薩日娜 包特日根 莫才連

(1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000;2.廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)09級4班，廣西 西寧 530000)

食管癌患者化療的護(hù)理

薩日娜1包特日根2莫才連2

(1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000;2.廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)09級4班，廣西 西寧 530000)

食道癌患者全身情況較差，常合并多臟器損傷，接收化療后，護(hù)理工作跟不上，化療藥物的毒性反應(yīng)而出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，使得化療中斷，病情繼續(xù)惡化。本文總結(jié)了我科24例食管癌化療患者的護(hù)理工作經(jīng)驗，認(rèn)為要提高對食管癌病人的護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)心理護(hù)理，從而提高病人與疾病做戰(zhàn)斗的信心，隨時掌握藥物毒性反應(yīng)的情況，及時采取必要的護(hù)理措施及結(jié)合蒙醫(yī)蒙藥治療，可降低化療對病人毒副反應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量。

食管癌;化療;護(hù)理措施

1 臨床資料

24例患者中男21例，女3例，年齡54～67歲。所有患者均有哽咽感，飲食困難，皆經(jīng)胃鏡和病理檢查確診。其中20例為術(shù)后患者，4例為食管癌晚期失去手術(shù)機(jī)會的患者。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理:食管癌患者化療療程較長，病情緩解慢，因而產(chǎn)生情緒低落、焦慮、恐懼心理甚至對治療失去信心，因此我們醫(yī)護(hù)人員要及時對患者進(jìn)行心理援助，解除病人悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)常與患者溝通，向他們講解有效的治療方法，喚起他們的自信心，轉(zhuǎn)危為安，爭取生存的希望。調(diào)動病人積極配合治療，增加其治療信心，保持樂觀、穩(wěn)定的情緒和良好的精神狀態(tài)，鼓勵患者主動配合治療，以期達(dá)到治療效果。

2.2 消化道反應(yīng)及其護(hù)理:惡心，嘔吐、呃逆及進(jìn)食疼痛是食道癌放化療常見的消化道反應(yīng)，24例患者均發(fā)生不同程度的進(jìn)食疼痛、惡心、嘔吐、呃逆，食欲減退等癥狀，持續(xù)約1周時間;囑患者在放化療期間大量飲水，以減輕藥物和放射線對消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄;在化療前在使用止吐藥，若惡心嘔吐嚴(yán)重者使用蒙藥興嘎日－6味散，5g每日2次口服;呃逆頻繁的患者用蒙藥舒達(dá)格－4味散，5g每日2次口服;進(jìn)食疼痛者服用如達(dá)－6味散或壯西音烏奴順額莫，5g每日2次。腹脹嚴(yán)重者阿木日－6味散加查干烏日勒，5g每日2次口服等。以上結(jié)合蒙藥及針灸理療治療可有效預(yù)防或減輕胃腸道反應(yīng)。飲食以高蛋白、高維生素、易消化、無刺激、清淡可口的半流質(zhì)為主，少食多餐，每次進(jìn)食后可飲溫開水沖洗食管，以減輕炎癥及水腫;靈活掌握進(jìn)食時間，化療前后1～2小時避免進(jìn)食;提供有利于進(jìn)餐的環(huán)境，避免接觸烹調(diào)異味;對嘔吐發(fā)生者，應(yīng)及時清理嘔吐物，協(xié)助患者漱口;嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)嚴(yán)密觀察其嘔吐量、顏色、性質(zhì)及次數(shù)，并通知醫(yī)師，決定是否給予靜脈補(bǔ)液，以防脫水或電解質(zhì)紊亂;對進(jìn)食有困難者，給予胃腸外營養(yǎng)〔1〕可采用半臥位，以防止胃液返流，減輕食管炎引起的胸骨后疼痛。若白細(xì)胞下降嚴(yán)重，則感染機(jī)率增加，應(yīng)讓患者住單人間，或增加消毒病房的次數(shù)，減少探視，嚴(yán)密監(jiān)測體溫。

2.3 靜脈護(hù)理:化療前應(yīng)根據(jù)不同患者做好靜脈選擇，要有計劃地選用彈性好、回流通暢、易于固定的外周小靜脈開始穿刺，對于穿刺難度大的可先給予熱水泡手，以提高穿刺的成功率，注重經(jīng)常更換部位，以利于損傷靜脈的恢復(fù)〔2〕;如患者外周靜脈特細(xì)，應(yīng)采用鎖骨下靜脈留置針用藥，拔針前回抽少量血液，以保持血管內(nèi)負(fù)壓，然后迅速拔針，用無菌棉棒壓迫穿刺部位。

