賈麗娜

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)大多是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致，而通過(guò)開通梗死相關(guān)血管，則可挽救更多存活心肌及改善患者預(yù)后[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是開通梗死相關(guān)血管最有效的方法，亦是STEMI治療的首選方法[2]。本文將對(duì)沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院循環(huán)二科PCI術(shù)治療STEMI患者相關(guān)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，為臨床護(hù)理工作提供參考。

1 一般資料

收集本科于2010年1月～2013年7月行PCI治療的STEMI患者共150例，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2010年我國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南進(jìn)行。

入選的病例中，女44例，年齡42～70歲，平均(56.26±13.09)歲，發(fā)病時(shí)間為30 min～21 h，心梗部位: 下壁35例， 高側(cè)壁10例，前壁37例， 正后壁12例，前間壁28例，廣泛前壁28例。植入1枚、2 枚、3枚支架及行球囊擴(kuò)張者分別為91 例、34例、5例、20例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 完善常規(guī)檢查，術(shù)前4 h禁食，備皮及做好造影劑過(guò)敏試驗(yàn)，口服阿司匹林及氯吡格雷，將患者護(hù)送至導(dǎo)管室。

2.2心理護(hù)理 向患者及家屬說(shuō)講明PCI術(shù)的過(guò)程及注意事項(xiàng)，解除患者的緊張情緒，以便達(dá)到最佳效果。

3 術(shù)中護(hù)理

嚴(yán)密觀察操作過(guò)程，如有異常及時(shí)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)室顫波形，立即實(shí)施電除顫、胸外心臟按壓等搶救措施。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1一般護(hù)理 行動(dòng)脈穿刺者需要臥床24 h，行靜脈穿刺者需要臥床12 h。術(shù)后口服抗血小板藥物，觀察有無(wú)牙齦有無(wú)出血、穿刺部位活動(dòng)性血腫形成。進(jìn)食高纖維低脂肪有利于排便防止便秘的發(fā)生。多飲水，適當(dāng)補(bǔ)液，以利于造影劑排出。

4.2并發(fā)癥治療與護(hù)理 引導(dǎo)絲或球囊導(dǎo)管穿過(guò)冠狀動(dòng)脈壁，嚴(yán)重的夾層撕裂也可引起冠狀動(dòng)脈破裂[3]，表現(xiàn)為胸悶、心率增加，給予吸氧并配合醫(yī)生治療。手術(shù)機(jī)械刺激、血小板釋放的縮血管物質(zhì)可引起微血管痙攣，造成急性冠狀動(dòng)脈閉塞[4]，表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降，考慮靜脈應(yīng)用多巴胺。造影劑在血管內(nèi)滯留，容易引發(fā)冠脈痙攣并導(dǎo)致心律失常[5]，做好除顫和急救準(zhǔn)備。

5 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確服藥，了解出血的表現(xiàn)并及時(shí)就醫(yī)；戒煙、戒酒，低鹽低脂低膽固醇飲食，術(shù)后半年復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影明確是否有再狹窄。

6 討論

PCI可及時(shí)有效開通梗死相關(guān)血管，從而挽救瀕死心肌，明顯降低死亡率，是STEMI獲得再灌注的首選治療措施[6]。對(duì)STEMI患者行PCI治療，應(yīng)該迅速做好 PIC 各種術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，術(shù)后密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施。通過(guò)對(duì)STEMI的PCI術(shù)治療的患者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)心臟康復(fù)，從而提高生活質(zhì)量。

[1] 韋再華, 高燕琳, 蘇健婷, 等. 2003-2007年北京市戶籍居民急性心肌梗死死亡人群分布特征. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 46: 651-652.

[2] 趙維龍, 王祖祿. 急性心肌梗死后冠狀動(dòng)脈無(wú)復(fù)流現(xiàn)象與室性心律失常. 中華心律失常學(xué)雜志, 2008,12(4):310-312.

[3] 李平, 陳堅(jiān), 甘劍挺, 等. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療并發(fā)冠狀動(dòng)脈穿孔25例分析. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2012,4(2): 145-146.

[4] 劉翔, 柴曉利, 王國(guó)華,等. 冠狀動(dòng)脈無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的臨床研究進(jìn)展. 中國(guó)綜合臨床, 2011, 27(10):1117-1120.

[5] 張鶴萍,胡大一. 冠狀動(dòng)脈造影時(shí)造影劑過(guò)敏導(dǎo)致喉頭痙攣、水腫二例. 中華心血管病雜志, 2005, 33(8):765.

[6] 韓雅玲. 對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死早期再灌注策略的再認(rèn)識(shí). 中華心血管病雜志, 2012, 40(4):268-270.