陳楊 劉倫揚(yáng) 周天佑 劉訪

個(gè)體化中西醫(yī)結(jié)合治療毒菌中毒17例臨床分析

陳楊 劉倫揚(yáng) 周天佑 劉訪

目的通過(guò)對(duì)17例毒菌(毒蘑菇)類食物中毒患者進(jìn)行個(gè)體化治療的臨床分析, 讓人們提高對(duì)毒菌類食物中毒的認(rèn)識(shí), 進(jìn)一步避免中毒事故發(fā)生。方法對(duì)17例毒菌中毒患者臨床資料進(jìn)行分析, 在基礎(chǔ)治療的前提下根據(jù)其臨床表現(xiàn)及中毒類型采取個(gè)體化中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果17例中毒患者中, 胃腸型為7例(41%)、神經(jīng)精神型3例(18%)、溶血型2例(12%), 經(jīng)積極治療后全部治愈出院,肝腎損害型5例(29%)中2例治愈出院, 1例經(jīng)住院系統(tǒng)治療癥狀改善后出院, 2例因從地區(qū)轉(zhuǎn)到本院時(shí)間耽誤過(guò)長(zhǎng)而搶救無(wú)效死亡。結(jié)論毒菌類食物中毒目前無(wú)特效解毒藥, 個(gè)體化中西醫(yī)結(jié)合治療能為廣大臨床醫(yī)生對(duì)毒菌中毒的治療提供參考經(jīng)驗(yàn), 從而減少中毒事故發(fā)生。

毒菌中毒；個(gè)體化；中西醫(yī)結(jié)合；臨床分析

毒菌在我國(guó)種類繁多, 分布也廣泛, 資源豐富。由于許多毒蘑菇和食用菌的宏觀特征沒(méi)有明顯區(qū)別, 甚至非常相似,而且至今還沒(méi)有找到快速可靠的毒蘑菇鑒別方法, 有時(shí)連專家也需要借助顯微鏡等工具才能準(zhǔn)確辨別, 因而一般人就很容易會(huì)誤食毒蘑菇中毒。其中, 以廣大山區(qū)農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)誤食毒蘑菇中毒的事例比較普遍, 且目前無(wú)特效解毒藥物, 故幾乎每年都有嚴(yán)重中毒致死的報(bào)告。根據(jù)毒素對(duì)人體造成的主要損害, 文獻(xiàn)報(bào)道臨床上分為4型, 即胃腸型、神經(jīng)精神型、溶血型、肝腎損害型［1］?，F(xiàn)將本院2013年4～12月接診的17例毒菌中毒患者進(jìn)行報(bào)告。

1 臨床資料

本組17 例患者均為毒菌中毒者, 男11例, 女6例, 年齡5～70歲, 其中9例為地區(qū)、縣份轉(zhuǎn)到本院治療, 8例為直接就診于本院急診科患者；經(jīng)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)胃腸型為7例(41%)、神經(jīng)精神型3例(18%)、溶血型2例(12%)、肝腎損害型5例(29%)。分別對(duì)不同類型中毒患者在基礎(chǔ)治療的前提下采取個(gè)體化治療。

2 治療方法

2.1基礎(chǔ)治療 對(duì)所有中毒患者都立即給予催吐、生理鹽水反復(fù)洗胃、硫酸鎂導(dǎo)瀉, 注射用奧美拉唑80 mg(抑酸、保護(hù)胃黏膜), 補(bǔ)液促進(jìn)毒素的排除；同時(shí)予緊急查三大常規(guī),肝、腎功心肌酶學(xué), 電解質(zhì)、凝血系列, 心電圖等相關(guān)檢測(cè)。

2.2個(gè)體化治療

2.2.1胃腸型7例, 該型臨床表現(xiàn)主要以胃腸道癥狀為主,潛伏期短, 在0.5～6 h。臨床癥狀以惡心、嘔吐、腹疼、頭暈為主, 2例伴有發(fā)熱。治療除基礎(chǔ)治療外, 主要側(cè)重保護(hù)胃黏膜, 補(bǔ)液加強(qiáng)毒素排出, 同時(shí)降溫、控制心率等治療。待病情趨于穩(wěn)定后予中藥內(nèi)服以“涌吐排毒”為法(黎蘆6 g、防風(fēng)10 g、瓜蒂6 g), 隨患者的年齡及體質(zhì)適當(dāng)增減劑量。

2.2.2神經(jīng)精神型3例, 臨床表現(xiàn)主要以神經(jīng)精神癥狀為主, 患者2例出現(xiàn)狂笑, 手足舞蹈, 產(chǎn)生幻覺(jué), 1例出現(xiàn)瞻望、抽搐、昏迷等癥狀。治療除基礎(chǔ)治療外, 立即給予鼻導(dǎo)管吸氧, 對(duì)狂躁者予生理鹽水10 ml加地西泮10 mg 靜脈推注, 抑制抽搐癥狀, 呋塞米20 mg 肌內(nèi)注射, 利尿排除體內(nèi)毒素, 同時(shí), 糾正水電解質(zhì)紊亂, 維持生理平衡。待病情趨于穩(wěn)定后予中藥內(nèi)服以“和中解毒”為法(甘草6 g、綠豆適量), 隨患者的年齡及體質(zhì)適當(dāng)增減劑量。

2.2.3肝腎損害型5例, 此型中毒最為嚴(yán)重, 毒素為劇毒,主要有毒成分為毒肽類和毒傘肽類, 該型病情兇險(xiǎn), 如不及時(shí)搶救, 死亡率高。該型在基礎(chǔ)治療前提下予青霉素為40萬(wàn)U/d或每公斤體重0.5～1萬(wàn)U/d, 注射3 d；維生素K140 mg/d, 靜脈注射； 5%二巰基丙磺酸鈉 5 mg, 肌內(nèi)注射, 還原型谷胱甘肽靜脈滴注等治療。待病情趨于穩(wěn)定后予中藥內(nèi)服以“瀉下排毒”為法(厚樸10 g、大黃6 g), 隨患者的年齡及體質(zhì)適當(dāng)增減劑量。

