何笛 何培紅 趙全勝

口腔沖洗在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用

何笛 何培紅 趙全勝

目的 觀察口腔沖洗法在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的效果 , 以提供更好的口腔護(hù)理措施。方法 經(jīng)口行氣管插管需口腔護(hù)理的 80 例患者平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組 , 對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理教科書中的方法進(jìn)行口腔護(hù)理 , 實(shí)驗(yàn)組采用沖洗法。定期觀察并記錄發(fā)生口臭、口腔感染的例數(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組口臭、口腔感染的發(fā)生率分別為 5%、10%, 明顯低于對(duì)照組的 10%、12.5%(P＜0.05)。結(jié)論 口腔沖洗能徹底清除口腔內(nèi)的分泌物、污垢、牙菌斑 , 有效地控制細(xì)菌感染 , 減少經(jīng)口氣管插管患者并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)口氣管插管；口腔沖洗法；口腔護(hù)理

經(jīng)口氣管插管建立人工氣道是搶救急危重癥患者的基本措施之一。建立人工氣道的患者多為意識(shí)不清、昏迷、吞咽困難、不能經(jīng)口進(jìn)食 , 口腔運(yùn)動(dòng)減弱或消失 , 故口臭、口腔感染是患者常見的并發(fā)癥［1］。因此 , 對(duì)經(jīng)口氣管插管患者采取合適的口腔護(hù)理方法十分重要。本科對(duì) 2012 年 12 月 ～2013年 12 月收治的 80 例經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用口腔沖洗的方法進(jìn)行口腔護(hù)理 , 有效提高了口腔護(hù)理的效果 , 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科 2012年 12月 ~2013年 12月的經(jīng)口氣管插管患者 80例 , 分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組 , 各 40例。實(shí)驗(yàn)組用沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理 , 男 28例 , 女 12例 , 年齡 26~73歲；對(duì)照組采取傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法即生理鹽水棉球擦拭法 ,男 27例 , 女 13例 , 年齡 25~70歲。兩組一般資料比較 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組由甲、乙兩名護(hù)士共同操作 , 采用生理鹽水作為沖洗液 , 并準(zhǔn)備去針頭的 20 ml注射器 1具。操作前先將患者床頭抬高 15~30°, 調(diào)節(jié)吸引壓力在 0.04~0.06 kPa。甲護(hù)士站在患者右側(cè) , 對(duì)氣管導(dǎo)管的氣囊進(jìn)行測(cè)壓 (氣囊內(nèi)壓力應(yīng)保持在 25 cm H2O左右 ), 以保證氣囊完全封閉氣道 , 防止沖洗液誤入下呼吸道。查看氣管導(dǎo)管的插管深度 , 充分吸凈氣道及口腔內(nèi)的痰液及分泌物。去除固定氣管導(dǎo)管的膠布或寸帶。乙護(hù)士在患者左側(cè)一手固定氣管導(dǎo)管 , 一手用 20 ml注射器抽取沖洗液 , 從不同方向?qū)颊呖谇桓鞑窟M(jìn)行緩慢沖洗 , 每部位以沖洗 10~15 s為宜。同時(shí)甲護(hù)士用吸引器進(jìn)行吸引 , 以吸出澄清的沖洗液為理想效果。沖洗完畢 , 觀察患者口腔情況并記錄。更換牙墊 , 確認(rèn)插管深度后重新用膠布或寸帶固定。所有患者 2次 /d口腔護(hù)理 , 第 1次安排在06:30, 第 2次 18:00。

1. 2. 2 對(duì)照組按照基礎(chǔ)護(hù)理教科書中的操作步驟 , 用生理鹽水棉球依次擦洗口腔各部。更換牙墊、膠布或系帶。其他具體方法同實(shí)驗(yàn)組。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者氣管插管平均留置時(shí)間均為 5～8 d。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生口臭 2 例 (5%), 口腔感染 4 例 (10%)。對(duì)照組發(fā)生口臭 4例 (10%), 口腔感染 5 例 (12.5%)。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)口臭及口腔感染的比例較對(duì)照組有明顯下降 (P＜0.05)。

3 討論

經(jīng)口氣管插管的患者 (特別是有意識(shí)障礙的患者 )口唇無(wú)法閉合 , 使吞咽功能受到較大的影響 , 從而導(dǎo)致分泌物積留在口腔內(nèi)成為感染源。另一方面 , 口腔經(jīng)常處于開放狀態(tài)易導(dǎo)致患者口干舌燥 , 痰液及分泌物形成痰痂附著于口腔黏膜及牙齦 , 在一定程度上增加了口腔護(hù)理的難度。采用沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理 , 可讓沖洗液在口腔中適當(dāng)停留片刻 , 用棉球進(jìn)行擦洗后再行吸引 , 會(huì)取得比較滿意的效果。

對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者行口腔沖洗時(shí) , 應(yīng)注意觀察患者有無(wú)嗆咳、缺氧的癥狀 , 血氧飽和度應(yīng) ＞90%。吸引口腔沖洗液時(shí) , 吸痰管對(duì)咽喉部的刺激可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐 , 因此吸引時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔 , 避免吸痰管插入過深［2］,吸引時(shí)間過長(zhǎng) , 吸引壓力過大。

有文獻(xiàn)報(bào)道 , 氣管導(dǎo)管氣囊上分泌物誤吸是導(dǎo)致肺炎的主要因素之一［3］。因此口腔沖洗時(shí)應(yīng)維持氣囊的正常壓力范圍 , 并將床頭抬高 15～30°, 沖洗量以 10 ml/次為宜 , 這些措施可有效避免誤吸的發(fā)生。

對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者應(yīng)用沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí) , 由于沖洗液在口腔內(nèi)循環(huán)后被吸出 , 可以帶走寄居或附著于口腔各部的微生物 , 達(dá)到清潔、去除口腔異味的作用 , 大大降低口腔感染的發(fā)生率［4］。

［1］宋志英 ,馬嫦梅 .顱腦損傷氣管切開患者兩種口腔護(hù)理方法的效果觀察 .護(hù)理研究 , 2011,25(27): 2489-2490.

［2］陳進(jìn)文 ,陳幻 ,何芳 ,等 .口腔沖洗加涂擦法口腔護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 .護(hù)士進(jìn)修雜志 , 2010,25(1):64-65.

［3］張振平 ,趙改鳳 ,張春民 ,等 .應(yīng)用沖洗式氣管導(dǎo)管囊上分泌物吸引預(yù)防 VAP 的價(jià)值 .中國(guó)急救醫(yī)學(xué) , 2005,25(5):373-375.

［4］董應(yīng)蘭 .沖洗法在經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理中的作用 .齊魯護(hù)理雜志 , 2005,11(11):1554.

2014-04-14］

462500 河南省舞鋼市人民醫(yī)院 ICU