馬靜

腦挫裂傷60例臨床護(hù)理

馬靜

目的探討腦挫裂傷的臨床護(hù)理方法與效果。方法選取60例腦挫裂傷患者臨床治療及方法護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果采取保守治療50例, 手術(shù)治療10例, 58例患者均治愈出院, 死亡2例合并原發(fā)性腦干損傷。結(jié)論嚴(yán)密觀察病情, 積極配合醫(yī)生搶救, 保持呼吸道通暢。做好一般護(hù)理,對(duì)癥護(hù)理, 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

腦挫裂傷；臨床護(hù)理

腦挫裂傷是常見(jiàn)的原發(fā)性腦損傷, 腦挫裂傷患者傷后表現(xiàn)取決于挫裂傷的部位、范圍和程度。局限性腦挫裂傷給予止血、脫水、補(bǔ)液及一般對(duì)癥處理。臨床護(hù)理工作中避免窒息, 維持足夠營(yíng)養(yǎng), 體溫在基本正常范圍［1］。選取2012年3月～2013年12月收治的60例腦挫裂傷患者進(jìn)行護(hù)理治療效果滿意, 現(xiàn)將護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

本組收治的60例腦挫裂傷患者, 其中男40例, 女20例,年齡10～58歲, 平均39歲。致傷原因：車禍傷30例, 跌落傷19例, 壓砸傷2例, 被他人用硬器擊傷4例, 其他傷5例。顱內(nèi)血腫33例, 就診時(shí)間20 min～4 d。患者均有不同程度的意識(shí)障礙、頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理 臥床休息, 床頭抬高15～30°, 有利于頭部靜脈回流, 減輕腦水腫, 降低顱內(nèi)壓。頭皮撕脫傷者, 為了保證植皮存活, 植皮區(qū)不能受壓, 患者需日夜端坐。昏迷者側(cè)臥位, 以免嘔吐物誤吸。持續(xù)或間斷吸氧, 改善腦缺氧, 降低顱內(nèi)壓。由于顱腦外傷早期常存在不同程度腦水腫及意識(shí)障礙；自主神經(jīng)功能紊亂, 進(jìn)食后易嘔吐。故傷后3 d內(nèi)采取靜脈補(bǔ)液, 能進(jìn)食者, 鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量易消化的飲食, 不能進(jìn)食者, 按醫(yī)囑鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)［2］。保持呼吸道、大便通暢, 控制咳嗽、癲癇發(fā)作等, 以免誘發(fā)腦疝。注意安全, 防止損傷, 因患者意識(shí)喪失或肢體癱瘓, 容易發(fā)生意外。應(yīng)加床檔, 翻身時(shí)支托肢體, 預(yù)防脫位；防止冷、熱傷害；防止自傷或意外。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理 做好口腔護(hù)理, 防止口腔感染；定時(shí)翻身、拍背、霧化吸入, 清醒者鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽, 防止發(fā)生肺部并發(fā)癥；保持會(huì)陰部、臀部清潔、干燥, 以防發(fā)生壓瘡；對(duì)留置導(dǎo)尿管者, 做好導(dǎo)尿管護(hù)理, 防止泌尿系感染；昏迷者眼分泌物增多時(shí), 應(yīng)定時(shí)清洗, 必要時(shí)用抗生素眼藥水或眼膏, 以防眼部感染；眼瞼不能閉合者涂以眼膏或用眼罩以防暴露性角膜炎。

2.3躁動(dòng)的護(hù)理 患者發(fā)生躁動(dòng)的原因有頭痛、呼吸道不暢、便秘、尿潴留、肢體受壓、大小便浸濕被褥等, 如發(fā)現(xiàn)早期處理, 不要輕易使用鎮(zhèn)靜劑, 以免影響觀察。對(duì)躁動(dòng)患者不要輕易使用強(qiáng)加約束的方式和極度限制, 這樣易引起患者掙扎而造成顱內(nèi)高壓。

2.4病情觀察 動(dòng)態(tài)的病情觀察是為了早期發(fā)現(xiàn)、判斷病情并予以及時(shí)處理, 其中意識(shí)觀察最重要。傷后可出現(xiàn)持續(xù)的生命體征紊亂, 應(yīng)定時(shí)測(cè)量并記錄生命體征。為避免患者活動(dòng)影響準(zhǔn)確性, 應(yīng)先測(cè)呼吸、脈搏, 最后測(cè)血壓。注意脈率、脈律及脈壓的變化；注意呼吸節(jié)率、節(jié)律及呼吸型態(tài)的變化；如傷后血壓上升、脈搏減慢、呼吸深慢, 則提示顱內(nèi)壓增高；若同時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙和瞳孔的變化, 則可能發(fā)生腦疝。另外,下丘腦和腦干損傷常出現(xiàn)中樞性高熱。

2.5高熱護(hù)理 腦干或下丘腦損傷以及顱內(nèi)、呼吸道、泌尿道感染都可以引起高熱, 高熱造成腦組織相對(duì)缺氧, 加重腦損害, 必須采取降溫措施。物理降溫如戴冰帽或在體表大血管處放冰袋等。冬眠低溫療法, 體溫過(guò)高、物理降溫?zé)o效或有寒戰(zhàn)反應(yīng)時(shí)按醫(yī)囑給予冬眠低溫療法?；颊唧w溫持續(xù)在40℃以上, 可用冰帽等物理降溫或人工冬眠降溫, 降溫時(shí)要頻頻更換冰囊、冰枕, 切勿將冰囊直接置于患者皮膚表面,要用毛巾或布袋包裹或放于患者襯衣之外。降溫器械不要長(zhǎng)時(shí)間固定在一個(gè)部位, 要不斷變換部位。

2.6圍手術(shù)期的護(hù)理 術(shù)前剃光頭發(fā), 用肥皂水洗凈, 用70%酒精消毒, 配血, 插好留置導(dǎo)尿管, 其他按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情, 麻醉清醒后取頭高位(15～30°), 昏迷患者取側(cè)臥位。昏迷不能進(jìn)食者, 每日輸液總量限制在1500 ml左右, 給予10%葡萄糖靜脈滴注, 生理鹽水限制于500 ml以內(nèi), 3 d后可給予鼻飼。保持呼吸道通暢, 注意防止呼吸道梗阻, 及時(shí)吸痰, 必要時(shí)可行氣管切開。注意觀察嘔吐物、胃管引流液的性狀, 大便的顏色, 預(yù)防和觀察應(yīng)激性胃潰瘍等并發(fā)癥。術(shù)后切口護(hù)理, 創(chuàng)口敷料濕透時(shí)應(yīng)及時(shí)更換, 創(chuàng)口內(nèi)引流管或引流條應(yīng)在24～48 h內(nèi)拔除。引流管應(yīng)妥善固定, 避免脫落, 防止患者誤拔。注意保持無(wú)菌狀態(tài), 準(zhǔn)確記錄引流量和性質(zhì)。

［1］ 趙雅度.神經(jīng)病學(xué)-神經(jīng)系統(tǒng)外傷.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2001:50-51.

［2］ 曹敏.重型顱腦損傷患者的觀察及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2003 (9):591.

2014-05-20］

150000 黑龍江省醫(yī)院