陳新麗，王衛(wèi)衛(wèi)，徐 華，秦艷紅

血液凈化治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)的患者，主要用于感染、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、急性胰腺炎、多臟器功能障礙綜合征等危重癥的救治。本文總結(jié)了我科近3年來血液凈化患者留置靜脈導(dǎo)管的幾點(diǎn)護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1 置管后的護(hù)理

在穿刺結(jié)束后,注意觀察局部有無滲血、血腫，若導(dǎo)管皮膚出口處或局部出現(xiàn)血腫，應(yīng)立即通知醫(yī)師，給予局部壓迫止血，同時，調(diào)整抗凝劑用法，必要時拔管止血。

2 血透時的護(hù)理

接管時,用注射器抽出保留管內(nèi)的肝素和部分殘余血液各約1.5～2.5 ml，確定無血栓。連接透析管路進(jìn)行血透時，妥善固定，防止滑脫，觀察血流量是否滿意。在血透結(jié)束時，先將雙腔導(dǎo)管內(nèi)的血液用生理鹽水排凈,再用10～20 ml生理鹽水快速推注分別沖洗導(dǎo)管動、靜脈管腔中的殘血，用濃度為2500～5000U/ml的肝素鹽水封管，以防管腔內(nèi)血栓形成。

3 導(dǎo)管血栓的預(yù)防及護(hù)理

導(dǎo)管因使用時間長、患者血液的高凝狀態(tài)、肝素用量不足或管路受壓扭曲等原因，易形成血栓，血栓形成是長期留置深靜脈導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥之一。一旦出現(xiàn)回抽不暢，可以改變患者的體位；如果沒有阻力，可以用力推注無菌鹽水以便使導(dǎo)管尖端離開靜脈壁；如果單路阻塞發(fā)生于動脈腔，可以考慮倒置血路，把動脈血路和靜脈接頭反接，再循環(huán)明顯增加是可以預(yù)期的，但決不能從阻塞的管腔強(qiáng)行推注血栓。

4 導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理

加強(qiáng)換藥、嚴(yán)格消毒及無菌操作，可大大降低感染的發(fā)生。更換無菌敷料操作時動作要輕柔，頻繁更換敷料時應(yīng)防止導(dǎo)管移動刺激創(chuàng)口引起局部或全身血液感染。透析連接管路時要嚴(yán)格無菌操作，透析結(jié)束后更換新肝素帽進(jìn)行封管，雙腔管末端用無菌紗布包裹。在使用過程中，一旦懷疑導(dǎo)管感染，應(yīng)停止使用，并進(jìn)行血液和(或)分泌物病原學(xué)培養(yǎng)檢查，選擇敏感抗生素治療并盡快拔除導(dǎo)管。對于免疫力低下的患者,需調(diào)節(jié)免疫力,并預(yù)防性的應(yīng)用抗生素也可降低感染的發(fā)生。