2.2.4溶血型2例, 該型潛伏期長(zhǎng), 為6～12 h。剛開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)胃腸炎癥狀, 后出現(xiàn)溶血性黃疸、血尿、急性貧血、脾腫大、急性腎臟損害等癥狀, 此類毒菌種類相對(duì)較少, 約18種,因而出現(xiàn)中毒人群相對(duì)較少。對(duì)該類型中毒患者除基礎(chǔ)治療外加予腎上腺皮質(zhì)激素治療后很快控制病情。待病情趨于穩(wěn)定后予中藥內(nèi)服以“ 利尿排毒”為法(車前草30 g、白茅根30 g), 隨患者的年齡及體質(zhì)適當(dāng)增減劑量。

3 結(jié)果

本組17例患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極搶救治療, 在基礎(chǔ)治療的前提下進(jìn)行個(gè)體化對(duì)癥支持治療后, 胃腸型為7例(41%)、神經(jīng)精神型3例(18%)、溶血型2例(12%), 3型患者癥狀全部痊愈后出院；肝腎損害型5例(29%)中2例治愈出院, 1例經(jīng)住院系統(tǒng)治療癥狀改善后出院, 2例因從地區(qū)轉(zhuǎn)到本院時(shí)間耽誤過(guò)長(zhǎng)而搶救無(wú)效死亡。

4 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 個(gè)體化治療在臨床中應(yīng)用日益體現(xiàn), 而祖國(guó)醫(yī)學(xué)的配伍應(yīng)用在藥、食中毒等方面具有一定的療效。在“急則治其標(biāo)”以西醫(yī)基礎(chǔ)治療為前提下, 根據(jù)患者不同臨床表現(xiàn)、不同中毒類型, 采取個(gè)體化中西醫(yī)結(jié)合治療。胃腸型以“涌吐排毒”為法, 其中藜蘆、防風(fēng)、瓜蒂相配伍具有“涌吐排毒”之功；藥理研究發(fā)現(xiàn)藜蘆所含生物堿具有強(qiáng)烈局部刺激作用, 口服能催吐化痰, 本品為強(qiáng)力催吐劑, 吸入鼻內(nèi)可引起噴嚏、咳嗽［2］；防風(fēng)、瓜蒂與之相配,增強(qiáng)其“涌吐排毒”之功。神經(jīng)精神型以 “和中解毒”為法；甘草 、綠豆相配, 具有“和中解毒”之功, 其中甘草素有“國(guó)老”之稱, 古人認(rèn)為甘草善調(diào)諸藥, 可解百毒。 《溫病條辨》曰：“得中和之性, 有調(diào)補(bǔ)之功, 故毒藥得之解其毒”。綠豆甘寒, 同具有解毒之功, 兩者相配, 其功效大增。肝腎損害型以“瀉下排毒”為法, 大黃瀉下解毒, 文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)能口服藥物的中毒患者可給予生大黃等清熱解毒中藥煎服治療, 以加快受損器官功能的恢復(fù), 同時(shí)可以利用大黃的通腑排毒作用［3,4］, 使腸道內(nèi)毒素盡快排出, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短療程；厚樸：該品苦燥辛散, 能燥濕, 下氣除脹滿, 與大黃相配具有能消積導(dǎo)滯之效, 加強(qiáng)毒物的排除。溶血型以“ 利尿排毒”為法, 車前草甘、寒, 具有清熱利尿、涼血、解毒之功；白茅根具有清熱利尿之功, 兩組相配為用, 加強(qiáng)利尿解毒之功, 促進(jìn)毒素排除體外。

在我國(guó)誤食毒蘑菇導(dǎo)致中毒死亡的除部分是由紅菇屬中的亞稀褶黑菇(Russula subnigricans Hongo)引起外, 主要是鵝膏菌屬(Amanita)中的一些種類所引起［5］, 引起死亡的劇毒鵝膏菌種類主要有灰花紋鵝膏菌(Amanita fuliginea )、致命鵝膏(A.exitialis)、黃蓋鵝膏白色變種(A.subjunquillea var.alba)等［6］。目前對(duì)毒蘑菇中毒還沒(méi)有特效藥物治療, 在臨床上通過(guò)基礎(chǔ)治療的前提下進(jìn)行個(gè)體化中西醫(yī)結(jié)合治療, 阻止病情發(fā)展,保護(hù)了肝、腎、胃、心等重要器官免受進(jìn)一步損害, 減少了并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短了療程, 減少了臨床死亡率。

［1］ 劉志誠(chéng), 于守洋.營(yíng)養(yǎng)與衛(wèi)生學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1993:307.

［2］ 李廣勛.中藥藥理毒性與臨床.天津:科技翻譯出版公司, 2002:134.

［3］ 李明成, 楊進(jìn)富, 鄧華圍.生大黃灌腸治療毒蕈致急性腎功能衰竭10例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2004, 11(5):300.

［4］ 陳德昌, 李紅江.大黃在危重病急救領(lǐng)域的藥理作用機(jī)制.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué), 2000, 12(7):439-440.

［5］ 張志光, 劉建強(qiáng), 陳作紅, 等.某市36起毒菌中毒事件調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2002, 29(3):301- 304.

［6］ 楊祝良.我國(guó)的幾種劇毒鵝膏菌.中國(guó)食用菌, 2002, 21(3):17-18.

2014-05-29］

550001 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科

劉訪