林英

哺乳期急性乳腺炎是產(chǎn)后哺乳期婦女的常見病，尤其以初產(chǎn)婦更為常見，通常發(fā)生在產(chǎn)后3～4 周和6個(gè)月后的嬰兒萌牙期，主要原因?yàn)槿橹俜e和細(xì)菌入侵，臨床表現(xiàn)為：寒戰(zhàn)、高熱、乳汁排出不暢, 患側(cè)乳房皮膚微紅、微熱,局部腫脹，可有波動(dòng)性的疼痛和壓痛。不僅給患者帶來了痛苦，還可以直接影響到嬰兒健康，所以及時(shí)的治療和全面的護(hù)理至關(guān)重要，現(xiàn)將護(hù)理對(duì)策介紹如下。

1 一般資料

收集本科2011年7月～2013年6月共73例患者，年齡22～34歲，平均年齡25.73歲，初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之比約為10∶1, 和文獻(xiàn)報(bào)道的初產(chǎn)婦占90%相符[1]。產(chǎn)后3～4周發(fā)病的53例，6個(gè)月以后發(fā)病的20例。

2 發(fā)病原因

①乳房發(fā)育不良，妨礙了正常哺乳。②乳汁過多或嬰兒食用太少，不能完全排空乳汁。③乳管不通暢，導(dǎo)致乳汁淤積，有利于細(xì)菌入侵和繁殖。④乳頭皸裂，6個(gè)月以后嬰兒開始長(zhǎng)牙，很容易傷到乳頭，細(xì)菌沿淋巴管逆行入侵感染。⑤產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體虛弱，抵抗力下降[2]。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1心理護(hù)理 產(chǎn)婦患病后要承受很大的心理壓力，除了自身疾病帶來的痛苦，更擔(dān)心孩子的身體健康，最近一段時(shí)間不能哺乳，用奶粉喂養(yǎng)又擔(dān)心奶粉的質(zhì)量問題，另外乳房對(duì)于女性來說是性感和女性美的一種標(biāo)志，乳房的感染和膿腫和對(duì)疾病的不了解，會(huì)使患者感到心理上的抑郁。我們要理解患者的痛苦，在和患者溝通時(shí)，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，讓患者通俗易懂，盡量消除患者的恐懼和心理負(fù)擔(dān)，保持良好的心情，積極地配合治療。和患者家屬積極地溝通，告知家屬疾病的注意事項(xiàng)，去了解和體諒患者此時(shí)的心理負(fù)擔(dān)，用語(yǔ)言安慰患者增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受性[3]，并創(chuàng)造幸福的家庭氛圍。

3.2病情觀察 密切觀察患者的生命體征，特別是體溫的變化，患側(cè)乳房皮膚的變化。發(fā)熱是急性乳腺炎最常見的表現(xiàn)，如果體溫在39℃以下可以采用物理降溫，當(dāng)體溫在39℃以上，并持續(xù)不降時(shí)，通報(bào)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑采用藥物降溫，密切關(guān)注體溫的變化，做好護(hù)理記錄；盡量選用對(duì)嬰兒影響小的藥物。

3.3排空積乳 患側(cè)乳房停止哺乳，用吸奶器或成人吸出乳汁，并對(duì)患側(cè)乳房進(jìn)行按摩，有節(jié)奏的反復(fù)揉捏、擠壓，使乳汁盡量排空，使腫塊變的越小越好，直到乳房變的松軟，同時(shí)用寬松的乳兜把乳房輕輕的托起。當(dāng)乳房脹痛乳汁擠不出，可以用熱毛巾熱敷雙側(cè)乳房,再進(jìn)行擠奶。對(duì)于乳頭皸裂的患者，必須停止哺乳，每天用吸奶器吸盡乳汁，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑涂抹抗生素軟膏[4]。

3.4外敷治療 對(duì)患側(cè)乳房采用50%的硫酸鎂高滲溶液熱敷，可以擴(kuò)張外周血管，加快局部血流，促進(jìn)炎癥消散。將浸潤(rùn)50%硫酸鎂的飽和無(wú)菌紗布，避開乳頭熱敷患側(cè)皮膚上，30～60 min/次，2次/d。對(duì)于癥狀比較輕的患者可以采用中藥外敷治療，采用大蒜和中藥芒硝以2：1的比例調(diào)和，大蒜100 g扒皮、洗凈搗爛加入芒硝50 g調(diào)成糊狀，取35 cm×30 cm的無(wú)菌紗布4塊，每塊展開重疊，將糊狀物平鋪于紗布中央，厚度約0.3 cm，面積直徑比紅腫面積直徑>2 cm即可，醫(yī)用膠布固定好，更換1次/24 h，并把乳房 用寬松的乳罩托起。

