刁燕春

中藥配伍禁忌探略

刁燕春

目的 通過(guò)對(duì)中藥配伍的研究分析 , 總結(jié)中藥配伍應(yīng)用禁忌 , 以確保用藥的合理性 , 并為安全用藥提供可靠的依據(jù)。方法 通過(guò)對(duì)藥房、門(mén)診中處方的整理研究 , 挑選出有關(guān)于中藥配伍禁忌十八反、十九畏的記錄 , 并對(duì)其進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 在門(mén)診處方中存在中藥與成藥、西藥同時(shí)應(yīng)用的情況 , 但并未寫(xiě)在同一張?zhí)幏缴?, 此時(shí)可能存在隱性的配伍禁忌 , 這就需要醫(yī)務(wù)工作者對(duì)這種情況給予重視 , 以確保用藥的安全性。結(jié)論 中藥配伍在其臨床應(yīng)用上起著舉足輕重的作用 , 臨床上依舊存在因配伍不當(dāng)而造成醫(yī)療事故的情況 , 這就需要醫(yī)務(wù)工作者對(duì)中藥配伍禁忌充分重視起來(lái) , 將用藥的安全性放在首位 , 做到安全用藥。

中藥配伍 ；禁忌 ；十八反 ；十九畏

中藥的配伍是指有目的地按照病情需要以及中藥的藥性特點(diǎn) , 有選擇性的將兩味及其以上的藥物配合使用。配伍關(guān)系包括相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反［1］。安全性為用藥起效的首要前提 , 必須在保證用藥安全的基礎(chǔ)上 , 對(duì)患者進(jìn)行藥物治療。這就要求對(duì)中藥配伍禁忌充分了解、掌握 ,本文即是對(duì)中藥配伍禁忌的研究總結(jié) , 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 十八反的配伍禁忌

1. 1 半蔞貝蘞芨攻烏 烏頭類藥物 (川烏、草烏及附子 )不宜與半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及同用。因?yàn)躅^中的主要成分烏頭堿具有一定毒性 , 倘若與半夏配伍應(yīng)用 , 可使毒性增強(qiáng) , 副作用加大。半夏本身也具有毒性 , 在與烏頭配伍應(yīng)用后 , 可產(chǎn)生麻痹中樞神經(jīng)以及末梢神經(jīng)的副作用。同樣的原因 , 當(dāng)烏頭與貝母相配伍時(shí) , 可產(chǎn)生麻痹中樞神經(jīng)的作用 ,并且貝母中含有貝母堿的成分 , 該成分具有抑制呼吸的作用。白及、白蘞、瓜蔞中的成分與烏頭同用時(shí) , 可導(dǎo)致烏頭堿的活性增強(qiáng) , 致使烏頭毒性增加。

1. 2 藻戟遂芫具戰(zhàn)草 甘草與海藻、大戟、甘遂以及芫花相反。甘草中具有甘草次酸 , 其主要功效為減少尿量以及鈉離子的排出 , 促進(jìn)水、鈉離子以及氯離子在體內(nèi)停留 , 并促進(jìn)鉀離子的排出 , 使得血鈣下降血鈉上升 , 引起水腫 , 進(jìn)而發(fā)揮抗利尿的作用。而海藻、大戟、甘遂以及芫花均為利水消腫的良效藥物 , 因此 , 當(dāng)其配伍應(yīng)用時(shí)將會(huì)產(chǎn)生相反的功效 , 從水鹽代謝角度來(lái)看它們是絕對(duì)相反的 , 不能同時(shí)應(yīng)用。

1. 3 諸參辛芍叛藜蘆 參類 (人參、丹參、沙參、苦參等 )、細(xì)辛、芍藥 (包括赤芍和白芍 )均與藜蘆相反。藜蘆對(duì)黏膜具有強(qiáng)烈的刺激作用 , 并使其處在興奮狀態(tài)。但細(xì)辛、芍藥則有鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng) , 使其麻痹、抑制 , 從而使平滑肌松弛。顯而易見(jiàn) , 當(dāng)藜蘆與細(xì)辛、芍藥同用時(shí)必將會(huì)發(fā)生二者功效作用相互抵消的現(xiàn)象。

2 十九畏的配伍禁忌

在十九畏中 , 硫磺畏樸硝 , 原因在于硫磺在腸道中能夠反應(yīng)生成硫化氫 , 并且硫化氫通過(guò)刺激腸壁導(dǎo)致緩下 ；然而樸硝中含有大量的硫酸鈉 , 口服后不易被腸道吸收 , 長(zhǎng)期存在于腸道內(nèi)而形成了高滲溶液從而引起了機(jī)械刺激 , 達(dá)到導(dǎo)瀉的作用。若兩者合用 , 可想而知 , 瀉下作用加強(qiáng) , 大量服用可引起胃腸痙攣 , 甚至導(dǎo)致機(jī)體脫水。從藥性角度看 , 二者藥性相反 , 硫磺畏大辛大熱之物 , 而樸硝為大苦大寒之物 ,寒熱不能同用。

水銀畏砒霜 , 水銀的化學(xué)成份是汞 , 砒霜的化學(xué)成分為三氧化二砷 , 兩者可以發(fā)生氧化還原反應(yīng) , 生成砷汞齊合金 ,使其藥效消除。巴豆畏牽牛 , 原因在于巴豆中含有大量的脂肪油 , 其有效成分為巴豆毒素 , 而牽牛中含有大量的瀉下成分 , 服用劑量過(guò)大可影響腎臟機(jī)能 , 對(duì)腎臟有刺激作用。倘若二者合用 , 瀉下利水功效將會(huì)加強(qiáng) , 對(duì)腎臟的負(fù)擔(dān)將會(huì)加重 , 因此 , 臨床上慎用。

3 討論

我國(guó)古代醫(yī)家把中藥的配伍禁忌總結(jié)為十八反、十九畏歌訣 , 以便人們能夠記憶掌握。基于上述總結(jié) , 可知從單味藥到配伍應(yīng)用 , 是通過(guò)很長(zhǎng)的時(shí)間和認(rèn)識(shí)過(guò)程 , 逐漸積累豐富起來(lái)的。藥物的配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式［2］。藥物經(jīng)過(guò)配伍后 , 可以產(chǎn)生不同的效果 , 既有增效作用的配伍 ,又有致毒性的配伍 , 這就需要醫(yī)務(wù)人員掌握一定的配伍知識(shí) ,并能夠?qū)ε湮榻捎谐浞值牧私狻，F(xiàn)如今 , 對(duì)十八反、十九畏的關(guān)注程度逐年增長(zhǎng) , 做好配伍禁忌的研究不僅能夠?qū)欧接凶銐虻恼J(rèn)識(shí) , 也能夠?yàn)槲覈?guó)現(xiàn)代中藥的開(kāi)發(fā)利用提供新的思路方法。

通過(guò)對(duì)中藥配伍禁忌的研究 , 可以將傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代生物技術(shù)相結(jié)合 , 對(duì)中藥配伍禁忌的研究 , 能夠更好的挖掘我國(guó)中醫(yī)藥的無(wú)限潛力。就目前來(lái)看 , 對(duì)中藥配伍禁忌的研究還不完善 , 對(duì)于醫(yī)藥工作者來(lái)說(shuō)依然任重而道遠(yuǎn)。

［1］張憲印 ,黃平 .中藥配伍禁忌淺議 .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 , 2005, 14(14):1899-1900.

［2］唐烏香 .中藥配伍禁忌探析 .河南中醫(yī) , 2002,22(6):79.

2014-04-16］

130021 長(zhǎng)春 , 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部

吳鏑