白東峰

慢性鼻竇炎是臨床常見的以鼻阻、流涕或嗅覺障礙等為主的耳鼻喉科常見病，具有病程長、遷延不愈和復發(fā)率高等特點，常規(guī)單純藥物保守治療或單純鼻內鏡手術能夠改善臨床癥狀與體征，但術后極易復發(fā)。作者在鼻內鏡術后局部糖皮質激素治療慢性鼻竇炎效果確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為太原市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科2008年9月～2012年9月期間89例確診并符合手術指征的慢性鼻竇炎患者，術前經鼻竇冠狀位CT檢查確診，符合孔維佳[1]著《耳鼻咽喉頭頸外科學》中關于慢性鼻竇炎的診斷和分型標準，其中男51例，女38例；年齡18～58歲，平均(46.7±6.5)歲；病程1～19年，平均(8.7±1.7)年；1型56例，2型33例。采用隨機數字表法分為對照組44例和實驗組45例，兩組患者在性別、年齡、病程和分型方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組參照Messerliinger術式[2]給予單純鼻內鏡手術治療，術后常規(guī)給予抗菌藥物控制感染，同時給予地塞米松油紗填塞鼻腔，術后2 d末取出填塞物并清理鼻腔。在對照組基礎上，實驗組在Messerliinger術后給予局部使用糖皮質激素，在患側鼻腔給予布地奈德噴霧劑，2次/d，連續(xù)治療6個月。

1.3療效評價標準 ①綜合療效：治療結束后隨訪至少6個月，鼻竇炎癥狀完全消失，鼻內鏡下檢查顯示竇口引流通暢，竇腔內黏膜光滑且無明顯分泌物者為治愈；鼻竇炎癥狀明顯緩解，鼻內鏡下檢查顯示鼻腔黏膜部分區(qū)域有水腫，肉芽腫性組織有少量形成，分泌物較少者為好轉；鼻竇炎癥狀未見改善，甚至加重，鼻內鏡下顯示竇口狹窄或息肉形成，分泌物明顯者為無效。②復發(fā)情況：記錄治療結束后隨訪至少6個月期間，慢性鼻竇炎復發(fā)情況。

2 結果

2.1綜合療效 治療結束后，對照組治愈33例，好轉9例，無效2例；實驗組治愈42例，好轉3例，無效0例。實驗組治愈率91.30%明顯高于對照組73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.0696，P=0.0243<0.05)。

2.2復發(fā)情況 隨訪期間，實驗組復發(fā)率4.44%(2/45)明顯低于對照組20.45%(9/44)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.2645，P=0.0218<0.05)。

3 討論

作為鼻竇的慢性化膿性炎癥，慢性鼻竇炎以多個鼻竇同時受累較為常見，加重患者伴有不同程度的呼吸道感染癥狀，而嚴重患者易引起顱眼肺并發(fā)癥，常規(guī)單純藥物保守治療或單純鼻內鏡手術能夠改善慢性鼻竇炎的臨床癥狀與體征，但術后鼻腔黏膜的炎性病變不能完全改善，且黏液纖毛系統(tǒng)恢復緩慢，術后極易復發(fā)。

糖皮質激素具有收縮血管、減輕鼻黏膜充血水腫以及穩(wěn)定血管內皮障礙等功能，能夠通過基因效應抑制免疫活性細胞的激活和炎性介質釋放，降低血管通透性和促進黏液纖毛功能恢復，從而達到抗炎、免疫抑制和促進黏膜愈合正?；茸饔谩，F代藥效學研究證實糖皮質激素可以通過漿細胞膜效應增加鼻黏膜內血管收縮，逆轉炎癥相關組織過度灌注而穩(wěn)定血管內皮屏障，且可有效促進鼻黏膜上皮化抑制息肉形成和再生，保證鼻內鏡手術效果，預防鼻竇炎的復發(fā)。本研究顯示實驗組治愈率91.30%明顯高于對照組73.33%，實驗組復發(fā)率4.44%(2/45)明顯低于對照組20.45%(9/44)，證實了鼻內鏡術后局部應用糖皮質激素改善慢性鼻竇炎效果優(yōu)于單純鼻內鏡手術，且能夠降低鼻竇炎復發(fā)率。

綜上所述，鼻內鏡術后局部糖皮質激素治療慢性鼻竇炎效果確切，能夠通過抗炎、免疫抑制、促進黏膜愈合正常化以及促進鼻黏膜上皮化等機制保障手術效果，在降低復發(fā)率和提高患者的生存質量方面具有非常重要的意義。

[1] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:23.

[2] 孫衛(wèi)蔚.鼻內鏡手術與局部糖皮質激素聯合應用治療54例慢性鼻竇炎的療效分析.中國現代藥物應用,2013,7(2):34-35.