2.4 給藥過程中護(hù)理:先建立靜脈通道，在確保輸液暢通無滲漏后，將紫杉醇加入5%葡萄糖500 ml中靜脈點滴。開始時滴數(shù)宜慢15滴/min，觀察20 min無過敏反應(yīng)后調(diào)為40滴/min，化療期間觀察局部血管情況，防止藥物外滲致皮膚壞死。如有藥物外滲，應(yīng)立即停止輸注，并按以下程序處理:用注射器連接頭皮針回抽殘留藥液，回抽的血和液體以3 m l～5 m l為宜;另換一具吸有地塞米松5mg加生理鹽水1ml的注射器，邊推邊抽，將藥液推入后拔出針頭，可阻止化療藥物與組織細(xì)胞結(jié)合，減少藥物對組織的刺激損傷作用;局部封閉:在紅腫邊緣，使用地塞米松10mg加生理鹽水5ml加1%利多卡因5m l進(jìn)行局部封閉，范圍超過2cm為宜若紅腫范圍大，可設(shè)2個或2個以上穿刺點，使紅腫部位整個皮膚隆起。但在封閉時盡量減少穿刺點，避免增加感染的機(jī)會，同時嚴(yán)禁將藥物注入血管內(nèi);抬高患肢，保持外滲區(qū)局部皮膚清潔，24小時冷敷，并間斷應(yīng)用抗生素軟膏外敷。

2.5 脫發(fā)的護(hù)理:大多數(shù)化療藥物可引起患者脫發(fā)，向患者解釋脫發(fā)是用藥引的，停藥后會慢慢恢復(fù)，必要時指 導(dǎo)患者戴假發(fā)等。

2.6 口腔護(hù)理:食道癌患者平時就多注意口腔衛(wèi)生，每日早晚及飯后均需刷牙，必要時常用溫鹽水或藥物漱口液漱口，或者使用蒙藥哈塔嘎其—7散漱口，防止口腔感染，以避免加重進(jìn)食困難及機(jī)體抵抗力下降;〔3〕飲食應(yīng)選用營養(yǎng)豐富，易于消化，無刺激性的軟食，并要細(xì)嚼慢咽，少量多餐，以保證機(jī)體營養(yǎng)的需要;由于進(jìn)食疼痛，吞咽困難，病人多較痛苦，應(yīng)做好解釋，消除思想負(fù)擔(dān)。

2.7 化療后的護(hù)理:本次化療結(jié)束后，患者出院回家進(jìn)入休息期，根據(jù)患者不同情況進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，幫助患者消除顧慮，勸導(dǎo)患者堅持戒煙戒酒;指導(dǎo)患者注意營養(yǎng)和飲食的調(diào)整，避免進(jìn)過熱、過硬的食物，少量多餐，忌暴飲暴食;加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，每次進(jìn)食后飲溫水沖洗食管;進(jìn)食0.5小時內(nèi)取半臥位，避免平臥位;建議患者多參加有益身心健康的活動和鍛煉，恢復(fù)體質(zhì)，為下一周期化療創(chuàng)造良好條件。

放化療是目前提高晚期食管癌患者生存率的主要治療方法，但患者常因多種毒性反應(yīng)而中斷治療，為保證患者能順利完成治療，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量，系統(tǒng)有效的護(hù)理是非常必要的〔4〕。本組24例聯(lián)合放化療的晚期食管癌患者，雖有不同程度的毒性反應(yīng)，由于正確的治療和精心的護(hù)理，無1例因此延長療程或影響療效，說明系統(tǒng)整體的護(hù)理是完成放化療的重要環(huán)節(jié)。

［1］李民馨.惡性腫瘤患者臨床化療的全方位護(hù)理［J］.實用護(hù)理雜志，2000，12(16):

［2］孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:320.

［3］陽愛云.醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)護(hù)理分冊［M］.湖南:湖南省衛(wèi)生廳編，2005:174－175

［4］高艷秋.強(qiáng)烈化療Ⅳ度骨髓抑制患者護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2000，359(11):

R291.2

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1006－6810(2014)04－0076－02

2012年6月21日收稿