3.5抗感染的護(hù)理 需用抗菌藥的患者，早期、足量使用抗菌藥，首選青霉素類或進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)來選用相應(yīng)的抗菌藥，抗菌藥可以分泌到乳汁，故不能使用對(duì)嬰兒有不良影響的抗菌藥。對(duì)于感染嚴(yán)重，切開引流的患者，幫助醫(yī)生及時(shí)更換被污染的敷料，并觀察傷口的愈合及其引流情況，由于乳汁營(yíng)養(yǎng)豐富，利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，所以患側(cè)乳房要停止哺乳，排空乳汁，促進(jìn)傷口愈合；患側(cè)上肢避免劇烈運(yùn)動(dòng)，穿寬松透氣的衣物；不要在患側(cè)上肢抽血和測(cè)量血壓，避免患側(cè)肢體腫脹影響傷口愈合。

4 結(jié)果

經(jīng)過本科醫(yī)護(hù)人員精心努力，73例患者全部痊愈出院。

5 疾病的預(yù)防

①提倡母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后盡早開奶[5]，讓嬰兒早吸吮、常吸吮，避免乳房過度充盈。按需哺乳，每次哺乳盡量讓乳房排空，如有乳汁淤積時(shí)，盡量想辦法使乳房排空，要改變舍不得乳汁浪費(fèi)的觀念[6]，也可以將乳汁擠到潔凈奶瓶中冷藏起來備用；養(yǎng)成嬰兒不含乳頭睡覺的習(xí)慣，以免乳頭浸潤(rùn)、皸裂，使細(xì)菌更易侵入。②要保持乳頭和乳暈的清潔，在每次哺乳前都要洗凈雙手，哺乳前后要用濕毛巾擦凈乳頭，哺乳結(jié)束清潔完乳頭后，擠少量的乳汁均勻涂抹在乳頭上；如有輕微的皸裂，可以將乳汁擠到奶瓶中再喂養(yǎng)嬰兒。③對(duì)于乳頭內(nèi)陷者，在妊娠期時(shí)就要經(jīng)常擠捏、提拉乳頭。要指導(dǎo)孕婦做乳頭提拉練習(xí)，將兩拇指平行放于乳頭兩側(cè)或上下乳暈上，將乳頭向上、向下縱形拉開。15 min/次，2次/d。④要保持嬰兒的口腔衛(wèi)生，如果發(fā)現(xiàn)嬰兒有口腔炎癥時(shí)，要停止哺乳，積極地治療嬰兒口腔炎，在此期間可以將乳汁擠到奶瓶中再進(jìn)行喂養(yǎng)，待病情痊愈后在恢復(fù)哺乳。⑤產(chǎn)婦要保持心情愉快，產(chǎn)婦易患產(chǎn)后抑郁癥[7]，分娩后的產(chǎn)婦感情脆弱，常表現(xiàn)為哭泣，對(duì)周圍的環(huán)境漠不關(guān)心等，要及時(shí)的幫助產(chǎn)婦積極應(yīng)對(duì)壓力，耐心指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦護(hù)理、喂養(yǎng)孩子。愉快的心情有助于乳汁分泌。⑥在飲食上應(yīng)該吃一些清淡有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，少吃油膩食物，多吃對(duì)產(chǎn)奶有利的食物如魚肉、絲瓜湯、豬蹄湯等，多食用一些含微量元素多的食物，喝湯汁多喝水，有助于乳汁分泌。也要適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，消耗多余的能量。

6 討論

減少產(chǎn)婦急性乳腺炎的發(fā)病，應(yīng)當(dāng)非常重視對(duì)其在妊娠期健康知識(shí)宣教，指導(dǎo)待產(chǎn)婦正確的哺乳方法和怎樣去保護(hù)乳頭，特別是初產(chǎn)婦。急性乳腺炎經(jīng)過正確的治療均可治愈的，無(wú)論治療前還是治療后，生活護(hù)理和心理護(hù)理都有重要的預(yù)防作用[8]，本組患者中初產(chǎn)婦比較多，應(yīng)考慮與產(chǎn)婦喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)不足、喂養(yǎng)方式不當(dāng)有密切的關(guān)系，所以加強(qiáng)產(chǎn)前培訓(xùn)，對(duì)疾病預(yù)防有著重要的意義。急性乳腺炎也漸漸引起衛(wèi)生部門的注意，很多的醫(yī)院都在向社會(huì)普及相關(guān)健康知識(shí)，提高孕產(chǎn)婦的保健意識(shí)。

[1] 王永亮,王耀田.哺乳期急性乳腺炎的早期防治體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(14):55-56.

[2] 吳在德,吳肇漢,外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:324.

[3] 黃菊,譚艷隙.50例急性乳腺炎的護(hù)理體會(huì).中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2008,3(1):15.

[4] 王惠麗,尚紅梅,劉迎紅.硫酸鎂熱敷治療乳腺炎的觀察及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(1):21.

[5] 喬峰,王菊香.急性乳腺炎的預(yù)防及早期護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(3):154.

[6] 黃杰.哺乳期急性乳腺炎的護(hù)理進(jìn)展.當(dāng)代護(hù)士,2010(10):4-6.

[7] 楊怡,何仲.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況與分娩相關(guān)因素的調(diào)查分析.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(63):64.

[8] 唐秀英,羅鳳,石果,等.53例急性乳腺炎的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5):1712-1713.