趙靜

胸腔積液在臨床中較為常見(jiàn)，屬于一種多發(fā)性病變，由于大量積液對(duì)肺組織造成壓迫使得患者出現(xiàn)胸悶及呼吸困難等癥狀。胸腔積液具有多種復(fù)雜性發(fā)病原因，種類(lèi)較多，大部分為惡性、結(jié)核性胸腔積液。經(jīng)穿刺放液能夠明確患者積液特性及病原，及早且徹底性穿刺放液會(huì)讓受壓肺出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，改善呼吸效果，緩解中毒癥狀，降低感染幾率。傳統(tǒng)胸腔積液多經(jīng)反復(fù)性胸腔穿刺完全抽液，此種方法需多次進(jìn)行，存在較高并發(fā)癥發(fā)生率，而且使得患者無(wú)較高耐受性[1]。目前臨床中應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管置管治療，效果明顯，予以對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，使得治療效果更為顯著。本文選取164例胸腔積液患者，分析其臨床特點(diǎn)，并應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管置管治療，在治療過(guò)程中應(yīng)用護(hù)理措施，效果較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月164例胸腔積液患者，其中男114例(69.5%)，女50例(30.5%)，年齡22～75歲，平均年齡(46.9±6.8)歲?；颊咧写罅糠e液有48例，中等積液有94例，少量積液有22例。

1.2方法 所有患者均分析其基礎(chǔ)資料，統(tǒng)計(jì)其臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管留置治療，并針對(duì)性予以有效護(hù)理措施，分析其效果。

中心靜脈導(dǎo)管留置治療方法：治療時(shí)取坐位，胸部墊軟枕，應(yīng)用B超進(jìn)行定位，通常選取腋后線胸腔積液液面最寬位置作為穿刺點(diǎn)，經(jīng)局部消毒后，予以2%利多卡因沿穿刺點(diǎn)進(jìn)行麻醉直到胸膜壁層，選取適宜穿刺針完成胸腔穿刺，在穿刺成功后將引導(dǎo)鋼絲通過(guò)針芯內(nèi)進(jìn)到胸膜腔內(nèi)，然后將穿刺針頭拔出，中心靜脈導(dǎo)管套入導(dǎo)絲內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)放置到胸膜腔內(nèi)7～10 cm，然后將導(dǎo)絲退回，確定引流管保持通暢后，外部留有的小導(dǎo)管則以敷貼進(jìn)行固定，末端留一段以與一次性無(wú)菌密閉引流袋相連接，將調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)打開(kāi)，會(huì)有胸腔積液通過(guò)引流管流到引流袋中，其流速可根據(jù)情況自行調(diào)節(jié)，胸腔積液無(wú)流出后可將其關(guān)閉。

2 結(jié)果

良性胸腔積液58例(35.4%)，惡性胸腔積液患者106例(64.6%)。臨床表現(xiàn)：在選取的164例患者在有106例惡性胸腔積液患者，臨床表現(xiàn)為咳嗽78例(73.6%)，胸痛者82例(77.4%)，發(fā)熱者16例(15.%)，胸悶氣短者56例(52.8%)，消瘦者26例(24.5%)，咯血者24例(22.6%)。40例結(jié)核性胸腔積液患者，其中有咳嗽者28例(70.0%)，胸痛者22例(55.5%)，發(fā)熱者34例(85.0%)，盜汗者30例(75.0%)，氣促者6例(15.0%)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：158例患者抽液，自外觀觀察，血性胸水者42例，其中惡性者38例，結(jié)核性者4例；草黃色或黃綠色胸水者116例，其中惡性胸水者68例，結(jié)核性者36例。胸腔積液經(jīng)常規(guī)、生化測(cè)定，滲出液144例，漏出液14例；胸水及血清癌胚抗原(CEA)測(cè)定、胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，良性胸腔積液血CEA為(2.2±1.3)μg/ml，胸水CEA(6.5±1.2)μg/ml；惡性胸腔積液血CEA為(23.1±3.2)μg/ml；胸水CEA(66.3±6.4)μg/ml。惡性胸水血清及胸水CEA比良性患者要高，尤其胸水CEA值明顯高于良性患者(P<0.05)。惡性胸水患者中74例(69.8%)胸水CEA>80μg/ml；74例患者中胸水脫落細(xì)胞學(xué)呈現(xiàn)陽(yáng)性患者42例，剩余32例患者中10例胸水中存在癌細(xì)胞。

經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管留置治療并予以相應(yīng)護(hù)理措施，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

3.1心理護(hù)理 患者因病情較為復(fù)雜，長(zhǎng)期置管引流產(chǎn)生疼痛感，對(duì)治療方法不了解，容易產(chǎn)生恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通交流，使其對(duì)治療方法及效果有一定了解，降低不良情緒程度，提高治療信心，積極主動(dòng)配合治療。

3.2引流護(hù)理 避免導(dǎo)管滑脫，患者翻身等動(dòng)作進(jìn)行時(shí)均保持小心，避免拔出導(dǎo)管。置管期間確保其固定妥善。避免導(dǎo)管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，每次放液時(shí)，需注意正確擠壓導(dǎo)管，避免絮狀物過(guò)多發(fā)生堵塞。若有阻塞出現(xiàn)，需以生理鹽水進(jìn)行低壓沖洗。注意穿刺位置是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、皮溫升高等不良感染表現(xiàn)，及時(shí)處理，避免繼發(fā)性感染[2]。

3.3飲食護(hù)理 因?yàn)榛颊叽罅啃厍环e液被引流而出，導(dǎo)致許多蛋白質(zhì)隨之，應(yīng)鼓勵(lì)患者多應(yīng)用高熱量、高蛋白、高維生素食物，保持少食多餐良好習(xí)慣。若進(jìn)食困難，需應(yīng)用靜脈滴注方式及時(shí)補(bǔ)充患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，主要含有脂肪乳、氨基酸、白蛋白等，根據(jù)患者實(shí)際病情可選取鼻飼方法，確保腸道及靜脈營(yíng)養(yǎng)具有合理比例，提高患者自身免疫力。

3.4疼痛護(hù)理 通常在置管后很少出現(xiàn)疼痛感，但是有的患者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理，由此而產(chǎn)生疼痛感，在護(hù)理時(shí)需及時(shí)安慰患者，避免其增加恐懼心態(tài)，若患者無(wú)法忍受此類(lèi)疼痛感，可在手術(shù)當(dāng)天應(yīng)用非甾體類(lèi)止痛藥物進(jìn)行止痛治療[3]。

3.5無(wú)菌護(hù)理 在手術(shù)操作過(guò)程中，注意所應(yīng)用器械設(shè)備等的無(wú)菌性，手術(shù)操作環(huán)境及其過(guò)程均保持無(wú)菌化，每一個(gè)操作步驟均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌性，避免引發(fā)感染。

總之，胸腔積液具有較明顯臨床特點(diǎn)，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管留置方法進(jìn)行治療，且在治療過(guò)程中應(yīng)用對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，能夠提高治療效果，避免并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 敖春芽.論胸腔積液穿刺留置引流的護(hù)理措施.求醫(yī)問(wèn)藥,2011,9(8)：1-2.

[2] 徐永慧.中心靜脈導(dǎo)管留置治療胸腔積液的護(hù)理.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(5)：53-55.

[3] 趙國(guó)文.82例胸腔積液臨床特點(diǎn)分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(4)：37-38.