)生救援人員除了向領(lǐng)導(dǎo)、向衛(wèi)生人員了解災(zāi)民的發(fā)病情況外，很重要的環(huán)節(jié)，就是深入民眾中實(shí)地查看，采取走村入戶串門的形式，挨家挨戶地打探，一方面向?yàn)?zāi)民問寒問暖，穩(wěn)定他們的情緒；另一方面排查疾病，開展健康教育，普及基本的衛(wèi)生常識，提高大家的防病意識，讓民眾自覺投身到預(yù)防疾病的大軍中來。

2 深入調(diào)查分析，不放過每一個(gè)可疑的疫情信息和發(fā)病因素

實(shí)踐中感到，衛(wèi)生救援人員做好疾病監(jiān)控工作的最佳途徑，就是要深入基層、深入實(shí)際、深入災(zāi)區(qū)群眾中積極開展調(diào)查研究，只有不放過每一個(gè)可疑的疫情信息和可能的群體性發(fā)病因素，才能把握工作重點(diǎn)、采取有效防控措施、消除疫病流行隱患。

2.1 要深入可疑疫點(diǎn)調(diào)查 衛(wèi)生救援人員只要了解到災(zāi)區(qū)某地發(fā)現(xiàn)可疑傳染病患者，就應(yīng)想方設(shè)法深入現(xiàn)場進(jìn)行細(xì)致的調(diào)查研究，詳細(xì)了解患者的一般情況，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、發(fā)病經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、治療情況等等。還要注意了解當(dāng)?shù)厥桌l(fā)病情況、后面患者與首例的關(guān)系、可能的影響因素、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的救治情況和災(zāi)區(qū)民眾采取了哪些有效的衛(wèi)生防疫措施等。充分了解上述情況后，要對相關(guān)信息進(jìn)行認(rèn)真的分析判定，甚至請技術(shù)專家一起診斷會(huì)商，確定是否需要重點(diǎn)管理和防治的傳染性疾病。一旦確定屬于某種傳染病，則嚴(yán)格按照相應(yīng)傳染病進(jìn)行處置，包括管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群和及時(shí)上報(bào)疫情等。

2.2要深入衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查 衛(wèi)生救援人員在整個(gè)

救災(zāi)衛(wèi)生防疫保障工作中，都要自覺與災(zāi)區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的同志們打成一片，尤其是從事衛(wèi)生防疫保障工作的同志，要經(jīng)常深入鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）與一線衛(wèi)生人員一起工作，有時(shí)配合他們值班，幫助他們做好疾病登記統(tǒng)計(jì)，尤其是對民眾的發(fā)病情況隨時(shí)進(jìn)行了解掌握。還可與鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）的醫(yī)師、護(hù)士建立疾病監(jiān)督監(jiān)測信息共享機(jī)制，他們一旦發(fā)現(xiàn)疫情信息，第一時(shí)間向衛(wèi)生救援隊(duì)通報(bào)。對于遠(yuǎn)離衛(wèi)生救援隊(duì)的衛(wèi)生院（所），也要經(jīng)常派人深入對其調(diào)查了解，查看近期民眾的發(fā)病情況，重點(diǎn)了解有無可疑的傳染病患者。有時(shí)還要深入到當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)、鄰近的人民醫(yī)院全面了解災(zāi)區(qū)民眾的發(fā)病情況，以利共同做好防病工作。

2.3 要深入重點(diǎn)群體調(diào)查 在災(zāi)區(qū)做好疾病監(jiān)控工作，還需要做更多深入細(xì)致的調(diào)查研究，不放過任何疑點(diǎn)，除了積極開展現(xiàn)場調(diào)查和經(jīng)常深入衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查外，還要重點(diǎn)對人員相對集中的單位和場所進(jìn)行調(diào)查。包括臨時(shí)學(xué)校、臨時(shí)安置點(diǎn)、集市貿(mào)易點(diǎn)，了解其居住環(huán)境、飲食飲水衛(wèi)生和發(fā)病情況，及時(shí)為災(zāi)民提供衛(wèi)生防病技術(shù)指導(dǎo)，有效阻止傳染病疫情的發(fā)生。

3 建立良好的組織協(xié)調(diào)機(jī)制，互通疫情信息共同商討防控對策

經(jīng)驗(yàn)證明，做好災(zāi)區(qū)疾病監(jiān)控工作，與做好其他工作一樣，需要有一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)核心。不論災(zāi)區(qū)的基層政府還是其他單位，在應(yīng)急衛(wèi)生防疫保障情況下，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一組織，協(xié)調(diào)多方面的力量共同發(fā)揮作用，才是最有效的工作運(yùn)轉(zhuǎn)模式。需要建立以下三種運(yùn)作機(jī)制。

3.1 要建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)調(diào)機(jī)制 大的災(zāi)難發(fā)生后，上級派往災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生救援人員多，這些人員無疑對災(zāi)區(qū)做好衛(wèi)生防病工作是一種有效的保證。但如何發(fā)揮衛(wèi)生救援人員的最大作用，關(guān)鍵是組織領(lǐng)導(dǎo)，尤其對衛(wèi)生防病工作影響極大的疾病監(jiān)控，沒有統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)一組織，沒有互通疫情信息和各自的疾病監(jiān)測重點(diǎn)，就會(huì)使工作質(zhì)量大打折扣。對此，要積極建議當(dāng)?shù)卣⒔y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生工作協(xié)調(diào)機(jī)制，明確協(xié)調(diào)工作的負(fù)責(zé)人，定期召集相關(guān)衛(wèi)生救援人員部署工作任務(wù)、匯總和上報(bào)工作情況等，形成良好的協(xié)調(diào)工作機(jī)制。

3.2 要建立定期互通疫情的通報(bào)機(jī)制 發(fā)生重大災(zāi)害時(shí)，由于通信經(jīng)常中斷，如何加強(qiáng)與當(dāng)?shù)卣?、領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生救援力量在疾病監(jiān)控工作上的密切聯(lián)系，如何及時(shí)準(zhǔn)確了解掌握民眾的發(fā)病情況，是參與救災(zāi)衛(wèi)生防病保障工作過程中遇到的極大難題。衛(wèi)生救援人員要積極向當(dāng)?shù)卣饕I(lǐng)導(dǎo)提建議，要求由政府出面每周組織召開一次疫情通報(bào)會(huì)，就政府領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)、機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生救援人員如何做好衛(wèi)生防病工作提出要求。尤其是通過這類專題會(huì)議，不僅可以互通疾病監(jiān)測信息，更重要的是通過會(huì)議統(tǒng)一思想認(rèn)識，研究共同的應(yīng)對辦法，提高衛(wèi)生防病工作的實(shí)效。

3.3 要建立共商防控對策的保障機(jī)制 做好災(zāi)區(qū)群眾的衛(wèi)生防病工作與平時(shí)保障部隊(duì)做好防病工作有極大的區(qū)別，除了民眾健康狀況差別大、生活衛(wèi)生習(xí)慣各異、環(huán)境衛(wèi)生條件差外，疾病監(jiān)督監(jiān)測工作的難度以及應(yīng)對突發(fā)群體性疫情的技術(shù)保障難度都很大。為此，在建議定期組織召開會(huì)議的基礎(chǔ)上，還要主動(dòng)與災(zāi)區(qū)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員、與上級派來的各衛(wèi)生救援隊(duì)保持密切的聯(lián)系，一旦有疫情信息必須及時(shí)會(huì)商，共同商討防控對策，將各項(xiàng)衛(wèi)生防疫措施的落實(shí)分解到具體部門、具體人員，做到事事有人抓、有人管，不打亂仗。

總之，做好災(zāi)區(qū)疾病監(jiān)控工作非常重要，對于提高災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫工作質(zhì)量，降低傳染病流行風(fēng)險(xiǎn)具有十分重要的意義。衛(wèi)生救援人員必須深入災(zāi)區(qū)一線了解掌握疫情動(dòng)態(tài)，決不放過每一個(gè)具體環(huán)節(jié)，并建立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)與共商機(jī)制，共同把災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生防疫工作做深、做細(xì)、做實(shí)。